《“三高”共管規(guī)范化診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023版）》要點(diǎn)

最新：《〃三高〃共管規(guī)范化診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023版）》要點(diǎn)

引言

高血壓、糖尿?。ㄒ愿哐菫樘卣鳎┖脱惓＃垡匝迥懝檀蓟蚋视腿?/p>

（TG）水平升高為主要表現(xiàn)］常統(tǒng)稱(chēng)為〃三高「是心血管疾病發(fā)病和死亡的

3項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)患有高血壓、糖尿病和血脂異常的人數(shù)已經(jīng)高達(dá)

數(shù)億，且許多患者〃三高〃并存，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)成倍增高。

為了遏制和逆轉(zhuǎn)我國(guó)心血管疾病患病率和死亡率的上升趨勢(shì)，必須加強(qiáng)對(duì)

這些危險(xiǎn)因素的預(yù)防和管理。而與3項(xiàng)危險(xiǎn)因素分別單獨(dú)管理相比，實(shí)行

〃三高〃共管可顯著減少重復(fù)管理

所需要的人力、物力和財(cái)力，產(chǎn)生良好的健康效益和經(jīng)濟(jì)效益?！督】抵?/p>

國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》明確提出要推進(jìn)〃三高〃共管，做好血壓、血糖、

血脂的規(guī)范化管理，具體計(jì)劃是到2030年高血壓和糖尿病的規(guī)范管理率

均提升至270%,治療率和控制率持續(xù)提高,35歲及以上居民年度血脂檢

測(cè)率235%。為推動(dòng)“三高〃共管的落地與實(shí)施,建議由衛(wèi)生健康行政部門(mén)

發(fā)揮行政管理職能，主導(dǎo)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的〃三高〃共管上下級(jí)聯(lián)動(dòng)體系的

構(gòu)建，統(tǒng)籌各方資源，提升管理效率，循

序漸進(jìn)將〃三高〃共管真正落到實(shí)處。然而，目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有專(zhuān)注于〃三高"

共管的指南或共識(shí)。為積極推廣〃三高〃共管的理念，提升臨床醫(yī)生的〃三高〃

共管技能，我國(guó)心血管、高血壓、糖尿病、血脂管理和社區(qū)醫(yī)療等領(lǐng)域的

專(zhuān)家，通過(guò)廣泛復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐，撰寫(xiě)了關(guān)于〃三高〃共管規(guī)

范化診療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)。

"三高”患病率及危害

一、我國(guó)人群〃三高〃的患病與控制現(xiàn)狀

二、〃三高〃并存的危害

高血壓、糖尿病和血脂異常均是心血管疾病的獨(dú)立的主要危險(xiǎn)因素。血壓

水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系，糖尿病患者發(fā)生心

血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2~4倍，而血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇

(LDLC)升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)發(fā)生和發(fā)展

的關(guān)鍵因素。高血壓、高血糖和致動(dòng)脈粥樣硬化的血脂異常都是代謝相關(guān)

性危險(xiǎn)因素，有明顯的聚集傾向，常常會(huì)成對(duì)或三聯(lián)一起發(fā)生在同一患者

身上，形成〃兩高”并存甚至〃三高〃并存?！ㄈ摺ú⒋鏁r(shí)，這三項(xiàng)危險(xiǎn)因素相

互影響、相互加重，產(chǎn)生協(xié)同作用，誘發(fā)和加速動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮

功能異常、炎癥過(guò)程和靶器官損害，成倍增加發(fā)生心血管事件和死亡的風(fēng)

險(xiǎn)。

〃三高〃共管獲益的臨床證據(jù)

〃三高〃共管的路徑和患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

一、〃三高〃共管的路徑

實(shí)現(xiàn)〃三高〃共管的第一步是通過(guò)測(cè)量血壓、血糖和血脂指標(biāo)檢出高血壓、

糖尿病和血脂異常的患者，并確定是否為〃三高〃并存。然后，對(duì)患者進(jìn)行

總體心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和分層，在此基礎(chǔ)上確立適合患者的血壓、血糖和

（或）血脂控制目標(biāo)值，確定啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)，優(yōu)化治療方案和進(jìn)行

綜合管理（圖1I

二、〃三高〃患者的篩查和〃三高〃診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓、糖尿病和血脂異常患者大多數(shù)無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，需要通過(guò)篩查才

能得以早期發(fā)現(xiàn)。

因此，除定期人群健康體檢外，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立〃首診測(cè)血壓〃的制度，成

人全科門(mén)診首次就診的患者和就診的高血壓患者應(yīng)一律測(cè)量血壓。應(yīng)采用

多種方式提高廣大民眾的防病知識(shí)和自我保健意識(shí)，建議血壓正常者至少

每年測(cè)量1次血壓，高危人群經(jīng)常測(cè)量血壓，積極推廣使用家庭測(cè)量血壓

技術(shù)。

為了檢出糖尿病患者，建議對(duì)2型糖尿病高危人群和40歲及以上成人每

有早發(fā)性心血管疾病家族史者（男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)

直系親屬在65歲前發(fā)?。?；（7）慢性腎臟?。–KD）患者；（8）10年心

血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)210%的其他個(gè)體。此外，一級(jí)親屬有糖尿病史，缺乏體

力活動(dòng)，黑棘皮病患者，有巨大兒分娩史、妊娠期糖尿病病史或多囊卵巢

綜合征病史的女性，有類(lèi)固醇類(lèi)藥物或免疫檢杳點(diǎn)抑制劑使用史，以及長(zhǎng)

期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療的患者，也是易患糖尿病的高危

人群?！ㄈ摺ǖ脑\斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)圖2。需要強(qiáng)調(diào)的是，圖2中的血脂異常診斷

標(biāo)準(zhǔn)，主要適用于ASCVD低危人群。降脂治療時(shí)應(yīng)把降低LDLC水平

作為首要干預(yù)靶點(diǎn)，并根據(jù)患者ASCVD危險(xiǎn)分層確定目標(biāo)值。

三、〃三高〃患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

個(gè)體發(fā)生心血管疾病危險(xiǎn)的高低不僅取決于單個(gè)危險(xiǎn)因素如血壓、血糖或

膽固醇水平的高低，

還取決于同時(shí)存在的其他危險(xiǎn)因素的數(shù)目和水平、靶器官損害和臨床并發(fā)

癥。因此，必須對(duì)〃三高〃患者進(jìn)行心血管疾病總體風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和分層。全

面評(píng)價(jià)心血管疾病總體風(fēng)險(xiǎn)有助于臨床醫(yī)師針對(duì)多重危險(xiǎn)因素制定出個(gè)

體化的綜合防治決策，從而最大程度地降低患者發(fā)生心血管事件的總體危

險(xiǎn)。

心血管疾病的預(yù)防可分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

四、〃三高〃共管臨床指標(biāo)的控制目標(biāo)值

〃三高〃患者需綜合管理，將血壓、血糖和血脂等臨床指標(biāo)盡可能控制在目

標(biāo)值范圍內(nèi)。本共識(shí)綜合國(guó)內(nèi)外高血壓、2型糖尿病和血脂異常防治指南

及共識(shí)的推薦，將〃三高〃患者各項(xiàng)臨床

指標(biāo)的控制目標(biāo)值列于圖4。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)遵循個(gè)體化原則來(lái)實(shí)現(xiàn)這

些指標(biāo)的目標(biāo)值，綜合考慮患者的年齡、意愿、預(yù)期壽命、病程長(zhǎng)短、有

無(wú)并發(fā)癥和治療反應(yīng)等因素。尤其是在血糖管理時(shí)，對(duì)老年患者，低血糖

高風(fēng)險(xiǎn)患者，病程較長(zhǎng)、預(yù)期壽命較短、有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的患者,

可采取相對(duì)寬松的空腹血糖、非空腹血糖或HbA1c目標(biāo)值（例如HbA1c

可放寬至＜8%\

〃三高〃共管的干預(yù)策略

一、生活方式干預(yù)

二、藥物治療

（-）高血壓的藥物治療

（二）糖尿的藥物治療

（三）血脂異常的藥物治療

（四）其他綜合治療

“三高”共管的分層管理策略

〃三高〃共管需要統(tǒng)籌各方資源，健全政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全

民參與的慢性病綜合防治機(jī)制?！ㄈ摺ü补苌舷录?jí)聯(lián)動(dòng)體系的構(gòu)建需要以

下機(jī)構(gòu)和部門(mén)的參與。因不同區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況不同，可根據(jù)實(shí)際

情況調(diào)整各機(jī)構(gòu)的等級(jí)歸屬、分工和職責(zé)。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字化和信息化

等手段促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的密切協(xié)作，共同做好〃三高〃患者的全程管

理（圖81此外，藥師也可參與〃三高〃管理，充分發(fā)揮其提供高質(zhì)量藥學(xué)

服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。

1.衛(wèi)生健康行政部門(mén)：

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

3.二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

4.上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

〃三高〃共管知易行難，臨床實(shí)踐中會(huì)遇到很多問(wèn)題。

小結(jié)

〃三高〃并存的患者發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)成倍增高，而實(shí)行〃三高”共

管可產(chǎn)生良好的