婦產(chǎn)科危重癥急救

婦產(chǎn)科危重癥急救演講人：日期:CONTENTS目錄01產(chǎn)后出血急救管理02子癇前期與子癇急救03羊水栓塞應(yīng)急處理04妊娠期急性心衰搶救05產(chǎn)科感染性休克處置06圍產(chǎn)期DIC綜合干預(yù)01產(chǎn)后出血急救管理出血量評估與風險分級出血量評估準確估計出血量，采用稱重法、容積法、血紅蛋白測定等多種方法綜合評估。01風險分級根據(jù)出血量和產(chǎn)婦生命體征，將產(chǎn)后出血風險分為低風險、中風險和高風險等級。02監(jiān)測指標持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、尿量等生命體征，以及血紅蛋白、凝血功能等指標。03快速止血技術(shù)實施6px6px6px使用縮宮素、前列腺素類藥物等促進子宮收縮，減少出血。子宮收縮藥物結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈或髂內(nèi)動脈，或采用介入栓塞技術(shù)，阻斷出血血管。血管結(jié)扎與栓塞采用無菌紗布、明膠海綿等填塞宮腔，壓迫止血。宮腔填塞010302如子宮切除術(shù)等，適用于藥物和保守治療無效的嚴重出血。手術(shù)止血04多學(xué)科協(xié)作搶救流程由婦產(chǎn)科、麻醉科、ICU、輸血科等多學(xué)科專家組成搶救團隊，共同制定和執(zhí)行搶救方案。團隊協(xié)作確保救治設(shè)備和藥品的充足和完好，隨時準備進行緊急救治。緊急救治對產(chǎn)婦進行密切的監(jiān)測和護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。后續(xù)治療與護理02子癇前期與子癇急救孕婦血壓持續(xù)高于140/90mmHg，且無法通過休息或藥物控制。血壓持續(xù)升高可能出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，常伴有右上腹疼痛。肝功能異常孕婦出現(xiàn)蛋白尿，通常表示腎功能受損。蛋白尿010302重度子癇前期預(yù)警指標可能表現(xiàn)為牙齦出血、皮膚瘀斑等。血小板減少可能預(yù)示腦血管意外或心肺功能受損。頭痛、眼花、胸悶等癥狀0405硫酸鎂使用規(guī)范及監(jiān)護用藥指征重度子癇前期或子癇患者，用于預(yù)防和控制抽搐。01用藥方法靜脈滴注，速度不宜過快，以免產(chǎn)生毒性反應(yīng)。02監(jiān)護措施用藥期間需密切監(jiān)測呼吸、膝反射和尿量，以及血鎂濃度。03停藥指征當患者病情穩(wěn)定，或血鎂濃度過高時，需及時停藥。04終止妊娠時機選擇病情嚴重程度孕周胎兒狀況終止妊娠方式根據(jù)患者病情嚴重程度，決定終止妊娠的時機。盡量延長孕周至胎兒成熟，但需在母親安全的前提下。需密切監(jiān)測胎兒狀況，如有宮內(nèi)窘迫等，應(yīng)及時終止妊娠。根據(jù)患者病情和胎兒狀況，選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)。03羊水栓塞應(yīng)急處理臨床三聯(lián)征快速識別血壓驟然下降或組織缺氧羊水栓塞時，血壓常迅速下降，甚至消失，同時出現(xiàn)組織缺氧表現(xiàn)，如口唇、指端發(fā)紺等。消耗性凝血病急性呼吸衰竭或驟停羊水栓塞會導(dǎo)致大量促凝物質(zhì)進入血液循環(huán)，消耗凝血因子和纖維蛋白原，出現(xiàn)消耗性凝血病，表現(xiàn)為出血傾向，如切口滲血、全身瘀斑等。羊水栓塞可引起急性呼吸衰竭或驟停，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、呼吸停止等。123心肺復(fù)蘇特殊操作要點注意復(fù)蘇后的治療心肺復(fù)蘇成功后，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征，及時處理各種并發(fā)癥，如心律失常、低血壓等。03羊水栓塞導(dǎo)致心臟驟停時，應(yīng)盡早進行心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓、人工呼吸等。02盡早進行心肺復(fù)蘇立即識別并處理呼吸窘迫羊水栓塞時，應(yīng)立即識別并處理呼吸窘迫，包括保持呼吸道通暢、給予高濃度氧氣等。01凝血功能障礙糾正方案羊水栓塞導(dǎo)致凝血功能障礙時，應(yīng)迅速補充凝血因子，如新鮮冰凍血漿、冷沉淀等。迅速補充凝血因子肝素可阻止凝血因子進一步消耗，防止病情惡化，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并監(jiān)測凝血功能。肝素治療抗纖溶藥物如氨甲環(huán)酸等可抑制纖溶系統(tǒng)激活，減輕出血傾向，但應(yīng)與肝素治療相配合，以免加重凝血障礙?？估w溶治療04妊娠期急性心衰搶救中心靜脈壓（CVP）肺動脈楔壓（PAWP）反映右心功能和血容量，指導(dǎo)補液量和速度。反映左房壓力，判斷肺水腫程度。血流動力學(xué)監(jiān)測標準心排血量（CO）反映心臟泵血功能，指導(dǎo)治療。動脈血氣分析監(jiān)測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等，判斷肺通氣和氧合功能。利尿劑與血管擴張劑應(yīng)用利尿劑選擇袢利尿劑，如呋塞米，快速利尿，減少體液潴留，降低心臟前負荷。01血管擴張劑選用硝普鈉、硝酸甘油等，擴張動靜脈，降低心臟前后負荷，改善心功能。02用藥注意事項利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，血管擴張劑易導(dǎo)致血壓下降，用藥時需密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化。03機械通氣支持策略機械通氣指征出現(xiàn)嚴重低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸肌疲勞等情況，需及時機械通氣。機械通氣模式選擇根據(jù)病情選用合適的通氣模式，如同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）等，以維持患者通氣需求和舒適度。機械通氣參數(shù)設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)需根據(jù)患者情況進行調(diào)整，以保證通氣效果和患者安全。機械通氣并發(fā)癥防治注意防治呼吸機相關(guān)肺炎、氣壓傷、肺不張等并發(fā)癥，加強呼吸道管理，定期評估機械通氣效果。05產(chǎn)科感染性休克處置感染源控制核心步驟迅速確定感染源，包括胎兒、胎盤、產(chǎn)道等。確定感染源采取手術(shù)、抗生素等手段控制感染源，防止感染擴散?？刂聘腥驹磸氐浊鍎?chuàng)、排膿，清除壞死組織。清除感染灶抗生素聯(lián)合用藥原則盡早使用抗生素，劑量要足，給藥途徑要快。早期、足量、快速針對性用藥聯(lián)合用藥根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。病情嚴重時需聯(lián)合用藥，注意藥物之間的配伍禁忌。液體復(fù)蘇與血管活性藥物選擇液體復(fù)蘇先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢，及時糾正休克。01血管活性藥物在補充血容量基礎(chǔ)上，選用血管收縮劑或擴張劑，調(diào)節(jié)血管張力。02監(jiān)測指標密切監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標，隨時調(diào)整藥物劑量。0306圍產(chǎn)期DIC綜合干預(yù)實驗室指標動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)纖維蛋白原測定凝血因子檢測纖溶活性指標監(jiān)測血小板數(shù)量，判斷DIC病情嚴重程度及指導(dǎo)輸血。檢測凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間等指標，評估凝血功能。纖維蛋白原水平反映肝臟合成功能及DIC時纖溶亢進程度。如D-二聚體、FDP等，反映纖溶系統(tǒng)激活及纖溶亢進情況。輸注新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，恢復(fù)凝血功能。凝血因子替代治療如氨甲環(huán)酸等，用于減少纖溶激活及DIC病理過程。纖溶抑制藥物應(yīng)用01020304根據(jù)血小板計數(shù)及功能，及時輸注血小板預(yù)防出血。血小板輸注針對貧血或低血容量性休克，合理輸注紅細胞。紅細胞輸注成分輸血實施路徑原發(fā)病因同步處理機制去除病因