藥師調(diào)劑處方管理制度

藥師調(diào)劑處方管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)處方調(diào)劑管理，規(guī)范藥師調(diào)劑行為，確?；颊哂盟幇踩?、有效、合理，依據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本公司所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品零售企業(yè)中從事處方調(diào)劑工作的藥師及相關(guān)人員。3.基本原則藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度，認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。二、處方審核1.審核內(nèi)容合法性審核：藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。包括處方的開具日期、患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等。審核處方醫(yī)師的資質(zhì)是否符合規(guī)定，處方是否符合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥管理規(guī)定。規(guī)范性審核：審核處方各項(xiàng)內(nèi)容是否符合規(guī)范要求。例如，藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；藥品劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要使用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。適宜性審核：藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定：如青霉素類、頭孢菌素類等藥品，使用前必須進(jìn)行皮試，藥師要審核處方中是否有明確的皮試要求及結(jié)果判定。處方用藥與臨床診斷的相符性：藥師要判斷處方所開藥品是否與患者的臨床診斷相適應(yīng)，避免無(wú)適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥等不合理情況。劑量、用法的正確性：審核藥品劑量是否符合藥品說(shuō)明書及臨床用藥規(guī)范，用法是否正確，如口服、注射、外用等給藥途徑是否準(zhǔn)確。選用劑型與給藥途徑的合理性：根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)等因素，審核選用的劑型和給藥途徑是否合理，例如，對(duì)于吞咽困難的患者，是否選用了合適的液體制劑。是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象：檢查處方中是否存在兩種或兩種以上藥理作用相同或相似的藥品同時(shí)使用，導(dǎo)致重復(fù)給藥的情況。是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌：審核處方中同時(shí)使用的多種藥品之間是否存在藥物相互作用，可能影響療效或增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；是否存在配伍禁忌，如藥物混合后出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、產(chǎn)氣等現(xiàn)象。其他用藥不適宜情況：如患者是否有用藥禁忌證，特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等）用藥是否合理等。2.審核流程接收處方：藥師在藥房窗口或調(diào)劑室接收醫(yī)師開具的處方。初步審核：藥師首先對(duì)處方的完整性和書寫規(guī)范性進(jìn)行初步審核，如發(fā)現(xiàn)處方前記、正文或后記內(nèi)容不完整、書寫字跡模糊不清等情況，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，要求其補(bǔ)充或更正。詳細(xì)審核：對(duì)處方進(jìn)行詳細(xì)的適宜性審核，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)處方用藥的合理性進(jìn)行全面評(píng)估。審核過(guò)程中可參考藥品說(shuō)明書、臨床診療指南、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告等資料。審核結(jié)果處理：審核合格：經(jīng)審核無(wú)誤的處方，藥師在處方上簽字或蓋章，并進(jìn)行調(diào)配。審核不合格：對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，藥師應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通。如屬于書寫錯(cuò)誤、信息不全等一般性問(wèn)題，可要求醫(yī)師當(dāng)場(chǎng)更正或補(bǔ)充信息；如屬于用藥不適宜問(wèn)題，藥師應(yīng)向醫(yī)師提出合理的調(diào)整建議，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)并修改處方后，方可進(jìn)行調(diào)配。如醫(yī)師堅(jiān)持原處方，藥師應(yīng)記錄相關(guān)情況，并請(qǐng)醫(yī)師再次簽字確認(rèn)，同時(shí)將該處方作為特殊情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，確保患者用藥安全。三、處方調(diào)配1.調(diào)配準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)劑室應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜，符合藥品儲(chǔ)存要求。調(diào)劑臺(tái)應(yīng)定期清潔消毒，確保調(diào)配工作環(huán)境安全衛(wèi)生。人員準(zhǔn)備：藥師應(yīng)著裝整齊，佩戴工作牌，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。調(diào)配前應(yīng)洗手，避免交叉污染。藥師應(yīng)熟悉藥品的名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)等信息，確保準(zhǔn)確調(diào)配藥品。藥品準(zhǔn)備：依據(jù)處方內(nèi)容，從藥品貨架上選取相應(yīng)的藥品。藥師應(yīng)按照藥品的儲(chǔ)存條件要求，正確存放藥品，定期檢查藥品的質(zhì)量，確保藥品在有效期內(nèi)，無(wú)變質(zhì)、損壞等情況。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等，確保與處方一致。2.調(diào)配操作逐方調(diào)配：藥師按照處方順序，逐一調(diào)配藥品。調(diào)配過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品標(biāo)簽與處方內(nèi)容，確保藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)于貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)配。藥品核對(duì)：調(diào)配完成后，藥師應(yīng)進(jìn)行自我核對(duì)，再次確認(rèn)藥品的準(zhǔn)確性。核對(duì)內(nèi)容包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、有效期等。核對(duì)無(wú)誤后，在處方上簽字或蓋章。雙人核對(duì)：對(duì)于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品的調(diào)配，應(yīng)實(shí)行雙人核對(duì)制度。另一名藥師對(duì)已調(diào)配好的藥品進(jìn)行再次核對(duì)，確保調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤。核對(duì)內(nèi)容包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、患者姓名等。雙人核對(duì)無(wú)誤后，在處方上簽字確認(rèn)。3.調(diào)配差錯(cuò)處理發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)：在調(diào)配過(guò)程中或調(diào)配完成后，如發(fā)現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)，藥師應(yīng)立即停止相關(guān)操作，并采取措施防止差錯(cuò)進(jìn)一步擴(kuò)大。報(bào)告上級(jí)：及時(shí)向上級(jí)藥師或藥房負(fù)責(zé)人報(bào)告調(diào)配差錯(cuò)情況，包括差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的藥品、患者信息等。評(píng)估影響：對(duì)差錯(cuò)可能給患者造成的影響進(jìn)行評(píng)估，如是否會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生、是否影響治療效果等。采取措施：根據(jù)差錯(cuò)的具體情況，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。如差錯(cuò)較輕，未對(duì)患者造成實(shí)際損害，可及時(shí)糾正差錯(cuò)，重新調(diào)配藥品，并向患者做好解釋工作；如差錯(cuò)可能對(duì)患者造成嚴(yán)重后果，應(yīng)立即通知醫(yī)師和相關(guān)部門，積極采取措施進(jìn)行救治，并做好記錄。分析原因：對(duì)調(diào)配差錯(cuò)進(jìn)行深入分析，查找原因，如人為因素（如疏忽、疲勞、業(yè)務(wù)不熟練等）、藥品管理因素（如藥品擺放混亂、標(biāo)識(shí)不清等）、工作流程因素（如調(diào)配流程不合理、核對(duì)環(huán)節(jié)不完善等）等。改進(jìn)措施：針對(duì)差錯(cuò)原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，如加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平；優(yōu)化藥品管理流程，規(guī)范藥品擺放和標(biāo)識(shí)；完善調(diào)配工作流程，增加核對(duì)環(huán)節(jié)等，防止類似差錯(cuò)再次發(fā)生。四、處方核對(duì)與發(fā)藥1.核對(duì)內(nèi)容再次核對(duì)處方：核對(duì)處方的完整性、規(guī)范性和適宜性，確保與調(diào)配前審核的結(jié)果一致。核對(duì)藥品：核對(duì)調(diào)配好的藥品與處方內(nèi)容是否完全相符，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。檢查藥品的外觀質(zhì)量，如是否有變色、變質(zhì)、渾濁、沉淀等情況。核對(duì)患者信息：核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)等信息，確保藥品交付給正確的患者。2.發(fā)藥操作呼叫患者：藥師在發(fā)藥窗口呼叫患者姓名，確認(rèn)患者身份。交付藥品：將調(diào)配好的藥品及用藥交待資料一并交付給患者，并向患者詳細(xì)說(shuō)明每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。解答疑問(wèn)：耐心解答患者關(guān)于用藥的疑問(wèn)，如藥品的作用、不良反應(yīng)、飲食禁忌等，確保患者清楚了解如何正確使用藥品。確認(rèn)患者理解：詢問(wèn)患者是否理解用藥說(shuō)明，如患者有疑問(wèn)，應(yīng)再次進(jìn)行解釋，直至患者完全理解。3.特殊情況處理患者不在場(chǎng)：如患者未按時(shí)前來(lái)取藥或因故未能到發(fā)藥窗口，藥師應(yīng)及時(shí)與患者聯(lián)系，約定再次取藥時(shí)間。對(duì)于需要冷藏保存的藥品，應(yīng)告知患者妥善保存，并在患者取藥時(shí)再次強(qiáng)調(diào)保存要求?；颊咛岢鲆蓡?wèn)：當(dāng)患者對(duì)藥品的用法、用量、不良反應(yīng)等提出疑問(wèn)時(shí)，藥師應(yīng)認(rèn)真解答。如藥師無(wú)法當(dāng)場(chǎng)解答，應(yīng)查閱相關(guān)資料或咨詢上級(jí)藥師，確保給予患者準(zhǔn)確的答復(fù)。如患者對(duì)解答仍不滿意，藥師應(yīng)引導(dǎo)患者咨詢醫(yī)師，避免自行解釋導(dǎo)致誤解。藥品缺貨：如處方中的某種藥品缺貨，藥師應(yīng)及時(shí)告知患者，并協(xié)助醫(yī)師更換其他等效藥品或采取其他合理的治療措施。同時(shí)，應(yīng)記錄缺貨藥品信息，及時(shí)通知采購(gòu)部門補(bǔ)充藥品。五、用藥指導(dǎo)1.指導(dǎo)內(nèi)容藥品用法用量：向患者詳細(xì)說(shuō)明每種藥品的服用時(shí)間、劑量、次數(shù)等。例如，“每日三次，每次兩片，飯后服用”；“外用，涂于患處，每日兩次”等。對(duì)于特殊劑型的藥品，如膠囊、腸溶片、緩釋片等，要特別說(shuō)明服用方法，如“膠囊需整粒吞服，不可嚼碎”；“腸溶片不可掰開或嚼碎服用”等。用藥注意事項(xiàng)：告知患者用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如是否需要空腹服用、用藥期間的飲食禁忌、避免同時(shí)使用的其他藥品等。例如，“服用此藥期間，避免飲酒和食用辛辣食物”；“不可與含有[具體成分]的藥品同時(shí)使用”等。藥品不良反應(yīng)：向患者介紹藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如輕微的胃腸道不適、頭暈、皮疹等，并告知患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)如何處理。例如，“用藥后可能會(huì)出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，如癥狀較輕，可繼續(xù)觀察；如癥狀加重或出現(xiàn)其他不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)”。藥品儲(chǔ)存要求：指導(dǎo)患者正確儲(chǔ)存藥品，如常溫保存、冷藏保存、避光保存等。對(duì)于需要特殊儲(chǔ)存條件的藥品，要詳細(xì)說(shuō)明儲(chǔ)存溫度、濕度等要求。例如，“該藥品需冷藏保存，溫度保持在2℃8℃之間”；“藥品應(yīng)放在陰涼干燥處，避免陽(yáng)光直射”等。2.指導(dǎo)方式口頭講解：藥師通過(guò)與患者面對(duì)面交流，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解用藥知識(shí)，確?；颊吣軌蚶斫?。講解過(guò)程中，可結(jié)合實(shí)際例子，使患者更容易接受。發(fā)放宣傳資料：藥師可向患者發(fā)放藥品說(shuō)明書、用藥指導(dǎo)手冊(cè)等宣傳資料，讓患者在用藥過(guò)程中隨時(shí)查閱。宣傳資料應(yīng)內(nèi)容準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔明了，便于患者閱讀。示范操作：對(duì)于一些特殊劑型或用法的藥品，藥師可進(jìn)行示范操作，如注射劑的注射方法、吸入劑的使用方法等，讓患者直觀地了解正確的用藥方式。六、處方點(diǎn)評(píng)與持續(xù)改進(jìn)1.處方點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)組織：成立處方點(diǎn)評(píng)小組，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、藥師等組成。處方點(diǎn)評(píng)小組定期對(duì)本機(jī)構(gòu)的處方進(jìn)行隨機(jī)抽取點(diǎn)評(píng)，每月點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量應(yīng)不少于總處方量的[X]%。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)處方的書寫規(guī)范性、用藥適宜性等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。重點(diǎn)關(guān)注處方中存在的超常處方、不規(guī)范處方、用藥不適宜處方等問(wèn)題。點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析：對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各類不合理處方的比例，分析不合理處方的原因，如醫(yī)師因素、藥師因素、藥品因素、管理因素等。點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋：將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師、藥師，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)。對(duì)于不合理處方較多的醫(yī)師，進(jìn)行重點(diǎn)溝通和培訓(xùn)，督促其改進(jìn)處方質(zhì)量。2.持續(xù)改進(jìn)制定改進(jìn)措施：針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，分析原因，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。改進(jìn)措施應(yīng)具有針對(duì)性和可操作性，如加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，提高合理用藥水平；優(yōu)化藥師審核流程，加強(qiáng)審核力度；完善藥品管理制度，規(guī)范藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)；加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，利用信息技術(shù)輔助處方審核和點(diǎn)評(píng)等。實(shí)施改進(jìn)措施：各相關(guān)部門和人員按照制定的改進(jìn)措施認(rèn)真組織實(shí)施，確保改進(jìn)工作落到實(shí)處。在實(shí)施過(guò)程中，要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行調(diào)整。效果評(píng)估：定期對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)對(duì)比改進(jìn)前后的處方質(zhì)量指標(biāo)，如不合理處方比例、用藥錯(cuò)誤發(fā)生率等，判斷改進(jìn)措施是否有效。如效果不明顯，應(yīng)重新分析原因，調(diào)整改進(jìn)措施，繼續(xù)推進(jìn)持續(xù)改進(jìn)工作。七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容法律法規(guī)培訓(xùn)：組織藥師學(xué)習(xí)《處方管理辦法》《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)，使藥師熟悉處方調(diào)劑工作中的法律要求和責(zé)任，依法依規(guī)開展工作。專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：定期開展藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，包括藥品的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、不良反應(yīng)、藥物相互作用等方面的知識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)緊跟藥學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展，不斷更新藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)。技能培訓(xùn)：進(jìn)行處方審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥、用藥指導(dǎo)等技能培訓(xùn)，提高藥師的實(shí)際操作能力。通過(guò)模擬演練、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式，讓藥師熟練掌握各項(xiàng)調(diào)劑技能，規(guī)范操作流程。職業(yè)道德培訓(xùn)：加強(qiáng)藥師職業(yè)道德教育，培養(yǎng)藥師的責(zé)任心、敬業(yè)精神和服務(wù)意識(shí)。使藥師樹立以患者為中心的服務(wù)理念，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范，確?；颊哂盟幇踩?.培訓(xùn)方式內(nèi)部培訓(xùn)：定期組織內(nèi)部培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)本機(jī)構(gòu)或外請(qǐng)專家進(jìn)行授課。培訓(xùn)課程可以采用集中授課、小組討論、案例分析等多種形式，提高培訓(xùn)效果。在線學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供在線學(xué)習(xí)資源，如藥學(xué)專業(yè)課程視頻、法律法規(guī)解讀、學(xué)術(shù)講座等，方便藥師隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。藥師可以根據(jù)自己的時(shí)間和需求，自主安排學(xué)習(xí)進(jìn)度。學(xué)術(shù)交流：鼓勵(lì)藥師參加學(xué)術(shù)會(huì)議、研討會(huì)等學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，了解藥學(xué)領(lǐng)域的最新研究成果和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)與同行的交流互動(dòng)，拓寬視野，提升專業(yè)水平。師徒帶教：對(duì)于新入職的藥師，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師進(jìn)行一對(duì)一的師徒帶教。師徒帶教過(guò)程中，師父要言傳身教，傳授實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和技巧，幫助徒弟盡快熟悉工作環(huán)境和業(yè)務(wù)流程。3.考核方式定期考核：定期對(duì)藥師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能考核，考核內(nèi)容包括法律法規(guī)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、處方調(diào)劑