二級醫(yī)院等級評審的思路要點面臨的問題和對策

二級醫(yī)院等級評審的

思路、要點、面臨的問題和對策級審評等第一頁，共十六頁。醫(yī)院評審的意義和核心

醫(yī)院評審的意義和核心醫(yī)院評審的意義

評審不是目的，而是一種手段。意義在于促進專業(yè)技術(shù)發(fā)展，建立科學、完善的醫(yī)療質(zhì)量體系，不斷提高服務(wù)水平，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院評審的核心

醫(yī)院評審作為衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個抓手或窗口，其核心是內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進是重中之重，醫(yī)療質(zhì)量是所有醫(yī)療工作的核心和根本，是醫(yī)院評審的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第二頁，共十六頁。一個目標

實現(xiàn)醫(yī)院的改革與發(fā)展與新醫(yī)改的主題和公立醫(yī)院改革的要求緊緊相扣?！u審之亮點。兩個結(jié)合1.與醫(yī)院“十二五”發(fā)展規(guī)劃的目標；2.與當?shù)厝罕妼︶t(yī)院服務(wù)能力及技術(shù)水平的需求相結(jié)合。一個目標兩個結(jié)合醫(yī)院評審的重要性第三頁，共十六頁。醫(yī)院評審的思路要有強有力的組織機構(gòu)要認真學習和領(lǐng)悟《評審標準》要下大力氣做好自查自改要營造好創(chuàng)建氛圍112243第四頁，共十六頁。關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張的調(diào)查A.各種制度、規(guī)程、流程、預案B.院科兩級本底資料C.醫(yī)療文書質(zhì)量D.三基培訓方面E.現(xiàn)場考核內(nèi)容F.滿意度調(diào)查G.滿意度調(diào)查第五頁，共十六頁。醫(yī)患溝通的意義科室設(shè)置尚有欠缺信息管理落后人員結(jié)構(gòu)不合理，配置缺乏技術(shù)水平有缺陷局部設(shè)備需加強配置局部資料不完整、內(nèi)容不充實創(chuàng)立緊迫感、責任感、使命感缺乏第六頁，共十六頁。對策與建議開展必要的宣教使廣闊職工了解等級醫(yī)院知識和評審知識，增強信心和工作積極性。宣教形式可多樣，印發(fā)有關(guān)文件、院刊刊載有關(guān)內(nèi)容、開展講座等等。對策一對策二加強全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制：建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和局部院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。第七頁，共十六頁。對策與建議

強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度：以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。進一步強化醫(yī)療核心制度。對策三對策四

完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系：醫(yī)療質(zhì)量管理體系分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級管理體系。第八頁，共十六頁。醫(yī)院三級管理體系之一A

對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

B定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題。

C協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾，抽查各科室住院

環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預措施。

D收集各科室醫(yī)療質(zhì)量考核統(tǒng)計結(jié)果，分析、評價后，通報相應科

室人員并提出整改意見。

E定期抽查臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)療指標納入績效考核系統(tǒng)中，以便

與各科室的經(jīng)濟利益掛鉤。

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第九頁，共十六頁。醫(yī)院三級管理體系之二A各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和黨團支部書記等人員3-5人組成，各有分工，責任到人。

B進一步明確了職責條例、管理目標、管理制度、監(jiān)督制度。

C結(jié)合本專業(yè)特點及開展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、適宜的臨床路徑、藥物合理使用標準并組織實施。

D定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。

E參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的質(zhì)量管理缺陷和醫(yī)療平安醫(yī)患，主動報告醫(yī)療不良事件，提出整改措施。2、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組第十頁，共十六頁。醫(yī)院三級管理體系之三在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，既是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，也是質(zhì)量控制的根本點。工作中由院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織進行監(jiān)督。3、醫(yī)務(wù)人員的自我管理第十一頁，共十六頁。對策與建議加強“三基三嚴〞的學習：通過對“三基三嚴〞〔根本知識、根本技能、根底理論、嚴肅態(tài)度、嚴格要求、嚴密方法〕等方面的考核。對策五對策六加強對病歷書寫質(zhì)量的監(jiān)管力度1、提高和培養(yǎng)醫(yī)護人員質(zhì)量意識和法制意識2、強化病歷書寫的根本功3、加強對病歷