呼吸內(nèi)科AECOPD護(hù)理查房

呼吸內(nèi)科護(hù)理查房2021年8月病史匯報(bào)根本資料：周XX、女、68歲主訴：意識(shí)障礙2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者家屬代訴患者于2小時(shí)前突發(fā)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，無惡心嘔吐、無大小便失禁，為求診療來我院門診，門診測(cè)血糖6.8mmol/L，ECG正常，頭部CT未見明顯出血，為求進(jìn)一步診療，門診以“意識(shí)障礙查因〞收入我院ICU。自起病以來，患者神志呈昏迷狀，未進(jìn)食及睡眠，大小便未解，體力差，體重?zé)o明顯改變。既往史患者入院后行ICU常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)，告病危，鼻飼飲食，吸氧，霧化加強(qiáng)氣道護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，無創(chuàng)心功能測(cè)定，保持各引流管引流通暢，觀察引流液性質(zhì)及量的變化。記24小時(shí)出入量。監(jiān)測(cè)血糖，防治高血糖。以抗感染，營(yíng)養(yǎng)心肌，抑酸護(hù)胃，促醒，去除自由基，增強(qiáng)免疫力，適當(dāng)補(bǔ)液，穩(wěn)定水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境，加強(qiáng)臟器功能支持治療。患者入院后積極行頭顱MR檢查，因患者呼吸困難，檢查未完成，經(jīng)上訴治療后患者神志清楚，自主呼吸平穩(wěn)，應(yīng)家屬要求，并請(qǐng)我科會(huì)診，轉(zhuǎn)入我科診治。診療經(jīng)過轉(zhuǎn)入我科時(shí)，患者神志清，對(duì)答可，間斷咳嗽、咳黃白粘痰，感痰不易咳出，呈拉絲狀，精神狀態(tài)一般，查體：HR

84bpm，R

20bpm，BP

120/86mmHg，SaO2

98%(吸氧3L/min)。雙側(cè)瞳孔等大等圓D=2.0mm，光反射存在，雙肺呼吸音粗，可聞及彌漫哮鳴音，心音低鈍，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯雜音，腹平軟，未及明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力肌張力正常，雙下肢未見明顯水腫，腸鳴音正常，尿管引出黃色清亮尿液。肛周可見壓紅，局部有破損。客觀資料頭部CT〔2021-08-10，我院〕未見出血。胸部CT提示雙肺感染。輔檢：痰找真菌〔+〕。痰培養(yǎng)：少量酵母樣菌生長(zhǎng)。肌紅+肌鈣

肌紅蛋白：86.3(ng/mL)，高敏肌鈣蛋白：8.4(pg/mL)。降鈣素原：<0.1(ng/ml)。血液分析+hsCRP

白細(xì)胞：9.470(109/L)，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值：8.937(109/L)，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值：.2446(109/L)，紅細(xì)胞總數(shù)：3.982(1012/L)，血紅蛋白：123.7(g/L)，血小板總數(shù)：201.4(109/L)，中性粒細(xì)胞百分比：94.37(%)，C反響蛋白：<5.0(mg/L)，超敏C反響蛋白：2.22(mg/L)。診療方案該患者的護(hù)理診斷有哪些？氣體交換受損---與肺組織彈性降低通氣和換氣障礙有關(guān)清理呼吸道無效---與痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)皮膚完整性受損---與長(zhǎng)期臥床、無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用有關(guān)活動(dòng)無耐力---與疾病的發(fā)作有關(guān)腹脹---與無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用有關(guān)知識(shí)缺乏---缺乏本病的相關(guān)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---病史長(zhǎng)，低于機(jī)體的需要量

針對(duì)該病人，我們應(yīng)該給予哪些護(hù)理措施？氣體交換受損

1室內(nèi)保持適宜的溫濕度2根據(jù)病人呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機(jī)，做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理

3持續(xù)低流量吸氧4進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化清理呼吸道無效1協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位。(半臥位的意義)

2給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反響

3保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)吸痰〔血氧飽和度下降；聽診肺部有痰鳴音；呼吸機(jī)報(bào)警；咳嗽〕

4指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰

5給病人進(jìn)行胸部叩擊

6進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化皮膚完整性受損1保持病人床單位的枯燥，整潔，無渣屑

2做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清理排泄物及分泌物，減少對(duì)皮膚的不良刺激

3做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。

4翻身時(shí)防止拖拉硬拽，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。

5持續(xù)應(yīng)用氣墊床活動(dòng)無耐力：循序漸進(jìn)的增進(jìn)活動(dòng)，以恢復(fù)體力增加抵抗力腹脹：指導(dǎo)患者正確使用無創(chuàng)面罩呼吸機(jī)時(shí)的呼吸方法，必要時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理知識(shí)缺乏：多對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：合理的飲食，進(jìn)食足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素，防止引起便秘腹脹的食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽針對(duì)該患者，她的出院指導(dǎo)有哪些﹖〔1〕加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉，堅(jiān)持家庭氧療，每日10～15h持續(xù)低濃度低流量吸氧?！?〕鼓勵(lì)有效地咳嗽、咳痰，促進(jìn)排痰?！?〕飲食：囑患者多食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽飲食，以改善一般情況，增強(qiáng)呼吸肌耐力；少量多餐，多吃蔬菜、水果，不吃生冷堅(jiān)硬、油膩的食物?！?〕保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)至少2次，15～30min/次?！?〕注意保暖，防止受寒，少去公共場(chǎng)所，以免交叉感染，外出活動(dòng)時(shí)戴口罩?！?〕說明進(jìn)行戒煙的必要性，勸阻患者戒煙。〔7〕如有全身不適、頭痛、咳嗽等病癥時(shí)，要盡早進(jìn)行對(duì)癥治療。討論：怎樣教會(huì)患者呼吸功能鍛煉？

腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用