2023CSCO頭頸部腫瘤診療指南

中國臨床腫瘤學會（CSCO）

頭頸部腫瘤診療指南

2023

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HEADANDNECKCANCER

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中國臨床腫瘤學會(CSCO)

頭頸部腫瘤診療指南

2023

CSCO診療指南證據(jù)類別

證據(jù)特征

CSCO專家共識度

類別水平來源

1A嚴謹?shù)膍eta分析、大型隨機對照研究TIM識

II（支持意見＞80%）

1B高嚴謹?shù)膍eta分析、大型隨機對照研究基本一致共識

（支持意見60%80%）

2A稍低一般質(zhì)量的meta分析、小型隨機對照研究、識

設(shè)計良好的大型回顧性研究、病例?對照研究（支持意見280%）

2B稍低一般質(zhì)量的meta分析、小型隨機對照研究、基本一致共識

設(shè)計良好的大型回顧性研究、病例-對照研究（支持意見60%80%）

3低三跳t照的單臂臨床研究、病例報告、專家觀點無共識，且爭議大

（支持意見＜60%）

1頭頸部腫瘤診療總則

頭頸部腫瘤的MDT診療模式

內(nèi)容1級推薦II級推薦川級推薦

MDT學科構(gòu)成外科：頭頸外科、耳鼻喉科、核醫(yī)學科口腔科

口腔頜面外科整形科康復科

腫瘤內(nèi)科營養(yǎng)科心理科

放療科

放射診斷科

病理科

MDT討論內(nèi)容局部晚期頭頸部鱗癌患者需要評判局部根治性治療

手段利弊的患者

頭MDT日?；顒庸潭▽W科/固定專家

頸

部固定時間

腫

瘤固定場所

診

療固定設(shè)各（投影儀、信息系統(tǒng)）

總

則11

4

【注釋】

頭頸部腫瘤的診治應(yīng)特別重視多學科團隊(multidisciplinaryteam,MDT)的作用，特別是對于

局部晚期頭頸部鱗癌患者，MDT原則應(yīng)該貫穿治療全程I⑶。研究表明，與傳統(tǒng)的單一學科診療模式

相比，MDT有助于縮短治療等待時間和改善治療預后，并且大約1/3的治療模式有可能發(fā)生改變3"。

MDT的實施過程中由多個學科的專家共同分析患者的臨床表現(xiàn)、影像、病理和分子生物學資料，

對患者的一般狀況、疾病的診斷、分期/侵犯范圍、發(fā)展趨向和預后做出全面的評估，并根據(jù)當前的

國內(nèi)外治療規(guī)范/指南或循證去學依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)有的治療手段，為患者制訂最適合的整體治療策略。

MDT應(yīng)根據(jù)治療過程中患者機體狀況的變化、腫瘤的反應(yīng)而適時調(diào)整治療方案，以期最大限度

地延長患者的生存期、提高治愈率和改善生活質(zhì)量。

頭

頸

部

腫

瘤

診

療

總

則

5

2頭頸部腫瘤的診斷原則

2.1臨床和影像診斷

內(nèi)容I級推薦II級推薦III級推薦

臨床診斷頭頸部體檢PET/CT頸部超聲

原發(fā)灶增強CT

原發(fā)灶增強MRI

頸部增強CT

影像分期原發(fā)灶增強CTPET/CT

原發(fā)灶增強MRI骨掃描

頸部增強CT

胸部增強或平掃CT

頭腹部超聲或增強CT

頸

部獲取組織或經(jīng)口或內(nèi)鏡下腫塊活檢（針對頭頸部鱗癌）全身麻醉下全消化道

腫

癖細胞學技術(shù)切除活檢或犬中冰凍檢查（針對唾液腺癌）H鏡下檢查并活檢

磨頸部淋巴結(jié)穿刺或活檢（針對頭頸部鱗癌）

斷

原食管出十二指腸鏡（針對下咽癌）細針穿刺或粗針活檢

則

（針對唾液腺癌）

8

【注釋】

頭頸部腫瘤是常見的惡性腫瘤之一E,在我國男性中的發(fā)生率為第6位，死亡率為第7位⑵。

最常見的病理類型為鱗癌，除了鼻咽癌主要由EB病毒引起，煙草和酒精是導致其他頭頸部鱗癌的主

要原因卬。近年來，歐美國家口咽癌的發(fā)病率明顯上升，研究提示大部分與HPV感染具有直接關(guān)系。

雖然我國的具體感染率尚不明確，但同樣有逐年升高的趨勢⑷.基于一項針對HPV-16檢測的meta分

析，國內(nèi)頭頸部腫瘤的HPV總體感染率為24.7%,中部地區(qū)和口咽癌的比例分別為37.0%和31.6%[5]。

近期一項基于WHO數(shù)據(jù)庫的研究顯示，中國HPV陽性口咽癌的比例為25.8%,而另一項名為

BROADEN的全球大樣本觀察性研究正在進行之中16刀?；覆煌貐^(qū)，唾液腺癌占頭頸部抑痛的

4.0%-14.3%,主要發(fā)生于大唾液腺（腮腺、下頜下腺和舌下腺；和小唾液腺〔外。

原發(fā)灶增強CT或MRI是診斷頭頸部腫瘤的常用手段，兩者各有利弊。CT具有簡便、快速和普

及性強的優(yōu)點，其缺點是具有一定的放射性輻射，并且不適合碘過敏或腎功能嚴重不全的患者。MRI

的軟組織分辨率較CT顯著提高，同時具有多種顯像參數(shù)，尤其適合原發(fā)于口腔、口咽和鼻咽的腫瘤，

并且時于顱底和神經(jīng)的顯示能力出色。MRI的缺點在于費時和價格相時昂貴，不適合具有金屬植入及頭

頸

幽閉綜合征的患者。此外，對于喉和卜咽部器官，容易由于不自主吞咽動作造成偽影。頸部是頭頸部部

腫

腫瘤最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域，頸部增強CT是標準的分期手段，特別是對于特征性的淋巴結(jié)壞死具痛

有良好的分辨能力。頸部超聲具有較高的假陽性和假陰性，通常不作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷依據(jù)，但可粵

斷

用于初步篩查或淋巴結(jié)的引導穿刺。肺部是頭頸部腫瘤最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位，胸部CT是標淮的分原

期手段，并且有助于判斷肺部其他合并疾病，如慢性支氣管炎肺氣腫等。則

9

PET/CT主要采用嚀-FDG作為示蹤劑，近年來在頭頸部鱗癌進行了廣泛的研究⑶。對于原發(fā)病

灶，由于PET/CT通常結(jié)合低劑量平掃CT,因此其分辨率不如增強CT,并且具有一定的假陽性率和

假陰性率。而對于頸部淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移，meia分析顯示PET/CT具有一定的優(yōu)勢1前瞻性研

窕顯示，在常規(guī)分期手段上結(jié)合PET/CT改變了13.7%患者治療策略，尤其對于診斷N。具有很高的

陰性預測價值，從而改變了22%的頸部淋巴清掃方式J〉”］。對于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而原發(fā)病灶不明的

頭頸部鱗癌，PET/CT較CT或MRI具有較高的敏感性c，4j°

頭頸部嶙癌的原發(fā)灶診斷主要依賴經(jīng)M或內(nèi)鏡下腫塊活檢，而淋巴結(jié)穿刺或活檢有助于分期

診斷。由于下咽癌有較高的食管累及或食管癌第二原發(fā)，建議分期檢查時常規(guī)行食管胃十二指腸鏡

(esophagogastroduodenoscopy,EGD)檢查?”⑹。此外，全上消化道內(nèi)鏡檢查(pancndoscopy)有助

于頭頸嶙癌患者同時性第二原發(fā)腫病的發(fā)現(xiàn)。唾液腺癌的原發(fā)灶診斷在國內(nèi)大多依賴切除活檢或術(shù)中

冰凍檢查，在有條件的醫(yī)院推薦采用術(shù)前腫塊細針穿刺或粗針活檢，并遵循行業(yè)標準的診斷報告體系，

有助于在治療前確定組織學分類和分級從而指導后續(xù)處理策略「171。

頭

頸

部

腫

癖

磨

斷

原

則

10

2.2病理學診斷

內(nèi)容分層1級推薦II級推薦川級推薦

形態(tài)學所有根據(jù)組織形態(tài)學明確鱗癌和其他類型

手術(shù)標本頭頸部腫瘤

根治性原發(fā)灶部位、大小、組織學類型及分

手術(shù)標本級、有無神經(jīng)及脈管侵犯

原發(fā)腫瘤侵襲深度（針對口腔癌）切

緣有無腫瘤、上皮中或重度異常增

生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)包膜外侵狀態(tài)

輔助頭頸部根據(jù)免疫組化染色結(jié)果明確頭頸部鱗HPVDNA或RNA檢測

檢查鱗癌癌和其他類型頭頸部腫痛（針對口咽癌）

P16免疫組化檢測以確定與HPV感染頭

頸

相關(guān)（針對口咽癌）部

PD-LI免疫組化檢測（針對復發(fā)轉(zhuǎn)移性癌）腫

施

鼻咽癌根據(jù)免疫組化染色結(jié)果明確鼻咽癌和EGFR免疫組化檢測整

斷

其他類型頭頸部腫瘤原

則

EBER原位雜交檢測以確定與EBV感

染有關(guān)

3

J

_I

____

____

____

續(xù)）

診斷（

病理學

薦

川級推

內(nèi)容

推薦

II級

薦

I級推

分層

腺癌

唾液

明確

結(jié)果

染色

組化

免疫

根據(jù)

癌

唾液腺

輔助

因

二代基

檢

組化

免疫

ER2

和H

AR

測序

瘤

部腫

頭頸

類型

和其他

管癌）

液腺導

針對唾

測（

檢查

測

交檢

位雜

光原

K熒

NTR

）

性癌

分泌

（針對

測（針

交檢

位雜

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