放射性脊髓病

放射性脊髓病一、前言放射性脊髓病是因脊柱、脊髓腫瘤或其他病變進(jìn)行放射治療后，在放射野內(nèi)的脊髓組織受到損傷而引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨著放射治療在腫瘤治療中的廣泛應(yīng)用，放射性脊髓病的發(fā)生率也有所增加。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識和掌握放射性脊髓病的護(hù)理要點(diǎn)，對于提高患者的生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展至關(guān)重要。下面通過一個(gè)具體病例來深入探討其護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，55歲，男性，因肺癌接受胸部放射治療。放療總劑量為60Gy，分30次進(jìn)行。放療結(jié)束后3個(gè)月，患者逐漸出現(xiàn)雙下肢無力、麻木，行走困難，同時(shí)伴有胸背部束帶感。門診以“放射性脊髓病”收入院。入院時(shí)，患者精神狀態(tài)尚可，但對病情較為擔(dān)憂。生命體征平穩(wěn)，雙下肢肌力Ⅲ級，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陽性，胸5-胸10平面以下感覺減退。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-詳細(xì)檢查患者的肢體肌力、肌張力，感覺平面的位置及減退程度，觀察患者的行走姿勢和步態(tài)。患者雙下肢肌力Ⅲ級，行走時(shí)需借助輔助器具，胸5-胸10平面以下痛覺、觸覺減退。-評估患者的排尿、排便情況?；颊叽嬖谂拍蛸M(fèi)力，尿潴留，需定期導(dǎo)尿；大便干結(jié)，排便困難。2.心理狀態(tài)評估患者因疾病導(dǎo)致身體功能受限，對生活和未來感到擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。經(jīng)常詢問病情預(yù)后，擔(dān)心自己無法恢復(fù)正常生活。3.日常生活能力評估患者日常生活部分依賴他人，如洗漱、穿衣等需要家人協(xié)助，無法獨(dú)立完成行走、上下樓梯等活動。四、護(hù)理診斷1.活動無耐力與脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢無力有關(guān)2.感知覺障礙與脊髓病變引起的感覺平面減退有關(guān)3.排尿障礙與脊髓損傷影響膀胱功能有關(guān)4.便秘與脊髓神經(jīng)功能受損及長期臥床有關(guān)5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間能夠逐漸增加活動量，提高肢體肌力，出院后能在輔助下進(jìn)行適度的日常活動。-護(hù)理措施：-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從床上被動運(yùn)動開始，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，每天2次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動10-15次。隨著患者情況改善，逐漸過渡到床上主動運(yùn)動，如直腿抬高、股四頭肌收縮訓(xùn)練等，每天3-4組，每組10-15次。-協(xié)助患者進(jìn)行床邊坐立訓(xùn)練，逐漸延長坐立時(shí)間。開始時(shí)每次坐立10-15分鐘，每天2-3次，之后根據(jù)患者耐受情況逐漸增加時(shí)間。-鼓勵患者在佩戴支具或輔助器具的情況下，在病房內(nèi)進(jìn)行短距離行走練習(xí)，循序漸進(jìn)增加行走距離。2.感知覺障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者能正確感知外界刺激，避免因感覺減退導(dǎo)致的意外傷害。-護(hù)理措施：-向患者及家屬講解感覺障礙的相關(guān)知識，告知其注意事項(xiàng)，如避免接觸過熱、過冷或尖銳物品。-每天用溫水擦拭患者感覺減退部位，動作輕柔，同時(shí)觀察皮膚有無紅腫、破損等情況。-在患者感覺減退部位放置柔軟的物品，如海綿墊等，防止受壓。-指導(dǎo)患者進(jìn)行感覺功能訓(xùn)練，如用不同質(zhì)地的物品刺激皮膚，讓患者閉目感受并分辨，每天訓(xùn)練2-3次，每次10-15分鐘。3.排尿障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者能建立規(guī)律的排尿習(xí)慣，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-護(hù)理措施：-定期更換導(dǎo)尿管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每周更換1次。-進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，每3-4小時(shí)開放1次，以促進(jìn)膀胱反射功能恢復(fù)。-鼓勵患者多飲水，每天飲水量在1500-2000ml左右，以沖洗尿路。-觀察尿液的顏色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味或出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.便秘-護(hù)理目標(biāo)：患者能保持大便通暢，建立正常的排便規(guī)律。-護(hù)理措施：-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜、水果、粗糧等。-每天為患者進(jìn)行腹部按摩，以臍為中心，順時(shí)針方向按摩，每次10-15分鐘，每天2-3次，促進(jìn)腸道蠕動。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液等，但避免長期使用，以免形成依賴。-鼓勵患者每天定時(shí)排便，即使沒有便意，也可在馬桶上坐幾分鐘，培養(yǎng)排便反射。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹放射性脊髓病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，讓患者對疾病有更清楚的認(rèn)識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織同病種患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享康復(fù)過程中的體會，讓患者感受到自己并不孤單。-根據(jù)患者的興趣愛好，安排一些輕松愉快的活動，如聽音樂、看電影等，分散其注意力，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.壓瘡由于患者長期臥床，感覺減退，局部皮膚受壓易發(fā)生壓瘡。因此，要定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)1次，保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。對骨隆突處如骶尾部、足跟等部位，可使用減壓床墊、氣墊圈等進(jìn)行保護(hù)。2.肺部感染患者因肢體活動受限，呼吸功能可能受到一定影響，加之長期臥床，痰液不易咳出，容易引發(fā)肺部感染。鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。注意觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.深靜脈血栓形成患者肢體活動減少，血液流速減慢，容易形成深靜脈血栓。密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。鼓勵患者進(jìn)行下肢主動或被動運(yùn)動，如踝泵運(yùn)動等，促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防血栓形成。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解放射性脊髓病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體功能鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練、感覺功能訓(xùn)練等，并告知其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性。鼓勵患者在家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加活動量和活動范圍。3.日常生活指導(dǎo)告知患者保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、合理飲食等。避免長時(shí)間站立或久坐，注意休息。在日常生活中，要注意安全，防止因感覺障礙導(dǎo)致的意外傷害。4.心理調(diào)適指導(dǎo)教會患者及家屬一些心理調(diào)適方法，如放松訓(xùn)練、情緒宣泄等，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)，應(yīng)對疾病帶來的挑戰(zhàn)。鼓勵患者積極參與社交活動，回歸正常生活。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，讓其按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到放射性脊髓病護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體和心理狀況，制定并實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，針對患者存在的護(hù)理問題，采取有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。放射性脊髓病的護(hù)理需要我們醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心，密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整