中醫(yī)兒科學(xué) 肺炎喘嗽

中醫(yī)兒科學(xué)肺炎喘嗽演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機(jī)解析03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系04辨證分型規(guī)范05治療原則方法06預(yù)防調(diào)護(hù)策略01疾病概述01疾病概述PART基本定義與范疇肺炎喘嗽是中醫(yī)兒科常見的病證在中醫(yī)兒科臨床中，肺炎喘嗽是一種常見的病證，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻翼煽動(dòng)等癥狀。01肺炎喘嗽的發(fā)病與肺、脾、腎等多個(gè)臟腑有關(guān)，其中肺臟最為關(guān)鍵。02發(fā)病年齡與季節(jié)多見于嬰幼兒，且發(fā)病季節(jié)多在冬春季節(jié)，或氣候驟變之時(shí)。03涉及多個(gè)臟腑歷史文獻(xiàn)溯源《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，已有關(guān)于肺炎喘嗽的記載，稱其為“肺熱病”、“喘逆”等?！秱s病論》的闡述后世醫(yī)家的傳承與發(fā)展張仲景在《傷寒雜病論》中對(duì)肺炎喘嗽的證治進(jìn)行了較為系統(tǒng)的闡述，為后世中醫(yī)兒科治療肺炎喘嗽提供了重要依據(jù)。后世醫(yī)家對(duì)肺炎喘嗽的認(rèn)識(shí)不斷加深，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的理論體系和治療方法。123肺炎喘嗽發(fā)病急驟，病情變化快，容易傳變，甚至危及生命。發(fā)病急驟，傳變迅速肺炎喘嗽的證候表現(xiàn)多樣，寒熱虛實(shí)夾雜，治療時(shí)需注意辨證施治。寒熱虛實(shí)夾雜肺炎喘嗽治愈后容易反復(fù)發(fā)作，尤其是體質(zhì)虛弱的嬰幼兒更易復(fù)發(fā)，需加強(qiáng)預(yù)防與調(diào)護(hù)。易反復(fù)發(fā)作兒科發(fā)病特點(diǎn)02病因病機(jī)解析PART外感六淫致病因素風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常為他邪先導(dǎo)，風(fēng)邪襲表，肺衛(wèi)失宣，可致肺炎喘嗽。風(fēng)邪寒邪熱邪燥邪寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒邪束肺，肺氣不宣，可致肺炎喘嗽。熱為陽(yáng)邪，易傷津液，熱邪壅肺，灼傷肺津，可致肺炎喘嗽。燥性干澀，易傷津液，燥邪傷肺，肺失清肅，可致肺炎喘嗽。臟腑功能失調(diào)機(jī)理臟腑功能失調(diào)機(jī)理肺失宣降腎氣不足脾失健運(yùn)肝失疏泄肺氣不宣，肺失清肅，氣機(jī)逆上，發(fā)為喘嗽。脾為生痰之源，脾虛運(yùn)化失職，聚濕生痰，上貯于肺，阻遏氣機(jī)，發(fā)為喘嗽。腎為氣之根，腎氣不足，攝納無權(quán)，氣浮于上，發(fā)為喘嗽。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，疏泄失職，影響肺氣肅降，發(fā)為喘嗽。初期風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪外襲，肺氣失宣，發(fā)為喘嗽，若表邪不解，可內(nèi)傳于里，傷及臟腑。初期風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰熱壅肺，實(shí)證為主，后期正氣耗傷，肺脾腎俱虛，虛證為主。初期多為氣機(jī)失調(diào)，后期可因久病入絡(luò)，傷及血分，導(dǎo)致氣血失調(diào)，病情加重。初期病位在肺，后期可累及脾、腎等臟腑，導(dǎo)致多臟腑功能失調(diào)，病情復(fù)雜。病機(jī)演變路徑由表及里由實(shí)轉(zhuǎn)虛由氣及血由臟及腑03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系PART四診合參要點(diǎn)望診觀察患兒神態(tài)、面色、呼吸、咳嗽、痰涎、咽部、指紋等，以辨病位、病性、病勢(shì)。若見神疲氣弱、面色蒼白或青灰、呼吸困難、咳嗽頻作、痰聲漉漉、咽部紅腫、指紋紫滯，則為病重之征。聞診聽聲音、嗅氣味，以辨病性、病位。如聞及咳嗽聲重濁、痰聲漉漉，或伴有喘息聲，且氣味腥臭，則為痰熱壅肺之證。問診詢問患兒病史、癥狀、飲食、睡眠、大小便等，以辨病因、病性、病位。若患兒有發(fā)熱、咳嗽、喘促、痰鳴等癥狀，且起病急驟、病情較重，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱犯肺；若病程較長(zhǎng)、纏綿難愈，多為肺脾氣虛。切診切脈、按腹，以辨病位、病性、病勢(shì)及預(yù)后。肺炎喘嗽患兒脈象多浮數(shù)或細(xì)數(shù)，腹部按之疼痛或脹滿。血常規(guī)檢查可了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，有助于判斷感染類型及嚴(yán)重程度。胸部X線檢查可觀察肺部炎癥的部位、范圍及性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)。病原學(xué)檢查通過咽拭子、痰培養(yǎng)等方法，明確病原體的種類，有助于針對(duì)性地選用抗生素。血?dú)夥治隹闪私饣純后w內(nèi)的酸堿平衡及氧供情況，對(duì)病情的判斷和治療有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查鑒別診斷要點(diǎn)與感冒鑒別感冒以發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽為主要表現(xiàn)，無呼吸困難及喘促等癥狀，且病程較短，肺部聽診無濕啰音。與哮喘鑒別與肺癰鑒別哮喘以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要表現(xiàn)，多有過敏史或哮喘家族史，且肺部聽診可聞及哮鳴音。肺癰以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭膿痰為主要表現(xiàn)，X線檢查可見液平面及空洞形成，與肺炎喘嗽的X線表現(xiàn)有明顯區(qū)別。12304辨證分型規(guī)范PART風(fēng)寒閉肺證特征惡寒發(fā)熱，無汗不渴，咳嗽氣喘，痰稀色白，舌苔薄白，脈浮緊。證候病因治法方藥風(fēng)寒之邪外襲于肺，肺氣失宣所致。辛溫開肺，化痰止咳。華蓋散加減。風(fēng)熱閉肺證表現(xiàn)風(fēng)熱閉肺證表現(xiàn)證候治法病因方藥發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，咳嗽氣急，痰黃而稠，咽紅腫痛，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。風(fēng)熱之邪犯肺，肺失清肅所致。辛涼解表，宣肺化痰。銀翹散加減。痰熱閉肺證辨析證候01壯熱煩躁，痰盛氣急，喉間痰鳴，痰黃稠厚，胸膈滿悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病因02痰熱壅盛，阻塞氣道，肺失肅降所致。治法03清熱化痰，宣肺平喘。方藥04麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。若見高熱煩躁、便秘腹脹者，可加大黃、芒硝以通腑瀉熱；若痰熱壅盛、喘急難平者，可加桑白皮、地龍以清熱平喘。05治療原則方法PART中藥方劑選用麻黃湯證惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗而喘、苔薄白，脈浮緊等癥狀的患者，選用麻黃湯。麻杏石甘湯證發(fā)熱、口渴、咳嗽、痰黃、舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)等癥狀的患者，選用麻杏石甘湯。五虎湯證高熱、咳嗽、喘急、鼻翼煽動(dòng)為主要癥狀，選用五虎湯。葶藶大棗瀉肺湯證咳嗽、痰多、喘息不得臥、喉間痰鳴為主要癥狀，選用葶藶大棗瀉肺湯。推拿穴位療法清肺經(jīng)、揉肺俞、推肺經(jīng)，可宣肺清熱、止咳化痰。肺經(jīng)穴位補(bǔ)脾經(jīng)、揉脾俞、摩腹，可健脾益氣、祛濕化痰。脾胃經(jīng)穴位補(bǔ)腎經(jīng)、揉腎俞，可固腎納氣、平喘止咳。腎經(jīng)穴位揉小天心、揉一窩風(fēng)，可疏風(fēng)解表、止咳平喘。特定穴位外敷貼臍技術(shù)貼敷藥物選用麻黃、杏仁、生石膏、甘草等藥物，研成細(xì)末，用醋或姜汁調(diào)成糊狀，貼敷于臍部。01貼敷方法將藥物貼敷于臍部，用紗布包扎，每日換藥一次，可連續(xù)貼敷3-5天。02貼敷效果通過藥物刺激穴位，達(dá)到宣肺止咳、化痰平喘的作用，有助于緩解肺炎喘嗽的癥狀。0306預(yù)防調(diào)護(hù)策略PART節(jié)氣養(yǎng)生要點(diǎn)順應(yīng)四時(shí)變化根據(jù)不同節(jié)氣的氣候特點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整患兒的衣食住行，以防感冒和其他疾病的發(fā)生。01在節(jié)氣前后，通過推拿、艾灸等方法增強(qiáng)患兒的免疫力，提高抗病能力。02避免接觸過敏原注意避免患兒接觸花粉、塵螨等過敏原，防止呼吸道感染。03增強(qiáng)免疫力飲食禁忌規(guī)范多吃蔬果患兒飲食應(yīng)以清淡為主，避免油膩、辛辣、刺激性食物，以免加重病情。忌食生冷飲食宜清淡鼓勵(lì)患兒多吃富含維生素和礦物質(zhì)的蔬果，如菠菜、胡蘿卜、柑橘等，以增強(qiáng)身體免疫力?；純翰灰耸秤蒙涫澄?，如冰淇淋、冷飲等，以免影響脾胃功能，導(dǎo)致消化不良。注意休息康復(fù)期患兒應(yīng)保證充足的休息時(shí)間，