體動脈-肺動脈轉流術之術后監(jiān)護要點

體動脈-肺動脈轉流術術后監(jiān)護要點1第一頁，共二十五頁。姑息手術的定義及目的定義：也稱為減狀手術；目的：不能作矯正手術的重癥、復雜先心病

調(diào)整肺血流量不適合作一期根治的重癥、復雜先心病現(xiàn)在姑息手術已經(jīng)不再作為最終治療。2第二頁，共二十五頁。姑息手術的種類1、體動脈-肺動脈轉流術BT〔Blalock-Taussigshunt〕、改進BT、中央分流術〔Waterson〕2、腔靜脈-肺動脈轉流術Fontan、Glenn3、解除右室流出道梗阻術4、增加體-肺循環(huán)血液混合的手術5、減少肺血流量的手術3第三頁，共二十五頁。體動脈-肺動脈轉流術-BT4第四頁，共二十五頁。體動脈-肺動脈轉流術-改進BT5第五頁，共二十五頁。體動脈-肺動脈轉流術-中央分流6第六頁，共二十五頁。體動脈-肺動脈轉流術適應癥病種：1、三尖瓣閉鎖2、肺動脈閉鎖3、TOF條件：1、肺血少2、不宜作一期根治3、右室、肺動脈發(fā)育不全7第七頁，共二十五頁。體動脈-肺動脈轉流術的目的改善低氧血癥增加肺血流量促進肺血管發(fā)育8第八頁，共二十五頁。術式比較B-T中央分流9第九頁，共二十五頁。B-T分流優(yōu)點

優(yōu)點

手術簡單,損傷小防止過分肺灌注而產(chǎn)生肺充血和肺動脈高壓分流量隨著生長逐漸增加可用于新生兒和小嬰兒10第十頁，共二十五頁。

B-T分流的缺點缺點分流時間短2/3患兒2年后血供缺乏脈壓差增寬,舒張壓低舒張期竊血現(xiàn)象導致冠狀血管灌注波動增加心臟容量負荷肺血過多〔經(jīng)典〕損傷上肢血管11第十一頁，共二十五頁。中央分流的優(yōu)點

優(yōu)點暴露清楚,操作簡單術后分流血均勻分布在雙側肺動脈,使左右肺動脈均衡發(fā)育,更接近自然生理,且遠期不易引起左.右肺動脈扭曲分流的人造血管在心臟外表,根治手術時撤除容易,開胸時不易損傷12第十二頁，共二十五頁。

中央分流的缺點缺點人工管道直徑太粗導致雙側肺充血,加重心臟負擔直徑太細達不到治療效果,分流難以控制增加心臟容量負荷肺血過多脈壓差增寬,舒張壓低舒張期竊血現(xiàn)象導致冠狀血管灌注波動13第十三頁，共二十五頁。術后監(jiān)護要點-1輔助通氣輔助通氣：呼吸道通暢,保證通氣,防止機體缺氧.術后肺灌注血流量過多肺部滲出性改變肺間質(zhì)水腫輔助通氣時間要長〔48-72小時后考慮撤機〕過早脫機氣道正壓突然下降加重肺內(nèi)滲出血痰床旁X線胸片出現(xiàn)肺內(nèi)滲出性改變調(diào)整PEEP(4-6cmH2O甚至可達8cmH2O)靜脈滴入白蛋白及利尿藥減輕肺內(nèi)滲出14第十四頁，共二十五頁。術后監(jiān)護要點-2保持人工管道通暢BECDA應用肝素保持人工管道通暢無創(chuàng)監(jiān)測：SPO2在75-85%之間聽診:右側或左側第二肋間連續(xù)性雜音有創(chuàng)監(jiān)測:脈壓差增寬超聲:了解人工管道內(nèi)徑和血流速15第十五頁，共二十五頁。術后監(jiān)護要點-3血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測保持血壓穩(wěn)定,維持在正常稍高(收縮壓80-90mmHg,平均壓在60mmHg左右)血壓過高吻合口易出血血壓過低轉流血管易阻塞.16第十六頁，共二十五頁。術后監(jiān)護要點-4Hb監(jiān)測Hb監(jiān)測血紅蛋白不可過高，維持120-Hb過高或血液粘滯度高將使血流緩慢，轉流血管易阻塞140g/L17第十七頁，共二十五頁。術后監(jiān)護要點-5SPO2監(jiān)測SPO2監(jiān)測SPO2過低：1、提血壓2、減PEE3、人工管道SPO2過高：1、加PEEP2、降血壓3、降氧濃度18第十八頁，共二十五頁。術后監(jiān)護要點-6心功能監(jiān)測心功能監(jiān)測

動脈或靜脈采樣：血清乳酸變化率<0.75mmol/(L.h)左心：前負荷加重右心：后負荷可能加重19第十九頁，共二十五頁。術后監(jiān)護要點-7其他膈神經(jīng)損傷胸導管或迷走淋巴管損傷喉返神經(jīng)損傷

20第二十頁，共二十五頁。嚴重的并發(fā)癥及處理漸進性低氧血癥

人工血管有堵塞趨勢處理:1、選用兒茶酚胺類藥物2、肝素應用3、盡可能少用止血藥和凝血因子4、維持HCT在38%-45%5、糾正代謝性酸中毒6、SPO2低于70%時嘗試吸NO7、必要時開胸探查,去除血栓21第二十一頁，共二十五頁。嚴重的并發(fā)癥及處理惡性心律失常1、心跳驟停2、頻發(fā)早搏及快速心律失常處理:1-緊急開胸〔管道堵塞可能性極大〕2-調(diào)