醫(yī)保試題及答案

醫(yī)保試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險的性質(zhì)是（）A.商業(yè)保險B.社會保險C.自愿保險D.互助保險答案：B2.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于（）A.購買生活用品B.支付住院費(fèi)用個人自付部分C.投資D.給家人支付學(xué)費(fèi)答案：B3.異地就醫(yī)備案的主要目的是（）A.方便報銷B.提高報銷比例C.選擇更多醫(yī)院D.享受免費(fèi)醫(yī)療答案：A4.職工醫(yī)保的繳費(fèi)主體是（）A.個人B.單位C.單位和個人D.政府答案：C5.下列哪種情況醫(yī)保不予報銷（）A.因自身疾病住院B.交通事故對方責(zé)任C.突發(fā)疾病急診D.慢性病門診治療答案：B6.居民醫(yī)保的參保對象主要是（）A.企業(yè)職工B.機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員C.城鄉(xiāng)非從業(yè)居民D.軍人答案：C7.醫(yī)保報銷的起付線是指（）A.報銷的最高金額B.報銷的最低金額C.個人先承擔(dān)的金額D.政府補(bǔ)貼金額答案：C8.醫(yī)保報銷的藥品目錄分為（）A.甲類和乙類B.一類和二類C.普通和特殊D.國產(chǎn)和進(jìn)口答案：A9.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是（）A.所有醫(yī)院B.經(jīng)過醫(yī)保部門審核確定的醫(yī)院C.私人診所D.社區(qū)醫(yī)院答案：B10.醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.藥店購藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保的作用包括（）A.減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)B.促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展C.保障居民基本醫(yī)療需求D.增加醫(yī)院收入答案：ABC2.下列屬于醫(yī)保報銷范圍的有（）A.符合規(guī)定的檢查費(fèi)B.手術(shù)費(fèi)C.床位費(fèi)D.美容整形費(fèi)用答案：ABC3.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別在于（）A.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.報銷待遇C.參保對象D.管理部門答案：ABC4.辦理醫(yī)保報銷需要的材料有（）A.病歷B.費(fèi)用清單C.發(fā)票D.身份證答案：ABCD5.以下哪些屬于醫(yī)保違規(guī)行為（）A.掛床住院B.串換藥品C.分解住院D.合理轉(zhuǎn)診答案：ABC6.醫(yī)保報銷的比例可能受到哪些因素影響（）A.醫(yī)院級別B.藥品類型C.醫(yī)療服務(wù)項目D.參保時間答案：ABC7.居民醫(yī)保的籌資渠道有（）A.個人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.單位資助D.慈善捐贈答案：AB8.醫(yī)保的基本原則包括（）A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)答案：ABCD9.醫(yī)保個人賬戶可以支付（）A.門診掛號費(fèi)B.藥店購藥費(fèi)C.住院押金D.康復(fù)治療費(fèi)答案：AB10.醫(yī)保信息化建設(shè)的作用有（）A.方便參保人就醫(yī)結(jié)算B.提高醫(yī)保管理效率C.實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享D.增加醫(yī)?；鹗杖氪鸢福篈BC三、判斷題（每題2分，共20分）1.參加了職工醫(yī)保就不能再參加居民醫(yī)保。（）答案：對2.醫(yī)保報銷沒有時間限制。（）答案：錯3.所有醫(yī)院都可以進(jìn)行醫(yī)保報銷。（）答案：錯4.醫(yī)保個人賬戶里的錢可以取出來。（）答案：錯5.異地就醫(yī)不備案也能報銷。（）答案：錯6.居民醫(yī)保繳費(fèi)一年享受一年待遇。（）答案：對7.醫(yī)保報銷比例全國統(tǒng)一。（）答案：錯8.醫(yī)?？梢詧箐N所有的醫(yī)療費(fèi)用。（）答案：錯9.企業(yè)必須為員工繳納職工醫(yī)保。（）答案：對10.醫(yī)保政策不會發(fā)生變化。（）答案：錯四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)保報銷的一般流程參保人就醫(yī)后，持病歷、發(fā)票、費(fèi)用清單等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，符合醫(yī)保報銷范圍的費(fèi)用，系統(tǒng)自動結(jié)算，個人支付自付部分；異地就醫(yī)需先備案，就醫(yī)后回參保地按規(guī)定報銷。2.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在繳費(fèi)和待遇上有哪些差異繳費(fèi)上，職工醫(yī)保由單位和個人共同繳納，繳費(fèi)較高；居民醫(yī)保個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，繳費(fèi)較低。待遇方面，職工醫(yī)保報銷比例和限額一般高于居民醫(yī)保，職工醫(yī)保還有個人賬戶，居民醫(yī)保大多無個人賬戶。3.什么是醫(yī)保目錄，包含哪些內(nèi)容醫(yī)保目錄是醫(yī)保報銷的范圍界定標(biāo)準(zhǔn)。包含藥品目錄（分甲類、乙類）、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。只有在目錄范圍內(nèi)的藥品、項目和設(shè)施費(fèi)用，醫(yī)保才按規(guī)定報銷。4.醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理措施有哪些對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點資格審核與確定；建立考核評價機(jī)制，考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等指標(biāo)；監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)行為，防止出現(xiàn)違規(guī)行為，如掛床住院、分解住院等；規(guī)范醫(yī)保結(jié)算流程與費(fèi)用支付。五、討論題（每題5分，共20分）1.如何提高居民對醫(yī)保政策的知曉率和參與度可以通過多種渠道宣傳，如社區(qū)講座、媒體報道、網(wǎng)絡(luò)平臺推送等；簡化政策解讀，用通俗易懂語言；基層工作人員上門講解；開展醫(yī)保知識競賽等活動提高居民興趣；優(yōu)化參保和報銷流程，讓居民切實感受到醫(yī)保便利。2.醫(yī)保在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了怎樣的作用在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)保及時調(diào)整政策，如擴(kuò)大報銷范圍，將相關(guān)診療項目和藥品納入；預(yù)付醫(yī)保資金，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力；保障患者就醫(yī)費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，確?；颊呒皶r得到救治，助力疫情防控等工作開展。3.分析醫(yī)保費(fèi)用控制的重要性及可行措施重要性在于確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，合理分配醫(yī)療資源，減輕財政和個人負(fù)擔(dān)。措施有加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范診療行為，防止過度醫(yī)療；推行按病種付費(fèi)等多元支付方式；建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實時監(jiān)測費(fèi)用情況；引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。4.探討醫(yī)保