中醫(yī)內(nèi)科便秘診療要點(diǎn)

中醫(yī)內(nèi)科便秘診療要點(diǎn)演講人：XXX日期:

123辨證分型標(biāo)準(zhǔn)病因病機(jī)解析概述與基礎(chǔ)理論目錄

456現(xiàn)代研究與進(jìn)展預(yù)防與日常調(diào)護(hù)治療原則與方案目錄01概述與基礎(chǔ)理論便秘的中醫(yī)定義01便秘概念排便次數(shù)減少，糞便干燥堅(jiān)硬，排便困難，或排便時(shí)間延長(zhǎng)的一種病癥。02便秘的辨證實(shí)證便秘多因熱結(jié)、氣滯、寒凝等邪氣阻滯腸胃；虛證便秘則因氣血陰津虧虛，或陽(yáng)氣虛衰，腸道失于濡潤(rùn)推動(dòng)所致。歷史文獻(xiàn)溯源便秘最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“后不利”、“大便難”等，并提出其病因病機(jī)和治法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載張仲景在《傷寒雜病論》中詳細(xì)論述了便秘的證治，并提出了承氣湯等經(jīng)典方劑?！秱s病論》闡述后世醫(yī)家對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)逐漸深入，不斷補(bǔ)充和完善其病因病機(jī)和治療方法。后世醫(yī)家發(fā)展臨床表現(xiàn)分類實(shí)秘冷秘虛秘?zé)崦貙?shí)秘表現(xiàn)為大便干結(jié)、排出困難，伴有腹脹、腹痛等癥狀，常見于熱結(jié)、氣滯等實(shí)證便秘。虛秘表現(xiàn)為排便無(wú)力、排出不暢，伴有面色蒼白、乏力等癥狀，常見于氣血陰津虧虛等虛證便秘。冷秘表現(xiàn)為大便艱澀、排出困難，伴有手腳冰涼、怕冷等癥狀，常見于寒凝等實(shí)證便秘。熱秘表現(xiàn)為大便干結(jié)、腹脹或腹痛，伴有口干、口臭等癥狀，常見于熱結(jié)等實(shí)證便秘。02病因病機(jī)解析內(nèi)因（飲食、情志、體質(zhì)）飲食過于精細(xì)，缺乏纖維素；或過食辛辣、肥甘厚味，導(dǎo)致腸胃積熱，耗傷津液，引發(fā)便秘。飲食因素情志因素體質(zhì)因素情志不暢，氣機(jī)郁滯，影響脾胃運(yùn)化，大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，形成便秘。素體陽(yáng)盛，腸胃積熱；或陰虛火旺，津液不足；或氣虛傳導(dǎo)無(wú)力，均可導(dǎo)致便秘。外因（六淫、環(huán)境）01六淫邪氣外感寒、熱、濕等邪氣，均可影響脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，引發(fā)便秘。02環(huán)境因素居住環(huán)境過于干燥，或過度使用空調(diào)、暖氣等，導(dǎo)致體內(nèi)津液耗傷，腸道干澀，形成便秘。初期便秘初期，多以實(shí)證為主，如腸胃積熱、氣機(jī)郁滯等，治宜瀉熱通便、行氣導(dǎo)滯。病機(jī)演變規(guī)律中期隨著病情發(fā)展，實(shí)證逐漸轉(zhuǎn)化為虛實(shí)夾雜，表現(xiàn)為陰虛火旺、氣虛傳導(dǎo)無(wú)力等，治宜滋陰養(yǎng)血、益氣潤(rùn)腸。后期若長(zhǎng)期便秘，可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能嚴(yán)重失常，甚至引起其他臟腑功能失調(diào)，如肺氣不降、肝氣郁結(jié)等，治宜調(diào)理臟腑、通調(diào)氣機(jī)。03辨證分型標(biāo)準(zhǔn)大便干結(jié)熱秘患者大便干結(jié)，排便困難，甚至大便成球狀。01小便赤澀小便短少，顏色偏黃或紅色，排尿時(shí)有灼熱感。02身熱面赤全身發(fā)熱，面色紅，口渴喜冷飲。03腹脹滿痛腹部脹滿，疼痛拒按，有時(shí)可觸及硬結(jié)。04熱秘證候特征氣秘證候特征排便不暢胸脅脹滿腸鳴矢氣情志不暢氣秘患者排便不暢，雖有便意但排出困難，或排便后仍有殘便感。胸部和脅肋部感到脹滿不適，甚至疼痛，噯氣或放屁后稍感舒緩。腸道內(nèi)咕嚕作響，放屁多，氣味臭穢。情志不舒，易怒或憂郁，焦慮不安。大便干結(jié)或不成形虛秘患者大便干結(jié)，或雖不干但排便無(wú)力，甚至大便不成形。排便無(wú)力排便時(shí)乏力，需要用力努掙才能排出，或排便后感到疲倦乏力。面色蒼白或萎黃面色蒼白無(wú)光澤，或萎黃無(wú)華，唇色淡白。氣短乏力氣短懶言，聲音低微，容易疲勞，容易出汗。虛秘證候特征04治療原則與方案中藥方劑選擇適用于腸胃燥熱，津液不足之便秘。麻子仁丸適用于實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腹脹滿痛之便秘。大承氣湯適用于體虛腸燥之便秘。黃龍湯適用于津液耗損，無(wú)水舟停之便秘。增液承氣湯針灸療法要點(diǎn)針灸取穴灸法刺法耳穴壓豆大腸俞、天樞、支溝、上巨虛等穴位，以疏通腑氣，行氣導(dǎo)滯。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，或補(bǔ)瀉兼施。對(duì)于寒性便秘，可使用溫灸盒進(jìn)行艾灸，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。選取大腸、直腸、交感等耳穴，用王不留行籽進(jìn)行貼壓，以調(diào)節(jié)臟腑功能。飲食調(diào)理禁忌增加膳食纖維攝入多吃粗糧、蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。飲食清淡易消化避免過于油膩、辛辣、煎炸等難消化食物，以免加重腸道負(fù)擔(dān)。水分充足每天飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上，有助于軟化糞便，促進(jìn)排便。禁忌食物如辣椒、生姜、大蒜等刺激性食物，以及糯米、蓮子等難以消化的食物應(yīng)少吃或不吃。05預(yù)防與日常調(diào)護(hù)生活習(xí)慣干預(yù)定時(shí)排便培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，尤其是晨起或餐后，以形成條件反射。01合理飲食增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果、粗糧等，避免過于精細(xì)和辛辣食物。02充足飲水保證充足的水分?jǐn)z入，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上。03規(guī)律作息保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免過度勞累和熬夜。04情志調(diào)節(jié)方法緩解緊張、焦慮等情緒，保持心情愉悅。心理疏導(dǎo)聽舒緩的音樂，有助于放松心情，緩解便秘癥狀。音樂療法避免過度波動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，以減少便秘的發(fā)生。情緒穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)保健指導(dǎo)6px6px6px進(jìn)行散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)腰腹部肌肉鍛煉，有助于改善胃腸道功能，緩解便秘。局部鍛煉按摩腹部，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按摩，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。自我按摩010302每天固定時(shí)間進(jìn)行鍛煉，有助于形成規(guī)律排便的習(xí)慣。定時(shí)鍛煉0406現(xiàn)代研究與進(jìn)展中藥藥理研究大黃芒硝厚樸火麻仁具有瀉下作用，能刺激腸道黏膜，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便?？绍浕S便，使之易于排出，常用于熱結(jié)便秘。有行氣消脹的功效，能促進(jìn)腸道氣體的排出，改善便秘癥狀。潤(rùn)腸通便，適用于虛性便秘及老年便秘患者。臨床診療新方案辨證施治根據(jù)患者體質(zhì)、癥狀、舌脈象等表現(xiàn)，采用不同的中藥組方進(jìn)行治療。01針灸療法通過刺激穴位，調(diào)節(jié)腸道功能，達(dá)到通便的效果。02推拿按摩通過手法刺激腹部穴位，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘癥狀。03飲食療法指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，改善腸道環(huán)境。04中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐中藥與西藥結(jié)合利用中藥的調(diào)理作用，結(jié)合西藥的快速通便