社保工傷賠償協(xié)議書范本

社保工傷賠償協(xié)議書范本一、協(xié)議概述

本協(xié)議由甲方（用人單位）與乙方（工傷職工）雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，就乙方在甲方工作期間發(fā)生的工傷事故賠償事宜達(dá)成一致意見，特訂立本協(xié)議。

二、工傷事故基本情況

1.工傷事故發(fā)生時間：____年____月____日。

2.工傷事故發(fā)生地點：甲方單位____。

3.工傷事故原因：____。

4.乙方受傷部位：____。

5.乙方受傷程度：經(jīng)認(rèn)定，乙方所受傷害屬于____（工傷認(rèn)定結(jié)論）。

6.乙方治療情況：自工傷事故發(fā)生之日起，乙方已住院治療，住院期間醫(yī)療費用共計____元。

三、賠償事項及標(biāo)準(zhǔn)

1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，乙方傷殘等級為____，一次性傷殘補(bǔ)助金為____元。

2.一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，乙方一次性醫(yī)療補(bǔ)助金為____元。

3.一次性護(hù)理依賴補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，乙方需要護(hù)理依賴，一次性護(hù)理依賴補(bǔ)助金為____元。

4.一次性就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，乙方一次性就業(yè)補(bǔ)助金為____元。

5.醫(yī)療費：乙方住院治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計____元，甲方已支付____元，乙方自行承擔(dān)____元。

6.康復(fù)治療費：乙方康復(fù)治療費用共計____元，甲方已支付____元，乙方自行承擔(dān)____元。

7.交通食宿費：乙方因工傷事故產(chǎn)生的交通食宿費用共計____元，甲方已支付____元。

8.誤工費：乙方因工傷事故造成的誤工損失，甲方應(yīng)支付誤工費____元。

四、協(xié)議履行

1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，將上述各項賠償款項支付給乙方。

2.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，將收據(jù)等相關(guān)憑證提交給甲方。

3.本協(xié)議簽訂后，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議內(nèi)容，不得擅自變更。

五、爭議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

六、協(xié)議生效

本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

七、其他約定

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。

甲方（蓋章）：________________

乙方（簽字）：________________

簽訂日期：____年____月____日

八、協(xié)議解除條件

1.因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。

2.乙方因死亡、失蹤或其他原因無法履行本協(xié)議，本協(xié)議自動解除。

3.任何一方違反本協(xié)議的約定，造成對方損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并可經(jīng)對方要求解除本協(xié)議。

九、協(xié)議附件

1.工傷認(rèn)定書復(fù)印件。

2.住院病歷復(fù)印件。

3.醫(yī)療費用清單復(fù)印件。

4.誤工證明復(fù)印件。

5.其他相關(guān)證明材料。

十、協(xié)議解釋

本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

十一、協(xié)議變更

本協(xié)議的任何變更，均需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。

十二、通知方式

1.雙方應(yīng)確保在本協(xié)議約定的通知期限內(nèi)，將任何通知、文件或要求送達(dá)對方。

2.通知方式包括但不限于書面信件、電子郵件、傳真等。

十三、協(xié)議終止

1.本協(xié)議在約定的履行期限屆滿后，雙方無異議的情況下自然終止。

2.本協(xié)議在協(xié)議解除或終止后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定處理剩余事宜。

十四、協(xié)議附件清單

1.工傷認(rèn)定書。

2.住院病歷。

3.醫(yī)療費用清單。

4.誤工證明。

5.交通食宿費用憑證。

6.其他相關(guān)證明材料。

十五、協(xié)議簽署

本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方代表簽字（或蓋章）后生效。以下為甲乙雙方代表簽字（或蓋章）部分：

甲方代表（簽字或蓋章）：________________

乙方代表（簽字或蓋章）：________________

十六、協(xié)議副本

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：________________

乙方（簽字或蓋章）：________________

簽訂日期：____年____月____日

十七、協(xié)議附件說明

1.工傷認(rèn)定書：本附件為乙方工傷事故認(rèn)定的正式文件，由社會保險行政部門出具，證明乙方所受傷害符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷認(rèn)定條件。

2.住院病歷：本附件為乙方在治療期間的病歷資料，包括診斷證明、治療方案、住院費用等，用以證明乙方的治療過程和費用支出。

3.醫(yī)療費用清單：本附件詳細(xì)列出了乙方在治療期間產(chǎn)生的各項醫(yī)療費用，包括藥品、檢查、治療等費用。

4.誤工證明：本附件由乙方所在單位或相關(guān)部門出具，證明乙方因工傷事故無法正常工作，造成的誤工損失。

5.交通食宿費用憑證：本附件為乙方在治療期間產(chǎn)生的交通和食宿費用的相關(guān)票據(jù)，用以證明相關(guān)費用的實際支出。

6.其他相關(guān)證明材料：包括但不限于鑒定結(jié)論、工資證明、勞動關(guān)系證明等，用以支持本協(xié)議中各項賠償事項的認(rèn)定。

十八、保密條款

1.雙方對本協(xié)議的內(nèi)容以及與本協(xié)議相關(guān)的任何信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。

2.保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止或雙方約定的保密期限屆滿為止。

十九、不可抗力

1.因自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為、社會動蕩等不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議無法履行時，雙方不承擔(dān)違約責(zé)任。

2.發(fā)生不可抗力事件后，雙方應(yīng)盡快協(xié)商解決，以減少不可抗力對協(xié)議履行的影響。

二十、協(xié)議解除或終止后的處理

1.本協(xié)議解除或終止后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定或法律規(guī)定，妥善處理剩余事宜，包括但不限于賠償款項的結(jié)算、資產(chǎn)的返還等。

2.雙方應(yīng)在本協(xié)議解除或終止后一定期限內(nèi)，完成所有必要的清算工作。

二十一、協(xié)議的附件

本協(xié)議的附件與本協(xié)議具有同等法律效力，與本協(xié)議正文不一致的，以附件為準(zhǔn)。

甲方（蓋章）：________________

乙方（簽字或蓋章）：________________

簽訂日期：____年____月____日

二十二、協(xié)議的保存

1.本協(xié)議及其附件應(yīng)由甲乙雙方各自妥善保存，以備日后查閱。

2.如本協(xié)議及其附件有任何遺失或損壞，雙方應(yīng)立即通知對方，并盡快補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

二十三、協(xié)議的執(zhí)行與解釋

1.本協(xié)議的執(zhí)行應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議條款進(jìn)行，任何一方違反協(xié)議約定，另一方有權(quán)要求其履行或承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

2.本協(xié)議的解釋以雙方共同理解為準(zhǔn)，如有歧義，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提交有管轄權(quán)的人民法院解釋。

二十四、法律適用

本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行、爭議解決均適用中華人民共和國法律。

二十五、協(xié)議的補(bǔ)充

1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

2.任何補(bǔ)充協(xié)議的簽訂，均應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并經(jīng)甲乙雙方簽字（或蓋章）。

二十六、協(xié)議的修改

1.本協(xié)議的修改必須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式進(jìn)行。

2.修改后的協(xié)議內(nèi)容應(yīng)與本協(xié)議原有內(nèi)容一致，不得改變協(xié)議的原意和目的。

二十七、協(xié)議的轉(zhuǎn)讓

1.本協(xié)議未經(jīng)對方同意，任何一方不得將其權(quán)利或義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方。

2.如經(jīng)雙方同意，任何一方轉(zhuǎn)讓其權(quán)利或義務(wù)時，應(yīng)書面通知對方，并取得對方的書面同意。

二十八、協(xié)議的終止

1.本協(xié)議在以下情況下終止：

a.協(xié)議約定的履行期限屆滿；

b.雙方協(xié)商一致解除協(xié)議；

c.因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行；

d.一方違約，經(jīng)對方要求解除協(xié)議；

e.法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。

2.協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定或法律規(guī)定，妥善處理剩余事宜。

二十九、協(xié)議的解除

1.本協(xié)議的解除必須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式進(jìn)行。

2.協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定或法律規(guī)定，妥善處理剩余事宜。

三十、協(xié)議的執(zhí)行監(jiān)督

1.本協(xié)議的執(zhí)行情況，由雙方自行監(jiān)督。

2.如發(fā)現(xiàn)對方有違反協(xié)議的行為，另一方有權(quán)要求其立即糾正，并采取必要措施防止損失擴(kuò)大。

三十一、協(xié)議的最終解釋權(quán)

本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方所有。

三十二、協(xié)議的簽署

本協(xié)議由甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（蓋章）：________________

乙方（簽字或蓋章）：________________

簽訂日期：____年____月____日

附件：協(xié)議附件清單

1.工傷認(rèn)定書復(fù)印件。

2.住院病歷復(fù)印件。

3.醫(yī)療費用清單復(fù)印件。

4.誤工證明復(fù)印件。

5.交通食宿費用憑證。

6.其他相關(guān)證明材料。

三十三、協(xié)議的生效與備案

1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.雙方應(yīng)在本協(xié)議生效后一定期限內(nèi)，將本協(xié)議及其附件報送相關(guān)政府部門備案。

三十四、協(xié)議的存續(xù)與續(xù)簽

1.本協(xié)議的存續(xù)期間，如遇國家法律法規(guī)調(diào)整或政策變化，影響協(xié)議內(nèi)容的，雙方應(yīng)協(xié)商修改協(xié)議條款。

2.如需續(xù)簽本協(xié)議，雙方應(yīng)在協(xié)議到期前一定期限內(nèi)達(dá)成書面續(xù)簽協(xié)議。

三十五、爭議解決機(jī)制

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

三十六、協(xié)議的修訂與更新

1.本協(xié)議的修訂或更新，必須以書面形式進(jìn)行，并由雙方簽字（或蓋章）。

2.修訂或更新的協(xié)議內(nèi)容，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，并對雙方具有約束力。

三十七、協(xié)議的執(zhí)行監(jiān)督

1.本協(xié)議的執(zhí)行情況，由雙方各自內(nèi)部監(jiān)督，并有權(quán)要求對方提供相關(guān)證明材料。

2.如發(fā)現(xiàn)對方有違反協(xié)議的行為，另一方有權(quán)要求其立即改正，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

三十八、協(xié)議的終止與清算

1.本協(xié)議終止時，雙方應(yīng)立即進(jìn)行清算，結(jié)算雙方的權(quán)利和義務(wù)。

2.清算過程中，雙方應(yīng)相互配合，確保清算工作的順利進(jìn)行。

三十九、協(xié)議的公告與通知

1.本協(xié)議的簽訂、修訂、終止等情況，雙方應(yīng)及時通知對方。

2.通知可以通過書面信件、電子郵件、傳真等方式進(jìn)行。

四十、協(xié)議的附件

本協(xié)議的附件包括但不限于以下內(nèi)容：

1.工傷認(rèn)定書。

2.住院病歷。

3.醫(yī)療費用清單。

4.誤工證明。

5.交通食宿費用憑證。

6.其他相關(guān)證明材料。

四十一、協(xié)議的簽署日期

本協(xié)議簽署日期為____年____月____日。

四十二