護(hù)理文書試題及答案

護(hù)理文書試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理記錄單PIO記錄方式中，“I”代表（）A.問(wèn)題B.措施C.結(jié)果D.評(píng)估2.醫(yī)囑執(zhí)行后，在醫(yī)囑本上標(biāo)記正確的是（）A.鉛筆劃勾B.紅筆劃勾C.藍(lán)筆劃勾D.無(wú)需標(biāo)記3.體溫單40-42℃之間填寫的內(nèi)容不包括（）A.入院時(shí)間B.手術(shù)時(shí)間C.血壓值D.出院時(shí)間4.護(hù)理病歷首頁(yè)一般是（）A.入院評(píng)估單B.護(hù)理計(jì)劃單C.護(hù)理記錄單D.出院小結(jié)5.臨時(shí)醫(yī)囑的有效時(shí)間是（）A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.醫(yī)生注明的時(shí)間6.書寫交班報(bào)告時(shí)，首先應(yīng)寫（）A.新入院患者B.轉(zhuǎn)出患者C.出院患者D.病重患者7.長(zhǎng)期備用醫(yī)囑的縮寫是（）A.prnB.sosC.tidD.qd8.護(hù)理記錄單眉欄不包括（）A.科室B.床號(hào)C.診斷D.頁(yè)碼9.患者住院期間排在病歷首頁(yè)的是（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.住院病歷首頁(yè)D.護(hù)理記錄單10.一般患者每周測(cè)量體重的次數(shù)是（）A.1次B.2次C.3次D.4次二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理文書包括（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護(hù)理記錄單D.護(hù)理病歷2.體溫單繪制內(nèi)容包括（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓3.長(zhǎng)期醫(yī)囑包括（）A.一級(jí)護(hù)理B.低鹽飲食C.青霉素80萬(wàn)uimbidD.地西泮5mgposos4.護(hù)理記錄單記錄的內(nèi)容有（）A.患者病情變化B.護(hù)理措施C.患者生命體征D.醫(yī)生查房情況5.醫(yī)囑的種類有（）A.長(zhǎng)期醫(yī)囑B.臨時(shí)醫(yī)囑C.備用醫(yī)囑D.口頭醫(yī)囑6.書寫護(hù)理文書的基本要求（）A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)7.下列屬于護(hù)理病歷內(nèi)容的有（）A.入院評(píng)估B.護(hù)理計(jì)劃C.護(hù)理記錄D.出院指導(dǎo)8.體溫單底欄可填寫（）A.大便次數(shù)B.出入量C.體重D.住院天數(shù)9.執(zhí)行口頭醫(yī)囑正確的做法是（）A.一般情況下護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑B.在搶救或手術(shù)過(guò)程中可執(zhí)行C.確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行D.事后及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑10.護(hù)理文書書寫中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，正確的處理方法是（）A.用雙線劃在錯(cuò)字上B.在錯(cuò)字上涂改C.重新抄寫D.注明修改時(shí)間、修改人三、判斷題（每題2分，共10題）1.護(hù)理文書書寫可以使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)簡(jiǎn)稱。（）2.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方有效。（）3.體溫單的眉欄項(xiàng)目用藍(lán)墨水筆填寫。（）4.長(zhǎng)期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑有效期均為24小時(shí)。（）5.護(hù)理記錄單應(yīng)根據(jù)患者病情變化隨時(shí)記錄。（）6.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（）7.護(hù)理文書書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)別字可以用修正液修改。（）8.新入院患者交班報(bào)告應(yīng)寫清入院時(shí)間、方式、病情等。（）9.醫(yī)囑單按日期先后順序排列。（）10.患者轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)將護(hù)理文書隨患者轉(zhuǎn)至新科室。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述護(hù)理文書書寫的重要性。答：護(hù)理文書是醫(yī)療文件重要組成部分，反映患者病情變化及護(hù)理過(guò)程，為診斷治療提供依據(jù)；體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)水平；是醫(yī)療糾紛判定責(zé)任重要依據(jù)；利于教學(xué)科研及信息統(tǒng)計(jì)。2.體溫單繪制有哪些注意事項(xiàng)？答：繪制時(shí)用規(guī)定符號(hào)、顏色，點(diǎn)圓線直；相鄰點(diǎn)線連接準(zhǔn)確；體溫與脈搏重疊時(shí)，先畫體溫再畫脈搏；物理降溫半小時(shí)后測(cè)體溫，用紅圈表示并與降溫前體溫相連；底欄數(shù)據(jù)準(zhǔn)確填寫。3.簡(jiǎn)述醫(yī)囑處理的原則和流程。答：原則：先急后緩，先臨時(shí)后長(zhǎng)期。流程：醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑到執(zhí)行單、醫(yī)囑本等，核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后執(zhí)行，執(zhí)行后在醫(yī)囑本標(biāo)記，每日總核對(duì)醫(yī)囑，有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通。4.護(hù)理記錄單書寫要求有哪些？答：應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字簡(jiǎn)潔，表達(dá)清晰；按要求填寫眉欄；記錄病情變化及護(hù)理措施、效果；體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，簽全名。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論如何保證護(hù)理文書書寫的準(zhǔn)確性。答：護(hù)士要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確判斷病情；書寫時(shí)認(rèn)真核對(duì)信息，包括患者基本信息、醫(yī)囑等；嚴(yán)格遵循書寫規(guī)范和流程；寫完后仔細(xì)檢查，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，確保信息一致。2.分析護(hù)理文書在醫(yī)療糾紛中的作用。答：護(hù)理文書能還原患者治療護(hù)理過(guò)程，是判定責(zé)任重要證據(jù)。若文書記錄詳實(shí)準(zhǔn)確，可證明醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理符合規(guī)范；反之，記錄缺陷可能導(dǎo)致責(zé)任認(rèn)定不利，影響糾紛處理結(jié)果。3.探討電子護(hù)理文書的優(yōu)勢(shì)與面臨的問(wèn)題。答：優(yōu)勢(shì)是書寫便捷、存儲(chǔ)查詢方便，提高工作效率，信息傳遞及時(shí)準(zhǔn)確。面臨問(wèn)題有信息安全風(fēng)險(xiǎn)，如數(shù)據(jù)泄露、被篡改；部分護(hù)士計(jì)算機(jī)操作不熟練影響使用；不同系統(tǒng)兼容性可能存在問(wèn)題。4.說(shuō)說(shuō)如何提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。答：加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)文書書寫重要性認(rèn)識(shí)和書寫技能；建立監(jiān)督檢查機(jī)制，定期檢查反饋；鼓勵(lì)護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)；將書寫質(zhì)量與績(jī)效掛鉤，提高積極性。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.A5.D6.C7.A8.D9.A10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC