兒童白癜風的診治2025

兒童白癜風的診治2025癜”、“白駁”、“斑白”、“白駁風”、“白最古老的醫(yī)學方書《五十二病方》中病名“白處”,是關于白癜風最早的記載[1];隋代《諸病源候論》載：“白癜者，面及頸項、身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜”[2]。白癜風是一種常見的其自身的生理病理特點，在白癜風的病因病兒童白癜風的發(fā)病與其特殊的生理病理特點密切相關。《育嬰家秘》中指出小兒“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛”,兒童白癜風在內主要涉及肝、脾、腎三臟功能失調[3]。2.1臟腑辨治常見肝郁氣滯證、脾胃虛弱證、肝腎不足證3個證型，2.1.1肝郁氣滯證肝郁氣滯證多見于青春前后兒童。癥見白斑好發(fā)于痛經(jīng)、月經(jīng)不調，舌淡紅、苔薄白、脈弦。治法：疏肝解郁、行氣養(yǎng)血。方藥：柴胡疏肝散加減，常用柴胡、川芎、減，常用柴胡、當歸、茯苓、川芎、白芍、丹皮、梔子等。常用中成藥：2.1.2脾胃虛弱證脾胃虛弱證常見嬰幼兒及學齡前后兒童。癥見白斑好發(fā)于面部，尤為五官周圍，色較暗，境界清倦、挑食、納呆、便溏，舌淡胖、苔薄白、脈細肺脾同病，治宜益氣固表，上方合玉屏風散加減，山藥、肉桂、砂仁、菟絲子、巴戟天等。常用中成藥：四君子丸、參苓白術丸、人參健脾丸、小兒扶脾顆粒、玉屏風2.1.3肝腎不足證肝腎不足證常見于有遺傳史即先天稟賦不足之兒童。癥見白斑色瓷白或乳白，形狀不規(guī)則，邊界清楚，白斑內毛發(fā)多有變白，可伴頭暈目眩、腰膝酸軟、多夢、舌質紅、少苔、脈細或沉細數(shù)。治法：中藥湯劑兒童用量：幼兒約為成人量1/2,學齡兒童約為成人量的2/3或接近成人量；煎出藥液總量幼兒及學齡前兒童120~240mL,學齡兒童約為240~300mL。2.2從風邪辨治兒童白癜風較成人多始于頭頸部[4]。傷于風者，上質，從五行分析木對應自然界為風，對應人表，內風當生于肝，肝血不足，肝臟氣偏盛均致致病。風邪搏膚證多見于進展期，白斑以發(fā)展特征。治以祛風消斑、調和氣血，方用白駁丸加減[5],常用藥物為浮萍、防風、黑豆皮等；若伴有不自主眨眼、面部抽動等癥，宜合用天麻、2.3從白斑辨治通過辨別局部白斑的顏色、分期、面積等，可了解整2.3.1白斑顏色淡白無光或略暗，多見于脾胃虛弱證；瓷白或見毛發(fā)當注重祛風散邪；穩(wěn)定期病程長，白斑部位固定，“久病多虛”,多見虛2.3.3白斑面積白斑面積<5%,風血相搏證和脾胃虛弱證比例較高，面積>5%,肝腎不足證比例較高[6]。2.4從寒辨治本病表現(xiàn)為皮膚白斑，據(jù)中醫(yī)五色辨證中“白為寒”,寒，治宜“寒者熱之”,注重溫藥的運用；采用藥物熱敷、艾灸、火針等2.5從經(jīng)絡辨治白癜風皮損分布有一定的規(guī)律，與經(jīng)絡循行有一定的一致性，尤其是節(jié)段性白癜風[7],兒童節(jié)段性白癜風的比例高于成人 [8],因此更應注重從經(jīng)絡論治。節(jié)段型白癜風多累及陽經(jīng)，最常為足陽明胃經(jīng)[9]。白癜風以及禤國維教授治療白癜風選藥時用黑白配對：菟絲子、白蒺藜、旱蓮草、白芍、玄參、浮萍、烏豆衣、白芷、生牡蠣、女貞子、補骨脂、白術亦是“以色治色”的應用[10];歐陽恒教授利用此理論研創(chuàng)紫銅消《理瀹駢文》中寫道“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，者法耳”[12],在兒童白癜風的治療中中醫(yī)外治同樣起到了重要的作用。相比內治法，外治法兒童配合度較高，具有直達病所、操作簡單、療3.1外用藥物治療外用藥物治療最常用的方法為中藥酊劑外搽和中藥首烏、旱蓮草等，其中補骨脂是使用頻率最高的中藥[13]。補骨脂酊：補骨脂20g研粗末，浸入100mL75%酒精7d后，濾渣外用[5]。白癜風酒浸劑：補骨脂、旱蓮草各15g,白芷、生梔子、紅花各10g,研粗末以10%百部酒浸泡后外用[14]。紫銅消白酊：紫銅0.5g,核桃仁、紫丹參、紫草、紫河車各15g,紫背浮萍、路路通、紫蘇、紅花、郁金各10g,雞血藤30g,75%酒精浸泡一周后外搽[11]。白駁酊：烏梅50g,桑椹30g,制何首烏20g,白芷、補骨脂各15g,紅花、自然銅各10g。75%酒精1000mL密封浸泡1周，取浸出液使用[15-16]。白癜風熱敷劑：雞血藤、當歸各30g,旱蓮草、紅花、制何首烏各20g,荊芥穗、桂枝各15g。包煎，熱敷20～40min,每日或隔日一次[17]。3.2非藥物外治療法非藥物外治療法包括艾灸療法、針刺療法、拔罐療法、刮痧療法、穴位埋線療法[18]、埋沙療法[19]等。對于產生痛感的療法可在治療前局部外涂麻藥以增加兒童小面積各期白癜風。常用艾條間接灸法。針刺療法：具有調節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡、扶正祛邪的功效，毫火針還有溫針。拔罐療法：具有行氣活血、疏經(jīng)通絡等功效。適用于穩(wěn)定期白癜風。疏導不良情緒，堅定治療信心，避免“因郁脾胃虛弱證可食用扁豆、山藥、山楂等以健脾益氣消食，肝腎不足證食用黑豆、黑米、黑芝麻等黑色食物以滋肝腎。起居調護：防暴曬、外傷；規(guī)律生活，充足睡眠，適宜鍛煉，增強體質。警惕藥物毒性：何首烏、補骨脂、首烏藤、刺蒺藜等有一定毒性，需注意監(jiān)測用藥的安全性。5診治思路白癜風核心病機為“因虛致病”,進展期本虛標實，穩(wěn)定期以虛為主。臨證時以八綱辨證為綱領，結合臟腑、風邪、氣血等方面辨證，根據(jù)本病的發(fā)病特點和兒童的生理病理特性，進行個體化內外綜合治療。進展期多見風邪搏膚證、肝郁氣滯證(常兼心火盛);穩(wěn)定期多見脾胃虛弱證(常兼肺氣不足)、肝腎不足證；并注意證型的相兼及轉化。此外，結合從白斑、從寒、從經(jīng)絡、從以色治色等方面辨治。主張中醫(yī)內治聯(lián)合中藥外用以及艾灸、針刺等非藥物療法。同時加強與家長及患兒的溝通，注重日常調護以提高療效、預防復發(fā)。白癜風雖難以治療，但兒童病理特點為臟氣清靈，易趨康復，對各種治療反應較靈敏，病情好轉速度相對較成人快。5.1強調首辨陰陽以陰陽辨證為總綱，與其他辨證方法相結合，既主張四診合參，又特別重視望診，以準確地判斷疾病的性質和發(fā)展趨勢，從而制定治療方案。白癜風陽證：多為進展期，癥見白斑邊界不清，可伴面色潮紅，語聲壯厲，煩而多動，呼吸氣粗等。陽證多實多熱，治宜用清法、消法、和法。白癜風陰證：多為穩(wěn)定期，癥見白斑顏色較陽證深，邊界清，可伴面色蒼白、暗淡或色黃，語音低微，靜而少言，呼吸怯弱等。陰證多慎用寒涼攻伐，顧護脾腎二臟之陽。5.2關于氣血失和《諸病源候論》謂白癜風“此亦是風邪搏于皮膚，血氣不和所生也”,《內經(jīng)·素問》云：“血氣不和，百病乃變化而生”。趙炳南教授治療白癜風之驗方白駁丸，為調和氣血之品，功能養(yǎng)血益氣疏風，但調和氣血離不開臟腑辨證，張志禮教授在治療白癜風時以補益調肝調氣血為重，擅以白駁丸加減，肝腎陰虛則合六味地黃丸，肝郁氣滯證則合逍遙散等[5]。5.3關于個體化治療不同年齡選用不同的治療方法：低齡患兒服藥困難，以外治為主，輔以中成藥口服；大齡兒童需內外治并重。不同年齡證型分布不同，治法亦不同：嬰幼兒及學齡前后患兒以脾胃虛弱證多見，治宜健脾和胃，青春期前后患兒多見肝郁氣滯證，治宜