如何控制清晨高血壓

高血壓患者如何管理清晨高血壓？第一頁，共二十四頁。213什么是清晨高血壓如何有效管理清晨高血壓清晨血壓是提高血壓管理的杠桿點目錄第二頁，共二十四頁。人體血壓具有晝夜變化節(jié)律血壓在24h內(nèi)是不斷變化的，即使血壓正常者，血壓也會呈現(xiàn)較明顯的晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為睡眠最初數(shù)小時內(nèi)血壓明顯下降，清晨時段從睡眠到覺醒過程中血壓明顯上升的趨勢。第三頁，共二十四頁。什么是清晨高血壓？如果清晨血壓在一定范圍的升高屬生理現(xiàn)象，假設(shè)清晨時段〔通常為6點-10點〕的血壓上升幅度過大，那么屬于病理狀態(tài)，對人體有害。這種異常情況常見于高血壓患者如果清晨時段家庭血壓測量或動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血壓≥135/85mmHg和〔或〕診室血壓≥140/90mmHg即為清晨高血壓第四頁，共二十四頁。清晨高血壓加速人體器官損害清晨高血壓加快動脈粥樣硬化進(jìn)展清晨高血壓增加了左心室肥厚的發(fā)生率清晨高血壓損害了腎臟的濾過功能，導(dǎo)致微量白蛋白的漏出增多清晨血壓的升高每增加10mmHg，中風(fēng)的危險度增加22%清晨高血壓第五頁，共二十四頁。清晨高血壓容易誘發(fā)心腦血管事件清晨是心腦血管疾病高發(fā)的危險時段清晨血壓升高中風(fēng)的發(fā)生率增加49%心梗的發(fā)生率增加40%，甚至?xí)l(fā)猝死第六頁，共二十四頁。清晨高血壓危害嚴(yán)重，但是最容易被無視1，JournalofHypertension2006,24(suppl2):S11–S16；2，LeeJH,etal.KoreanCircJ.2022Dec;41(12):733-43診室血壓已控制的患者中，超過60%清晨血壓未控制1診室血壓未控制的患者中，94.9%清晨血壓未控制2通常用診室血壓衡量血壓水平是否控制達(dá)標(biāo)已經(jīng)超過清晨時段或已服降壓藥血壓未控制：家庭清晨血壓≥135/85mmHg清晨高血壓被無視主要表達(dá)在兩方面：第七頁，共二十四頁。清晨血壓是臨床血壓管理的一個盲點，對于高血壓患者而言，有效管理好清晨血壓是帶來更多心腦獲益的有效方法第八頁，共二十四頁。213什么是清晨高血壓如何有效管理清晨高血壓清晨血壓是提高血壓管理的杠桿點目錄第九頁，共二十四頁。清晨血壓是管理24小時血壓的有效切入點血壓變化6～10am4～8pm1～2pm1～2am2～4am清晨血壓是一天之中血壓水平最高的時段每天的血壓改變對終點有重要的臨床價值清晨血壓升高或24小時血壓變異性與卒中或心血管事件的發(fā)生有密切關(guān)系第十頁，共二十四頁?？刂魄宄垦獕阂馕吨每刂?4小時血壓從臨床實踐角度出發(fā)，清晨血壓控制在<135/85mmHg以下，意味著更好控制24小時血壓由此帶來的保護(hù)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)基于診室血壓的降壓治療Hypertension2022;56:765-773第十一頁，共二十四頁。降低清晨血壓帶來心腦血管獲益

有效控制清晨血壓異常升高成為降壓治療的新目標(biāo)LewingtonS,etal.Lancet.2002Dec14;360(9349):1903-13.有效控制清晨血壓異常升高可以：

降低40%腦血管事件發(fā)生率降低30%心血管事件發(fā)生率第十二頁，共二十四頁。管理清晨血壓，勢在必行

讓我們“實踐〞起來！第十三頁，共二十四頁。213什么是清晨高血壓如何有效管理清晨高血壓清晨血壓是提高血壓管理的杠桿點目錄第十四頁，共二十四頁。

清晨血壓管理的目標(biāo)FamilyPractice.2022;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121.JClinHypertens(Greenwich).2007;9(3):224-8.＜140/90mmHg或＜135/85mmHg清晨家庭血壓：通常是清晨6:00到10:00清晨診室外血壓：清晨診室外未服藥前第十五頁，共二十四頁。一、評估監(jiān)測清晨服藥前血壓測量要點：清晨6:00-10:00，服藥前、就診前其中家庭血壓測量操作簡單易執(zhí)行Textinhere診室血壓測量（OBPM）Textinhere24h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）Textinhere

家庭血壓測量（HBPM）第十六頁，共二十四頁。二、培養(yǎng)良好的晨起習(xí)慣建議起床堅持“221〞原那么，即剛蘇醒時，睜開眼在床上躺2分鐘，起來后坐2分鐘，坐到床邊等1分鐘再站起來活動起床后，喝一杯溫開水，能夠較快稀釋黏稠的血液。水10分鐘就可通過胃和腸道吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，減少中風(fēng)和心肌梗死的發(fā)生保持健康情緒，防止情緒沖動第十七頁，共二十四頁。三、清晨高血壓：藥物治療是根本YanoY,KarioK.CurrHypertensRep.2022Jun;14(3):219-27.控制清晨血壓升高的根本途徑是使用長效降壓藥物，如長效鈣通道阻滯劑或腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑。第十八頁，共二十四頁。控制清晨高血壓最佳答案方案是優(yōu)先選用長效制劑2022年清晨血壓臨床管理中國專家指導(dǎo)建議清晨高血壓治療方案選擇應(yīng)遵循以下原那么：使用半衰期24小時及以上、真正長效每日1次服藥能夠控制24小時的血壓藥物使用平安可長期堅持使用并能控制每一個24小時血壓的藥物，提高用藥依從性中華心血管病雜志2022,42(9):721-725第十九頁，共二十四頁。FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72.與硝苯地平控釋片相比，氨氯地平更好控制清晨血壓氨氯地平硝苯地平控釋片P<0.02P<0.025681012141618202202一天中的時間點480血壓(mmHg)140130120110907065SBPDBP開放、交叉對照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控釋片30mg/天，治療期12周應(yīng)用24h動態(tài)血壓監(jiān)測評估了兩藥降壓效果第二十頁，共二十四頁。來自真實世界的觀察性研究顯示：

含絡(luò)活喜的治療方案控制清晨血壓達(dá)標(biāo)率最高清晨血壓控制率汪宇鵬.中華心血管病雜志2022；7：587-589絡(luò)活喜

硝苯地平國產(chǎn)氨氯地平其他第二十一頁，共二十四頁?？偨Y(jié)清晨時段血壓最高，最容易誘發(fā)心腦血管事件。清晨血壓異常升高會加速靶器官的損害我國高血壓患者的清晨血壓管理不容樂觀，大局部患者的清晨血壓未得到有效的控制有效管理清晨血壓是提高血壓管理的杠桿點，降低清晨血壓能顯著降低心腦血管事件有效管理清晨血壓需要從以下三點出發(fā)：