外傷性腦梗塞

1、.,Traumaticcerebralinfarction，TCI,外傷性腦梗塞,.,外傷性腦梗塞（TCI）,一、外傷性腦梗塞定義及臨床概況二、外傷性腦梗塞發(fā)病機理三、外傷性腦梗塞診斷（影像學表現(xiàn)）四、外傷性腦梗塞治療及預后五、外傷性腦梗塞臨床病例,.,一、TCI定義及臨床概況,外傷性腦梗塞（TCI）是指頭部外傷后（即刻至10天內(nèi)）產(chǎn)生的局灶性或廣泛性腦缺血性病變。發(fā)病率：占顱腦外傷患者約2-3%。多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)?？砂l(fā)生于任何年齡，兒童多見。,.,一、TCI定義及臨床概況,TCI是顱腦損傷后的嚴重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生大面積腦梗塞，病情會發(fā)生急劇變化，腦功能損害加重，嚴重影響患者預后。而對于顱

2、腦損傷的患者，意識障礙嚴重以及因外傷所致的癥狀較嚴重，往往掩蓋了腦梗塞的癥狀和體征，無疑增加了TCI的診斷難度，因此必須得到足夠的重視。,.,二、TCI的發(fā)病機理,1、機械性血管損傷：頸動脈損傷：在暴力作用下，頭頸部過度前伸、旋轉(zhuǎn)，導致頸動脈牽拉和扭曲，頸動脈于頸椎橫突部受損，或顱底骨折，損傷某一骨段頸內(nèi)動脈。頸動脈損傷后內(nèi)膜斷裂，誘發(fā)血栓形成，小栓子脫落至遠端引起血管栓塞。,.,二、TCI的發(fā)病機理,1、機械性血管損傷：穿支動脈系統(tǒng)損傷：由于頭部急劇旋轉(zhuǎn)引起腦內(nèi)結(jié)構(gòu)之間的運動速度和方向的不一致，產(chǎn)生剪力傷，腦組織抗剪力系數(shù)極低，易造成腦內(nèi)小血管損傷。穿支動脈多由顱底大血管發(fā)出，垂直進入腦內(nèi)深

3、部，這一解剖特點也較易產(chǎn)生剪力性損傷。較多見于車禍傷，且常合并有其它部位腦挫裂傷。,.,二、TCI的發(fā)病機理,2、腦血管痙攣：外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血，可導致腦血管痙攣、狹窄和閉塞?；坠?jié)區(qū)供血動脈屬終末動脈，很少吻合，血管狹窄，故閉塞后易產(chǎn)生腦缺血。,.,二、TCI的發(fā)病機理,3、微循環(huán)障礙：外傷后血液呈高凝狀態(tài)：任何類型的組織創(chuàng)傷均可導致血管內(nèi)紅細胞聚集，在應急狀態(tài)下使已形成的原始血小板釋放；由于自由基產(chǎn)生增加，可導致血小板聚集和血管收縮，還可降低紅細胞變形能力，這些因素均可提高血液粘度。此外，腦血管受損后，局部血管收縮，血流量減少，血流緩慢，紅細胞沉積，使局部血液粘滯性增高，在此基礎(chǔ)上誘發(fā)血

4、栓形成。,.,二、TCI的發(fā)病機理,外傷后腔隙性腦梗死多見于兒童，可能原因：兒童頭顱占體重比例大，頸部肌肉不發(fā)達，支撐、保護作用差，頸動脈容易受損。兒童顱骨彈性好，受外力作用易變形，當頭部受力時，外力向頭部中心傳遞，外力消失后顱骨復位瞬間產(chǎn)生負壓，中心區(qū)域負壓最大，使靠近腦中部的穿支小動脈容易受損傷。兒童血管彈性好，不容易完全破裂，但容易產(chǎn)生不完全損傷如內(nèi)膜破裂，引起缺血性病變。,.,二、TCI的發(fā)病機理,發(fā)生TCI的患兒，影像學顯示基底節(jié)區(qū)鈣化率較高（達65%，雙側(cè)多見），證實存在礦物質(zhì)血管病。鏡下見血管壁的單層或多層破壞，以血管周圍纖維化和未定形的嗜堿性染色物質(zhì)沉積在血管壁為病理特征，其產(chǎn)

5、生原因可能與先天性感染、新生兒窒息、中毒染色體疾病有關(guān)。,.,二、TCI的發(fā)病機理,這種小血管的病理變化直接影響著腔隙性腦梗塞的發(fā)生。在嬰幼兒受到很輕的暴力就可以發(fā)生小血管扭曲、痙攣、閉塞,導致局部出血。因此認為基底節(jié)區(qū)鈣化可能是腔隙性腦梗塞的致病因素之一。,.,二、TCI的發(fā)病機理,目前國內(nèi)外尚無成熟的分類方法依發(fā)病年齡可分為嬰幼兒型、青壯年型、老年型三型；按發(fā)生部位，可分為皮質(zhì)型、基底節(jié)型、內(nèi)囊型、丘腦型、腦干型五型；按外傷程度可分為單純梗塞及合并出血性腦梗塞。其它分法。,.,三、TCI的診斷,臨床診斷：根據(jù)明確的頭部外傷史，外傷后出現(xiàn)的偏癱、偏身感覺障礙、失語等臨床表現(xiàn)，應考慮到此病。影像學診斷：梗死早期：CT檢查可呈陰性。MR能更早發(fā)現(xiàn)病灶（6h），T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號。梗死后期：CT顯示與供血血管分布相一致的低密度灶；MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號。,.,四、TCI的治療及預后,內(nèi)科治療：（1）血液稀釋療法：針對外傷后的血液高凝狀態(tài)，在梗死后早期，給予適量甘露醇。（2）減少氧自由基及鈣的損害：甘露醇、維生素C、糖皮質(zhì)激素和尼莫地平等。（3）高壓氧治療：應早期應用，效果明顯（4）其它治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物如腦活素等。外