氣管插管病人的固定方法

1、氣管插管病人意外拔管的原因分析及護理對策高麗娜郭海波【摘要】我院是北京市紅十字會急診搶救中心,收治急危重病人日益增多.意外拔管發(fā)生率較前增高, 意外拔管(UEE)是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，病人自行將氣管插管拔出或氣管插管不慎脫落(其中包括醫(yī)療護理操作失當)1。是一種較為常見的嚴重并發(fā)癥，患者可因失去有效呼吸通道而發(fā)生窒息，完全依賴機械通氣的患者可出現(xiàn)呼吸暫停，有自主呼吸的患者可能出現(xiàn)肺泡低通氣如果發(fā)現(xiàn)不及時，就會造成患者急性缺氧，甚至窒息，無論出現(xiàn)以上哪種問題均可危及患者生命，引起醫(yī)療糾紛。國內(nèi)報道的發(fā)生率占所有氣管插管患者的不等。通過對我院重癥醫(yī)學科2013年10月2013年11月氣管插管患者意

2、外拔管的調(diào)查，分析發(fā)生的原因，護理對策并提出以下護理對策。 【關鍵詞】 氣管插管 意外拔出 原因分析 1 資料與方法 一般資料2013年10月2013年11月我院重癥醫(yī)學科共收治300例次建立氣管插管機械通氣的患者，有6例發(fā)生意外拔管，發(fā)生率為2.0；其中，經(jīng)口插管5例，經(jīng)鼻插管1例. 2 原因分析 意外拔管的因素歸結(jié)為以下幾點：1患者自身因素：（1）患者因腦外傷后意識不清,躁動明顯.不配合治療，（2）患者神志清楚,插管影響其舒適度,患者不耐管（3）神志清楚患者因Icu綜合癥，情緒煩躁。本組資料中有3例與患者躁動有關。2醫(yī)護人員方面的因素（1）對于意識不清.情緒煩躁,疼痛患者未做好有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

3、治療。（2）約束不當(3)患者舒適度改變，護士解釋不到位，未做好心理護理本組資料中有2例與未做好有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有關。3氣管插管的固定方法不當 固定的膠布粘性欠佳、固定方法不當、膠布松脫或浸濕未及時更換。由于膠布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，膠布松脫后未及時發(fā)現(xiàn)和更換，導致意外管道拔出。本組資料中有2例氣管插管脫出與固定方法不當有關。4 操作不規(guī)范，牽拉氣管插管致氣管插管脫出 口腔護理、吸痰翻身、拍背、轉(zhuǎn)運患者等牽拉氣管插管致氣管插管脫出，呼吸機管道支架的位置不當位置或呼吸機管道不規(guī)范固定致氣管插管脫出，本組資料中有1例氣管插管脫出與操作不規(guī)范有關。3 護理對策 1.及時有效的鎮(zhèn)靜

4、需長期置氣管插管的患者或躁動的患者，遵醫(yī)囑及時合理地使用有效的鎮(zhèn)靜劑(如咪噠唑侖+丙泊酚），可防止呼吸機拮抗，減輕患者的不適感，不耐受氣管插管以及對被動體位不適的患者，應及早使用鎮(zhèn)靜劑、針痛劑，從而消除術后疼痛，使患者感覺舒適。有資料顯示有效的鎮(zhèn)靜能在最大程度上降低意外拔管發(fā)生率，因此要加強醫(yī)護配合，將患者鎮(zhèn)靜在一個合適的水平非常重要。2. 每天及時評估拔管指征，及早拔管。氣管插管大家公認的原則是盡早拔除，一個可以避免長期帶管導致呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥，另一個也可以解除病人的不適，通常條件是：自主呼吸恢復，病情基本穩(wěn)定，沒有威脅生命的并發(fā)癥，血氣分析沒有呼吸性、代謝性酸堿失衡，使用呼吸機輔助

5、的參數(shù)遞減后呼吸能滿足機體需要，可以考慮拔管。3.雙重固定法 我院改進插管固定方法，即雙重固定方法：常規(guī)固定+寸帶固定。氣管插管固定方法常規(guī)固定方法,氣管插管完畢，記錄插入深度，取兩條長30cm、寬1.5cm的布膠布，在距門齒0.2cm處繞氣管導管及牙墊環(huán)形固定兩圈后，再交叉固定于兩側(cè)面頰部。寸帶固定氣管插管法：常規(guī)固定氣管插管后，研究組采用1.5cm寬，7080cm長的寸帶，繞于頸部，經(jīng)面頰嘴角，寸帶的一端系于門齒插管與牙墊處，然后與另一端系于臉頰處，后頸部用一棉墊包裹寸帶，以保護患者頸部皮膚，增加舒適度。4.規(guī)范操作流程 1.有效濕化，適時吸痰防止痰痂阻塞，做好氣道護理吸痰時間根據(jù)痰液的量

6、，性質(zhì)而定，避免頻繁吸痰增加患者不適和增加導管的松動.吸痰時動作輕柔，選擇合適型號吸痰管.口腔護理及更換氣管插管膠布時，應有兩人配合完成，一人固定另一人進行操作.在進行翻身叩背，更換床單位時，加強管路護理，應先擺正頭位再變動軀體，保持頭頸部與氣管插管活動的一致性，并有專人妥善固定氣管插管,避免牽拉防止導管脫出.加強氣囊管理人工氣道的氣囊需要合理充氣以封閉氣道，固定導管，理想的氣囊壓力為保持有效的封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，又可防止氣囊對粘膜的壓迫損傷，最適宜的氣囊壓力為臨床護理中，應定時監(jiān)測氣囊壓力，有效防止導管脫出。.加強醫(yī)護人員對管路滑脫方面的知識培訓，增強專業(yè)知識。尤其是年輕護士經(jīng)驗不

7、足者，進行崗前培訓。小結(jié)UEE是一種護理意外，同時也是衡量綜合管理患者，護士人力及醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標。對危重患者可造成嚴重損傷甚至致命打擊。因此在護理氣管插管的患者時應充分意識到UEE危害性以及對醫(yī)療護理質(zhì)量造成的負面影響，從患者導管，導管及醫(yī)護人員管理三方面采取積極有效的護理干預措施，從而使UEE的發(fā)生率，降低到最低限度，提高危重患者的生命質(zhì)量，確?；颊咭约白o理的安全。參考文獻 劉金金.氣管插管患者非計劃性拔管護理干預研究進展.臨床護理雜志，2009，8（5）：.2 王曉彌,沈富女.ICU氣管插管病人非計劃拔管的原因分析及對策J.中華護理雜志，2001，36（6）：433-434.3全青霞，林碎釵，林躍躍.氣管插管患者意外拔管的分析及護理對措J.解放軍護理雜志，（）：.曾桂蘭氣管插管固定帶的制作與應用J護