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文檔簡介
1、一、什么是尿蛋白?正常人尿液中有無蛋白? 尿蛋白是尿液通過酸化加熱后混濁而檢出的。正常人每天尿中排出的蛋白質(zhì)一般為4080毫克,上限為150毫克,稱為生理性蛋白尿。由于量少,常規(guī)化驗檢測為陰性,超過150毫克/日,即屬于異常蛋白尿。人體在劇烈運動、重體力勞動、情緒激動、過冷、過熱及在應激狀態(tài)時,尿蛋白的排出量均可增多,稱一過性蛋白尿,在幾小時或數(shù)天后即可恢復正常。二、尿蛋白定性的臨床意義尿蛋白定性有生理性的,也有病理性,其陽性程度與腎損害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持續(xù)出現(xiàn)尿蛋白陽性,除外泌尿系感染、原發(fā)性腎病外,應考慮糖尿病腎病的診斷。有專家認為,糖尿病腎病早期蛋白尿呈間歇性,只在勞動或
2、運動后為陽性反應。因此,運動后尿蛋白檢驗對診斷糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)有一定的意義。 三、尿蛋白定量的臨床意義 (1)24小時尿蛋白定量的正常參考值為10150毫克。若在150500毫克,為微量蛋白尿,500毫克為臨床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病腎病早期,需長期控制血糖,對逆轉(zhuǎn)或延緩腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有一定意義。 (2)尿白蛋白排泄率(uAE)正常參考值15微克/分。糖尿病腎病早期,腎小球基底膜受損較輕,故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病腎病uAE為15200微克/分,臨床糖尿病腎病200微克/分。有專家報告,糖尿病腎病有明顯蛋白尿者,幾乎100%有糖尿病視網(wǎng)膜病變。當糖尿病患者uAE30微
3、克/分,可能是糖尿病微血管合并癥防治的關(guān)鍵時刻。嚴格控制血糖后,早期糖尿病腎病尿白蛋白可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)。目前,常用測定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。 四、腎病患者的尿驗常識 尿蛋白高的檢測方法 試紙法是利用尿蛋白與某些染料(如溴酚藍)相結(jié)合而產(chǎn)生顏色變化以測定其含量。試紙上含有恒定的pH值指示劑,受試尿樣品與試紙上指示劑染料在恒定pH值條件下產(chǎn)生顏色反應,根據(jù)試紙上的顏色變化半定量。變色范圍.從黃色一綠色一藍色,可與標準比色板比較,以0-+分級表示蛋白的濃度。操作時只要將試紙浸入尿液,濕透后取出,一分鐘后觀察試紙顏色改變即可。蛋白試紙法簡單、快速,是衛(wèi)生部指定的檢查方法。目前各級醫(yī)院廣泛用于尿
4、蛋白的常規(guī)檢驗,同時也易為患者自己掌握,隨時自我觀察病情變化。試紙法對白蛋白靈敏度較高,對球蛋白高度不敏感,有時可導致某些疾病(如多發(fā)性骨髓瘤等)的誤診。如果尿呈堿性或有某些鹽類及色素等可發(fā)生假陽性反應,因此在使用試紙法測定尿蛋白時應結(jié)合24小時尿蛋白定量結(jié)果作出判斷。注意試紙取出后立即蓋緊瓶蓋,放置在陰涼處。留尿化驗應注意的問題: 1.收集尿液的時間:任何時間排出尿都可以做常規(guī)化驗檢查。一般腎病病人為觀察前后結(jié)果則規(guī)定一律采用清晨起床第一次尿液送檢。 2.送檢尿量:一般510ml,如要測尿比重則不能少于50ml。 3.留尿標本應取中段尿:即先排出一部分尿棄去,以沖掉留在尿道口及前尿道的細菌,
5、然后將中段尿留取送檢。 4.應注意不要把非尿成分帶入尿內(nèi):如女性患者不要混入白帶及月經(jīng)血,男性患者不要混入前列腺液等。 檢查尿時蛋白(PRO)為+,什么意思?尿蛋白檢查分定性和定量檢測.定性是用以粗略估計尿蛋白的量,一般用(-)、(+)表示.尿蛋白定量檢測能更準確反映體尿蛋白的排泄量,一般檢測24小時尿蛋白的量。定性與定量粗略估計見下表:尿蛋白定性與定量粗略估計表尿蛋白定性 尿蛋白濃度估計(-) 無() 0.5克/100毫升24小時尿蛋白定量的正常參考值為0.11.5克。若在1.55克,為微量蛋白尿,5克為臨床蛋白尿。五、尿蛋白高的常見疾病24小時尿蛋白定量增高常見于以下一些疾?。耗I臟疾病。急
6、性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、紅斑狼瘡、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎動脈硬化等。腎循環(huán)障礙。如充血、貧血、心功能不全等。其他疾病。如休克、失水、感染、中毒、白血病及腎臟移植等。六、目前臨床對尿蛋白的治療,按病種分類治療,常用的治療藥物有:1.激素:最常用的激素類為強的松,甲基強的松龍。2.細胞毒類物:常用的為環(huán)磷酰胺,氮芥,苯丁酸氮芥等。3.環(huán)孢類:環(huán)孢素A。4.中藥類:雷公藤制劑,丹參等 。5.臨床新藥:微化中藥滲透療法。七、高血壓引起的尿蛋白高應注意哪些 1. 三餐 飲食安排應少量多餐,避免過飽;高血壓患者常較肥胖,必須吃低熱能食物,總熱量宜控制在每天8.36兆焦左右,每天主食150-25
7、0克,動物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有腎病或痛風病的高血壓病人,可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐應少而清淡,過量油膩食物會誘發(fā)中風。食用油要用含維生素E和亞油酸的素油;不吃甜食。多吃高纖維素食物,如筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等,以及少量魚、蝦、禽肉、脫脂奶粉、蛋清等。 2. 低鹽 每人每天吃鹽量應嚴格控制在2-5克,即約一小匙。食鹽量還應減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉,3毫升醬油相當于1克鹽。咸(醬)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋、以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高,應盡量少吃或不吃。 3.高鉀 富含鉀的食物進入人體可以對抗
8、鈉所引起的升壓和血管損傷作用,可以在食譜中經(jīng)常露面。這類食物包括豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類,根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等,水果如香蕉、棗、桃、橘子等。魚不論對哪種高血壓患者,魚是首選的,因為流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),每星期吃一次魚的比不吃魚者,心臟病的死亡率明顯低。 4.果蔬 每天人體需要B族維生素、維生素C,可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。有人提倡,每天吃1-2只蘋果,有益于健康,水果還可補充鈣,鉀、鐵、鎂等。 5.補鈣 有人讓高血壓患者每天服1克鈣,8星期后發(fā)現(xiàn)血壓下降。因此應多吃些富含鈣的食品,如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗
9、、紫菜等。 6.補鐵 研究發(fā)現(xiàn),老年高血壓患者血漿鐵低于正常,因此多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物,不但可以降血壓,還可預防老年人貧血 7.飲水 天然礦泉水中含鋰、鍶、鋅、硒、碘等人體必需的微量元素,煮沸后的水因產(chǎn)生沉淀,對人體有益的鈣、鎂、鐵、鋅等會明顯減少,因此對符合標準的飲用水宜生喝。茶葉內(nèi)含茶多酚,且綠茶中的含量比紅茶高,它可防止維生素C氧化,有助于維生素C在體內(nèi)的利用,并可排除有害的鉻離子。此外還含鉀、鈣、鎂、鋅、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶葉(相當于2-3杯袋泡茶)沖泡,長期服用,對人體有益。 以上飲食原則,高血壓病人若能落到實處,持之以恒,必會有益于健康。 八、科學飲食控制血壓平穩(wěn) 盡管原發(fā)性高血壓不能治愈,但它能被有效控制。 合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn)。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食,應多吃水果、蔬菜和谷物。 首先可使用非鹽調(diào)味品增加食物美味,少吃加工過的食物,因為這類食物含有較多的鈉鹽。 其次一些飲料如可樂類含有的咖啡因可在段時間內(nèi)使血壓升高,而
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