尿蛋白定性的臨床意義

1、一、什么是尿蛋白？正常人尿液中有無(wú)蛋白？ 尿蛋白是尿液通過(guò)酸化加熱后混濁而檢出的。正常人每天尿中排出的蛋白質(zhì)一般為4080毫克，上限為150毫克，稱(chēng)為生理性蛋白尿。由于量少，常規(guī)化驗(yàn)檢測(cè)為陰性，超過(guò)150毫克/日，即屬于異常蛋白尿。人體在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、過(guò)冷、過(guò)熱及在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，尿蛋白的排出量均可增多，稱(chēng)一過(guò)性蛋白尿，在幾小時(shí)或數(shù)天后即可恢復(fù)正常。二、尿蛋白定性的臨床意義尿蛋白定性有生理性的，也有病理性，其陽(yáng)性程度與腎損害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持續(xù)出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，除外泌尿系感染、原發(fā)性腎病外，應(yīng)考慮糖尿病腎病的診斷。有專(zhuān)家認(rèn)為，糖尿病腎病早期蛋白尿呈間歇性，只在勞動(dòng)或

2、運(yùn)動(dòng)后為陽(yáng)性反應(yīng)。因此，運(yùn)動(dòng)后尿蛋白檢驗(yàn)對(duì)診斷糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)有一定的意義。 三、尿蛋白定量的臨床意義 （1）24小時(shí)尿蛋白定量的正常參考值為10150毫克。若在150500毫克，為微量蛋白尿，500毫克為臨床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病腎病早期，需長(zhǎng)期控制血糖，對(duì)逆轉(zhuǎn)或延緩腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有一定意義。 （2）尿白蛋白排泄率（uAE）正常參考值15微克/分。糖尿病腎病早期，腎小球基底膜受損較輕，故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病腎病uAE為15200微克/分，臨床糖尿病腎病200微克/分。有專(zhuān)家報(bào)告，糖尿病腎病有明顯蛋白尿者，幾乎100%有糖尿病視網(wǎng)膜病變。當(dāng)糖尿病患者uAE30微

3、克/分，可能是糖尿病微血管合并癥防治的關(guān)鍵時(shí)刻。嚴(yán)格控制血糖后，早期糖尿病腎病尿白蛋白可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)。目前，常用測(cè)定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。 四、腎病患者的尿驗(yàn)常識(shí) 尿蛋白高的檢測(cè)方法 試紙法是利用尿蛋白與某些染料(如溴酚藍(lán))相結(jié)合而產(chǎn)生顏色變化以測(cè)定其含量。試紙上含有恒定的pH值指示劑，受試尿樣品與試紙上指示劑染料在恒定pH值條件下產(chǎn)生顏色反應(yīng)，根據(jù)試紙上的顏色變化半定量。變色范圍.從黃色一綠色一藍(lán)色，可與標(biāo)準(zhǔn)比色板比較，以0-+分級(jí)表示蛋白的濃度。操作時(shí)只要將試紙浸入尿液，濕透后取出，一分鐘后觀察試紙顏色改變即可。蛋白試紙法簡(jiǎn)單、快速，是衛(wèi)生部指定的檢查方法。目前各級(jí)醫(yī)院廣泛用于尿

4、蛋白的常規(guī)檢驗(yàn)，同時(shí)也易為患者自己掌握，隨時(shí)自我觀察病情變化。試紙法對(duì)白蛋白靈敏度較高，對(duì)球蛋白高度不敏感，有時(shí)可導(dǎo)致某些疾病(如多發(fā)性骨髓瘤等)的誤診。如果尿呈堿性或有某些鹽類(lèi)及色素等可發(fā)生假陽(yáng)性反應(yīng)，因此在使用試紙法測(cè)定尿蛋白時(shí)應(yīng)結(jié)合24小時(shí)尿蛋白定量結(jié)果作出判斷。注意試紙取出后立即蓋緊瓶蓋，放置在陰涼處。留尿化驗(yàn)應(yīng)注意的問(wèn)題： 1.收集尿液的時(shí)間：任何時(shí)間排出尿都可以做常規(guī)化驗(yàn)檢查。一般腎病病人為觀察前后結(jié)果則規(guī)定一律采用清晨起床第一次尿液送檢。 2.送檢尿量：一般510ml，如要測(cè)尿比重則不能少于50ml。 3.留尿標(biāo)本應(yīng)取中段尿：即先排出一部分尿棄去，以沖掉留在尿道口及前尿道的細(xì)菌，

5、然后將中段尿留取送檢。 4.應(yīng)注意不要把非尿成分帶入尿內(nèi)：如女性患者不要混入白帶及月經(jīng)血，男性患者不要混入前列腺液等。 檢查尿時(shí)蛋白(PRO)為+，什么意思?尿蛋白檢查分定性和定量檢測(cè).定性是用以粗略估計(jì)尿蛋白的量,一般用(-)、(+)表示.尿蛋白定量檢測(cè)能更準(zhǔn)確反映體尿蛋白的排泄量,一般檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白的量。定性與定量粗略估計(jì)見(jiàn)下表:尿蛋白定性與定量粗略估計(jì)表尿蛋白定性 尿蛋白濃度估計(jì)(-) 無(wú)() 0.5克/100毫升24小時(shí)尿蛋白定量的正常參考值為0.11.5克。若在1.55克，為微量蛋白尿，5克為臨床蛋白尿。五、尿蛋白高的常見(jiàn)疾病24小時(shí)尿蛋白定量增高常見(jiàn)于以下一些疾?。耗I臟疾病。急

6、性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、紅斑狼瘡、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎動(dòng)脈硬化等。腎循環(huán)障礙。如充血、貧血、心功能不全等。其他疾病。如休克、失水、感染、中毒、白血病及腎臟移植等。六、目前臨床對(duì)尿蛋白的治療，按病種分類(lèi)治療，常用的治療藥物有：1.激素：最常用的激素類(lèi)為強(qiáng)的松，甲基強(qiáng)的松龍。2.細(xì)胞毒類(lèi)物：常用的為環(huán)磷酰胺，氮芥，苯丁酸氮芥等。3.環(huán)孢類(lèi)：環(huán)孢素A。4.中藥類(lèi)：雷公藤制劑，丹參等 。5.臨床新藥：微化中藥滲透療法。七、高血壓引起的尿蛋白高應(yīng)注意哪些 1. 三餐 飲食安排應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽；高血壓患者常較肥胖，必須吃低熱能食物，總熱量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-25

7、0克，動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有腎病或痛風(fēng)病的高血壓病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐應(yīng)少而清淡，過(guò)量油膩食物會(huì)誘發(fā)中風(fēng)。食用油要用含維生素E和亞油酸的素油；不吃甜食。多吃高纖維素食物，如筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等，以及少量魚(yú)、蝦、禽肉、脫脂奶粉、蛋清等。 2. 低鹽 每人每天吃鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在2-5克，即約一小匙。食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉，3毫升醬油相當(dāng)于1克鹽。咸（醬）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤貝類(lèi)、蝦米、皮蛋、以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。 3.高鉀 富含鉀的食物進(jìn)入人體可以對(duì)抗

8、鈉所引起的升壓和血管損傷作用，可以在食譜中經(jīng)常露面。這類(lèi)食物包括豆類(lèi)、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚(yú)、禽肉類(lèi)，根莖類(lèi)蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等，水果如香蕉、棗、桃、橘子等。魚(yú)不論對(duì)哪種高血壓患者，魚(yú)是首選的，因?yàn)榱餍胁W(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每星期吃一次魚(yú)的比不吃魚(yú)者，心臟病的死亡率明顯低。 4.果蔬 每天人體需要B族維生素、維生素C，可以通過(guò)多吃新鮮蔬菜及水果來(lái)滿(mǎn)足。有人提倡，每天吃1-2只蘋(píng)果，有益于健康，水果還可補(bǔ)充鈣，鉀、鐵、鎂等。 5.補(bǔ)鈣 有人讓高血壓患者每天服1克鈣，8星期后發(fā)現(xiàn)血壓下降。因此應(yīng)多吃些富含鈣的食品，如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚(yú)蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗

9、、紫菜等。 6.補(bǔ)鐵 研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者血漿鐵低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物，不但可以降血壓，還可預(yù)防老年人貧血 7.飲水 天然礦泉水中含鋰、鍶、鋅、硒、碘等人體必需的微量元素，煮沸后的水因產(chǎn)生沉淀，對(duì)人體有益的鈣、鎂、鐵、鋅等會(huì)明顯減少，因此對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的飲用水宜生喝。茶葉內(nèi)含茶多酚，且綠茶中的含量比紅茶高，它可防止維生素C氧化，有助于維生素C在體內(nèi)的利用，并可排除有害的鉻離子。此外還含鉀、鈣、鎂、鋅、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶葉（相當(dāng)于2-3杯袋泡茶）沖泡，長(zhǎng)期服用，對(duì)人體有益。 以上飲食原則，高血壓病人若能落到實(shí)處，持之以恒，必會(huì)有益于健康。 八、科學(xué)飲食控制血壓平穩(wěn) 盡管原發(fā)性高血壓不能治愈,但它能被有效控制。 合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn)。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食，應(yīng)多吃水果、蔬菜和谷物。 首先可使用非鹽調(diào)味品增加食物美味，少吃加工過(guò)的食物，因?yàn)檫@類(lèi)食物含有較多的鈉鹽。 其次一些飲料如可樂(lè)類(lèi)含有的咖啡因可在段時(shí)間內(nèi)使血壓升高，而