七步洗手法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]

1、一.選擇題：1.關(guān)于體溫單的記錄描述錯(cuò)誤的是（）。a.手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始計(jì)數(shù)，連續(xù)填寫(xiě)14天b.如在14天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫(xiě),連續(xù)寫(xiě)至末次手術(shù)的第14天c.患者因做特殊檢查或其他原因而未測(cè)量體溫、脈搏、呼吸時(shí)，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單相應(yīng)欄內(nèi)d.患者如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑并記錄在交接班報(bào)告上（或護(hù)理記錄單）e.外出期間，護(hù)士不測(cè)試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連2.護(hù)士為患者劉某進(jìn)行灌腸治療，其自行排便1次，灌腸后又排便2次，在體溫單上應(yīng)如何記錄（）。a.1/eb.2/ec.11/ed.21/ee.12/

2、e3.關(guān)于病?；颊咦o(hù)理記錄敘述錯(cuò)誤的是（）。a.書(shū)寫(xiě)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄b.書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名；不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡c.記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書(shū)寫(xiě)d.出入水量24小時(shí)總結(jié)兩次，用藍(lán)黑墨水占4格劃兩條橫線，分別注明“12小時(shí)總結(jié)”或“24小時(shí)總結(jié)”。e.根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時(shí)記錄，病情穩(wěn)定后每4小時(shí)至少記錄1次4.關(guān)于醫(yī)囑敘述錯(cuò)誤的是（）a.醫(yī)囑由醫(yī)師直接書(shū)寫(xiě)在醫(yī)囑單上或輸入微機(jī)，護(hù)士不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)醫(yī)囑管理制度與流程醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)

3、當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容c.醫(yī)囑不得涂改,需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色筆標(biāo)注“取消”字樣并簽名d.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑e.因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。5.患者的出量記錄不包括（）a.尿量b.痰量c.引流量、d.嘔吐量e.出汗量6.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的原則不包括（）a、客觀b真實(shí)c、準(zhǔn)確d、及時(shí)e、重點(diǎn)突出二、判斷：（每題1分）1.以“”表示腋溫，以“”表示肛溫，以“”表示口溫（）2.短絀脈的測(cè)試為二人同時(shí)進(jìn)行，一人用聽(tīng)診器聽(tīng)心率，一人測(cè)脈搏。心率以紅圈“”表示，脈搏以紅點(diǎn)“”表示，并以紅線分別將“”與“”連接。在心率和脈搏兩曲線之間

4、用紅色筆畫(huà)斜線構(gòu)成圖像（）3.過(guò)敏試驗(yàn)判斷結(jié)果必須是兩位護(hù)士核對(duì)，均簽全名，在搶救時(shí)可一人核對(duì)，簽全名。（）4.出入水量24小時(shí)總結(jié)一次，按出入量類別分別記錄于病情觀察欄內(nèi)。（）5.應(yīng)用電子病例，首次記錄24小時(shí)完成，一級(jí)護(hù)病情變化隨時(shí)寫(xiě)，二級(jí)護(hù)從入院開(kāi)始或轉(zhuǎn)為二級(jí)護(hù)記錄一次，三級(jí)護(hù)可以不用記錄。（）一、目的對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行過(guò)程中的行為進(jìn)行規(guī)范，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)囑必須由獲得本院處方權(quán)的職業(yè)醫(yī)生在其范圍內(nèi)下達(dá)，只有經(jīng)醫(yī)務(wù)部核準(zhǔn)，有處方權(quán)資格的醫(yī)生才可以下達(dá)電子醫(yī)囑。沒(méi)有處方權(quán)的醫(yī)生只能在帶教醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)醫(yī)囑，并由帶教醫(yī)生審核后方可發(fā)送，醫(yī)囑所產(chǎn)生的法律責(zé)任由

5、帶教醫(yī)生承擔(dān)。2、醫(yī)囑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。住院病人的所有醫(yī)囑都要記錄在病歷中固定的記錄單，如醫(yī)囑單、麻醉記錄單。醫(yī)囑單包括長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單。門(mén)診病人的所有醫(yī)囑要記錄在門(mén)診病歷中。3、新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人達(dá)到病房后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，急診病人、危重病人一般要求在半小時(shí)內(nèi)開(kāi)出。例行查房的醫(yī)囑要求在上午11時(shí)以前開(kāi)出。病情變化可以隨時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑。4、醫(yī)囑原則上要求層次分明，入院病人的長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑先后順序要符合要求。下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間要精確到分。5、藥物醫(yī)囑需寫(xiě)明藥物的通用名稱、用量、用法、數(shù)量。靜脈輸液應(yīng)分組列出配方、使用順序、輸液速度以及用藥途徑。6、醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后，由護(hù)

6、士逐項(xiàng)核對(duì)、執(zhí)行并注明執(zhí)行時(shí)間。7、醫(yī)生下達(dá)檢驗(yàn)醫(yī)囑后所有檢驗(yàn)標(biāo)本采集前由護(hù)士貼上條碼標(biāo)簽，條碼標(biāo)簽上應(yīng)有病人姓名、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)、科室、標(biāo)本名稱、檢驗(yàn)項(xiàng)目。若檢驗(yàn)科工作人員及病區(qū)工作人員在核對(duì)標(biāo)本時(shí)若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)相互溝通核實(shí)并記錄。8、醫(yī)生在開(kāi)出所有申請(qǐng)臨床物理檢查（如放射、超聲、心電圖等）、要在申請(qǐng)單中注明有價(jià)值的病史、癥狀、體征等信息資料，以利于檢 var script = document.createelement(script); script.src = /resource/baichuan/ns.js; document

7、.body.appendchild(script); 查科室的醫(yī)生或其他有資格的工作人員根據(jù)相關(guān)信息資料給出正確的檢查報(bào)告。開(kāi)單醫(yī)生同時(shí)對(duì)申請(qǐng)某些重要臨床檢驗(yàn)及物理檢查的原因、目的、結(jié)果及分析、評(píng)估、處理意見(jiàn)要記錄在病程記錄中。9、長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)容包括專科護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、特別護(hù)理、特殊體位、病重、飲食、陪伴人員、藥物使用、約束、隔離等。10、臨時(shí)醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)順序：一般先寫(xiě)三大常規(guī)等診斷性醫(yī)囑，然后再寫(xiě)用藥、處置等治療性醫(yī)囑。11、病人出院時(shí)必須開(kāi)出院醫(yī)囑，包括出院帶藥。12、醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)。開(kāi)出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時(shí)必須向當(dāng)班護(hù)士做特別交待。護(hù)士應(yīng)及時(shí)查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)

8、囑。13、對(duì)明顯違反診療常規(guī)的錯(cuò)誤醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改。對(duì)有疑問(wèn)或模糊不清的醫(yī)囑，按如下流程執(zhí)行或澄清：首先向開(kāi)出醫(yī)囑醫(yī)生查詢確認(rèn)，如仍有疑問(wèn)或模糊不清的應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，直至確認(rèn)無(wú)疑后執(zhí)行。14、如本班護(hù)士未能執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班護(hù)士口頭交班并在護(hù)士交班本上注明。15、護(hù)士在搶救病人生命的情況下，應(yīng)根據(jù)心肺腦復(fù)蘇搶救程序等規(guī)范對(duì)病人先進(jìn)行緊急處置，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。16、口頭醫(yī)囑：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)而又需要立即處理時(shí)可以執(zhí)行電話醫(yī)囑。平診情況不允許使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。護(hù)士在執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑

9、時(shí)要確定患者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容并復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)及雙人核查無(wú)誤后主方可執(zhí)行，執(zhí)行后記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。在搶救或手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)由下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑內(nèi)容。護(hù)士的基本素質(zhì)要求護(hù)士的基本素質(zhì)同情: 急病人所急想病人所想具有救死扶傷的精神以高度的同情心對(duì)待患者。敏銳: 善于敏銳地觀察和分析患者心神動(dòng)態(tài)變化不斷地掌握和解除患者的精神壓力并滿足其生理上的護(hù)理需要?jiǎng)幼鬏p巧敏捷干凈利落。開(kāi)朗: 以樂(lè)觀開(kāi)朗的愉快情緒對(duì)待患者不因個(gè)人的情緒或不愉快影響患者的態(tài)度。善于諒解別人不計(jì)較得失。無(wú)私: 對(duì)患者一視同仁秉公辦事不徇私情對(duì)損害患者利益的事勇于抵制。.嚴(yán)肅: 嚴(yán)格落實(shí)工作崗位屢行崗位責(zé)任制嚴(yán)

10、格執(zhí)行各種操作規(guī)程工作嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍、儀表端莊、舉止穩(wěn)重、尊重患者人格為患者保守有關(guān)秘密。冷靜: 情感穩(wěn)定、果斷而不慌亂善于處理各種人際關(guān)系中的問(wèn)題。.勤快: 勤動(dòng)腦鉆研業(yè)務(wù)精益求精勤動(dòng)手為患者創(chuàng)造美好環(huán)境勤巡視深入病房及時(shí)了解病情勤動(dòng)口積極開(kāi)展健康宣教認(rèn)真做好心理護(hù)理。求實(shí):對(duì)待事物實(shí)事求是執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)書(shū)面記錄必須務(wù)實(shí)。護(hù)士應(yīng)具備哪些素質(zhì)-1 . 心理素質(zhì): 護(hù)士是臨床護(hù)理工作的主體要提供最佳的護(hù)理服務(wù)就必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)有一個(gè)良好的精神面貌和健康的心理素質(zhì)。積極向上、樂(lè)觀自信的生活態(tài)度穩(wěn)定的情緒遇挫折不灰心有成績(jī)不驕傲能臨危不懼在困難和復(fù)雜的環(huán)境中能沉著應(yīng)對(duì)有寬闊的胸懷在工作中能虛心

11、學(xué)習(xí)同事的新方法和新技術(shù)能聽(tīng)取不同意見(jiàn)取眾之長(zhǎng)補(bǔ)己之短工作中能互相交流經(jīng)驗(yàn)。2 .專業(yè)技術(shù)方面的素質(zhì):(1有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)掌握各種常見(jiàn)病的癥狀、體征和護(hù)理要點(diǎn)能及時(shí)準(zhǔn)確地制定護(hù)理計(jì)劃。掌握護(hù)理心理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)了解最新的護(hù)理理論和信息積極開(kāi)展和參與護(hù)理科研。2有嫻熟的護(hù)理操作技能。熟練的護(hù)理操作技術(shù)是一個(gè)優(yōu)秀護(hù)士應(yīng)具備的基本條件除了常見(jiàn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)外3掌握急救技術(shù)和設(shè)備的使用熟悉急救藥品的應(yīng)用能熟練地配合醫(yī)生完成對(duì)急癥或危重患者的搶救。4具有高度的責(zé)任心嚴(yán)守工作崗位密切觀察患者情況的變化嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程認(rèn)真做好查對(duì)制度時(shí)刻牢記醫(yī)療安全第一杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。5具有敏銳的觀察力善于捕

12、捉有用的信息有豐富的想象力勇于技術(shù)創(chuàng)新。有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)力掌握與人交流的技巧能根據(jù)患者的具體情況靈活運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行心理護(hù)理。3 .職業(yè)道德方面的素質(zhì):護(hù)士是白衣天使救死扶傷是其工作職責(zé)因此應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。護(hù)士與患者是兩個(gè)地位平等的個(gè)體只是社會(huì)分工的不同對(duì)患者應(yīng)象對(duì)待朋友親人一樣為其創(chuàng)造整潔、舒適、安全、有序的診療環(huán)境及時(shí)熱情地接待患者用同情和體恤的心去傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)并盡量滿足其提出的合理要求施予人性化的醫(yī)療服務(wù)。4 . 身體素質(zhì):護(hù)理工作是一個(gè)特殊的職業(yè)是體力與腦力勞動(dòng)相結(jié)合的工作且服務(wù)對(duì)象是人關(guān)系到人的生命工作中稍有不慎就會(huì)斷送一條生命因而工作時(shí)精神高度集中因此要求護(hù)士要有健康的身體精力

13、的充沛才能保證順利地工作。5 .文化儀表方面的素質(zhì):護(hù)士除了要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和精通護(hù)理專業(yè)知識(shí)外還要加強(qiáng)自身的文化修養(yǎng)有不斷進(jìn)取的求知欲積極參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)擴(kuò)大知識(shí)面跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐多學(xué)一些語(yǔ)言學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)公共關(guān)系學(xué)、人文醫(yī)學(xué)等知識(shí)豐富自己的知識(shí)內(nèi)涵學(xué)習(xí)禮儀知識(shí)使自己的言行舉止、著裝更得體有氣質(zhì)提升自身形象增強(qiáng)自信心和公眾信服力應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)。6 .健康教育的義務(wù)宣傳員:護(hù)理工作的特殊性,既懂醫(yī)學(xué)知識(shí)又與患者密切接觸,護(hù)士應(yīng)利用這一有利條件向患者及家屬進(jìn)行健康和衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育對(duì)一些常見(jiàn)的慢性病如糖尿病、高血壓、心腦血管病等進(jìn)行飲食、日常生活和用藥等方面的指導(dǎo)。根據(jù)本地的實(shí)際情況做好防

14、治傳染病的宣傳工作。溝通與禮儀溝通是信息的傳遞溝通信息不僅要被傳遞到而且要被充分理解有效溝通并不是雙方達(dá)成一致而是準(zhǔn)確理解信息的含義溝通是一個(gè)雙向互動(dòng)的信息傳遞和反饋的過(guò)程護(hù)患溝通技巧有效的溝通是建立護(hù)患之間幫助關(guān)系的基礎(chǔ)要求護(hù)士掌握溝通交流的知識(shí)恰當(dāng)運(yùn)用溝通交流技巧來(lái)建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系最終幫助患者滿足其健康需求。治療性溝通的概念治療性溝通指護(hù)患之間護(hù)理人員之間護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)人員之間圍繞病人的治療問(wèn)題并能對(duì)治療起積極作用而進(jìn)行的信息傳遞與理解。1, 建立護(hù)患信任關(guān)系樹(shù)立良好的第一印象真實(shí)誠(chéng)懇真誠(chéng)的同情心尊重患者熟練的護(hù)理操作技巧靈活的工作方法2 關(guān)注患者的需要交流中的傾聽(tīng)技巧以感興趣的

15、態(tài)度參與與交流避免環(huán)境及內(nèi)部的干擾3 重視非言語(yǔ)性的交流姿勢(shì)面部表情目光接觸觸摸護(hù)士工作行為規(guī)范（一）責(zé)任護(hù)士熱情微笑接待新入院患者，妥善安置患者，做好入院介紹，通知分管醫(yī)師并填寫(xiě)相關(guān)護(hù)理表格；（二）護(hù)士在臨床工作中微笑服務(wù)，落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制，耐心解答患者各種咨詢和疑問(wèn)；（三）責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者護(hù)理級(jí)別主動(dòng)巡視病房，認(rèn)真觀察病情，及時(shí)做到換液體、拔針、及反映病情；（四）護(hù)士對(duì)當(dāng)天手術(shù)的病人做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予病人適應(yīng)的心理安慰；（五）護(hù)士熟悉當(dāng)天術(shù)后病人的手術(shù)狀況及術(shù)后需特別注意觀察的事項(xiàng)，評(píng)估基本病情，檢查傷口部位、各引流管、輸液、受壓部位皮膚等情況，向病人及家屬交待術(shù)后臥位、傷口、引流管情況及疼

16、痛處理方法等；（六）責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，患者對(duì)護(hù)士落實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理滿意率高（具體數(shù)字）；（七）護(hù)士主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并記錄；（八）護(hù)士認(rèn)真評(píng)估易發(fā)生壓瘡的患者，做好相關(guān)護(hù)理預(yù)防措施；（九）協(xié)助病人辦理出院手續(xù)，做好出院病人宣教并熱情相送，做好出院登記，對(duì)出院后的床單位進(jìn)行終末處理。（十）護(hù)士掌握本科室各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)及相關(guān)理論知識(shí)；（十一）責(zé)任護(hù)士熟悉患者病情，知曉患者“七知道”；（十二）護(hù)士熟背醫(yī)院核心制度，并落實(shí)工作中；十三）護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵的知曉情況，以及患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；（十四）護(hù)士熟練掌握危急事件處理流程和上報(bào)制度；（十五

17、）護(hù)士熟悉掌握臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥及處理規(guī)范；（十六）護(hù)士掌握危重患者護(hù)理及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案；（十七）護(hù)士知曉并掌握病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范及電子病歷基本規(guī)范，且所寫(xiě)各項(xiàng)護(hù)理記錄規(guī)范；優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房工作流程 一患者入院服務(wù)流程 1.醫(yī)師根據(jù)病房床位及患者病情安排并告知患者住院。 2.患者接到入院通知后攜帶醫(yī)師開(kāi)具的住院接診單持有效證件、住院押金及生活必需品到住院處辦理入院手續(xù)。 3.病區(qū)護(hù)士接到住院登記處的通知后做好接待入院患者的準(zhǔn)備。 4.患者持住院接診單到護(hù)士站時(shí)醫(yī)囑班護(hù)士起立主動(dòng)熱情迎接患者根據(jù)病情及時(shí)安排床位并辦理相應(yīng)手續(xù)。 5.醫(yī)囑班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士將患者送至指定床位核對(duì)患者

18、姓名妥善安置患者。 6.責(zé)任護(hù)士完成患者入院評(píng)估測(cè)量體重、生命體征并記錄了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況等。 7.責(zé)任護(hù)士向患者做入院教育向患者或家屬介紹自己、主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫器的使用、作息時(shí)間、探視制度、物品保管及有關(guān)管理規(guī)定等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心回答患者及家屬提出的問(wèn)題。 8.責(zé)任護(hù)士協(xié)助家屬或患者整理物品臉盆、毛巾、漱口杯、牙膏、牙刷、水杯、飯盒、飯勺、少量水果等請(qǐng)家屬協(xié)助將患者暫時(shí)不用或多于的物品帶回以保持病室內(nèi)整齊、清潔的環(huán)境。 9.醫(yī)囑班護(hù)士通知醫(yī)師接收患者及時(shí)處理醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑并準(zhǔn)確執(zhí)行。 10.醫(yī)囑班護(hù)士通知配膳員為患者定餐。 11.新患者如暫

19、時(shí)不能安排床位時(shí)醫(yī)囑班護(hù)士應(yīng)耐心向患者講明原因并給予妥善安置12.由急診科入院的患者原則上與門(mén)診入院順序相同凡是醫(yī)師指定直接送入病區(qū)或手術(shù)室搶救的患者應(yīng)由急診科工作人員攜帶病歷等資料直接護(hù)送至病房或手術(shù)室其住院手續(xù)由家屬到住院登記處辦理。 13.接到急診患者入院通知后醫(yī)囑班護(hù)士要告訴責(zé)任護(hù)士做好相應(yīng)的準(zhǔn)備包括所需的儀器、設(shè)備、藥品等。急診患者入科后責(zé)任護(hù)士要立即測(cè)量生命體征、觀察病情、檢查患者一般情況并向值班醫(yī)師報(bào)告及時(shí)處理。 14.加強(qiáng)新入院患者巡視、重點(diǎn)交接班。 二患者出院服務(wù)流程 1.由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情決定其出院時(shí)間。 2.出院前一日由主管醫(yī)師告知患者并向患者交代病情及出院后注意事項(xiàng)

20、。 3.責(zé)任護(hù)士幫助患者安排出院前的準(zhǔn)備工作。為患者做出院指導(dǎo)包括辦理出院結(jié)賬手續(xù)方法、出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉遵醫(yī)囑通知患者復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)、聯(lián)系方式等。 4.責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)檢查出院指導(dǎo)的落實(shí)情況并征求患者住院期間的意見(jiàn)和建議。 5.醫(yī)囑班護(hù)士根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑提前將準(zhǔn)備出院的患者的床號(hào)寫(xiě)在工作日志以利于出院結(jié)賬費(fèi)用審核并負(fù)責(zé)出院醫(yī)囑的處理。 6.出院病歷由外勤人員送至出院處。 7.病房接到出院處辦理出院手續(xù)通知后醫(yī)囑班護(hù)士通知患者或家屬攜住院押金條到結(jié)算處辦理出院結(jié)算手續(xù)到藥房領(lǐng)取出院帶藥。 8.醫(yī)囑護(hù)士撤銷(xiāo)出院患者所有的標(biāo)志整理病歷做好登記。 9.責(zé)任護(hù)士幫助患者整理物品必要時(shí)

21、護(hù)送患者離開(kāi)病房。 10.患者離院后責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者床單位進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒特殊感染患者按院內(nèi)感染要求進(jìn)行終末消毒。 三患者轉(zhuǎn)入服務(wù)流程 1.醫(yī)師確定患者轉(zhuǎn)入后通知醫(yī)囑班護(hù)士由醫(yī)囑班護(hù)士與轉(zhuǎn)出科室聯(lián)系確定轉(zhuǎn)入時(shí)間。 2.醫(yī)囑班護(hù)士做好接收患者準(zhǔn)備并通知責(zé)任護(hù)士轉(zhuǎn)入患者到達(dá)的時(shí)間、病情、需要準(zhǔn)備的物品、儀器及特殊交代等。 3.責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情備好床單位、物品和儀器。如氧氣、負(fù)壓吸引器、急救車(chē)、呼吸機(jī)、心電檢測(cè)儀等。 4.患者轉(zhuǎn)入后責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情將患者移至床上妥善安置好患者。與轉(zhuǎn)出科室護(hù)士床旁交接患者病情、治療、護(hù)理、皮膚、手術(shù)部位、敷料情況、各種管物、物品、藥品包括自備藥等情況測(cè)量生命體征并

22、詳細(xì)記錄。 5.醫(yī)囑班護(hù)士與轉(zhuǎn)出科室護(hù)士交接患者病歷檢查是否完整及時(shí)做好計(jì)算機(jī)信息的轉(zhuǎn)入處理了解患者當(dāng)日治療及用藥情況通知醫(yī)師看病人。 6.責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者整理用物向患者或家屬介紹自己、主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。介紹病區(qū)環(huán)境及管理規(guī)定等耐心回答患者及家屬提出的問(wèn)題。 7.責(zé)任護(hù)士完成護(hù)理評(píng)估與醫(yī)師溝通遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理。 四患者轉(zhuǎn)出服務(wù)流程 1.轉(zhuǎn)出科室護(hù)士接到患者轉(zhuǎn)科通知后將何時(shí)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)至何科及時(shí)通知患者和家屬并協(xié)助家屬整理物品。 2.護(hù)士通知轉(zhuǎn)入科室患者到達(dá)的時(shí)間、病室、需要準(zhǔn)備的物品、儀器及特殊事項(xiàng)等。 3.醫(yī)囑班護(hù)士處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑整理檢查病歷質(zhì)量打印、核對(duì)醫(yī)師病程記錄、檢查單、化

23、驗(yàn)單的頁(yè)數(shù)撤銷(xiāo)患者在病區(qū)內(nèi)的各種標(biāo)志必要時(shí)護(hù)士長(zhǎng)需檢查轉(zhuǎn)出患者的病歷。 4.責(zé)任護(hù)士核對(duì)治療用藥、臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑的藥品未用藥品應(yīng)在轉(zhuǎn)科當(dāng)日或次日及時(shí)退還藥房。整理交接治療單、服藥單、輸液卡清點(diǎn)自備用藥數(shù)目與家屬交接清楚。 5.經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)囑班護(hù)士根據(jù)患者病情確定轉(zhuǎn)出所需陪同的醫(yī)護(hù)人員。病情危重的患者需醫(yī)師、護(hù)士同時(shí)護(hù)送。 6.轉(zhuǎn)出前責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的病情測(cè)量生命體征并記錄確定目前能否轉(zhuǎn)出檢查各種管道靜脈輸液、尿管、引流管等確保通暢固定牢固徹底吸痰確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的安全。 7.責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)危重患者轉(zhuǎn)科交接記錄單檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量根據(jù)病情備好急救物品如氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救物品和藥品必

24、要時(shí)備急救車(chē)。 8.醫(yī)囑班護(hù)士通知護(hù)送患者的醫(yī)護(hù)人員到位危重患者需通知電梯工作做好準(zhǔn)備再次通知轉(zhuǎn)入科室做好準(zhǔn)備。 9.責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情選擇轉(zhuǎn)運(yùn)患者的工具在轉(zhuǎn)送過(guò)程中密切觀察患者的病情、各種管道及固定架的情況等如喲異常及時(shí)處理。 10.患者到達(dá)轉(zhuǎn)入科室后與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士共同交接病情、治療、護(hù)理、皮膚、手術(shù)部位、敷料情況、各種管道、物品、病歷、藥品包括自備藥、轉(zhuǎn)科過(guò)程病情變化等。交接完畢在危重患者轉(zhuǎn)出交接單上簽全名并注明時(shí)間。 11.患者轉(zhuǎn)出后責(zé)任護(hù)士對(duì)床單位進(jìn)行常規(guī)消毒特殊感染患者按院內(nèi)感染要求進(jìn)行終末消毒。 五患者住院服務(wù)流程 1.醫(yī)囑班護(hù)士按醫(yī)院規(guī)定醫(yī)囑管理規(guī)定處理、執(zhí)行醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士按醫(yī)師下達(dá)

25、的醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理做好有關(guān)護(hù)理標(biāo)志如床頭卡、等級(jí)護(hù)理牌等。 2.責(zé)任護(hù)士針對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未患者做好健康宣教。 3.各個(gè)班次實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理按要求記錄。 4.患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、診療時(shí)按要求對(duì)患者做好檢查、診療前的解釋、準(zhǔn)備工作檢查后的護(hù)理觀察、記錄以及交班工作。 5.患者需要手術(shù)時(shí)按患者手術(shù)服務(wù)流程執(zhí)行。 6.危重患者的護(hù)理按醫(yī)院危重患者救治工作管理規(guī)定執(zhí)行。7.對(duì)患者存在的護(hù)理疑難問(wèn)題應(yīng)按護(hù)理會(huì)診制度要求組織護(hù)理會(huì)診以便于及時(shí)解決患者存在的護(hù)理疑難問(wèn)題。 8.住院患者根據(jù)其病情需要由醫(yī)師開(kāi)出膳食醫(yī)囑患者按醫(yī)囑進(jìn)食。 9護(hù)理評(píng)估與健康教育應(yīng)貫穿于患者整個(gè)住院過(guò)程中護(hù)理記錄單由護(hù)士填寫(xiě)

26、責(zé)任組長(zhǎng)定期檢查。健康教育內(nèi)容包括與疾病有關(guān)的知識(shí)、特殊檢查、用藥指導(dǎo)、飲食種類及指導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)、適宜的生活方式、復(fù)查時(shí)間等。 10.護(hù)士長(zhǎng)按各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)要求和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)住院患者全過(guò)程的護(hù)理服務(wù)并進(jìn)行評(píng)價(jià)和記錄。 六患者手術(shù)服務(wù)流程 1.護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為手術(shù)患者備皮、備血、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)等必要時(shí)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的宣教包括術(shù)前準(zhǔn)備、有關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后鍛煉等。 2.護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備各種術(shù)前用藥。 3.護(hù)士督促、協(xié)助患者術(shù)前進(jìn)行衛(wèi)生整頓取下義齒、帶金屬的飾品等影響手術(shù)安全的物品。取下的物品及其他貴重物品應(yīng)由家屬保管家屬不在時(shí)由護(hù)士代為保管均應(yīng)簽字確認(rèn)

27、。 4.夜班護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行800手術(shù)患者的術(shù)前醫(yī)囑并檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況。接臺(tái)手術(shù)由當(dāng)班護(hù)士在接到手術(shù)通知后執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。 5.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前1日接到手術(shù)通知后對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行床旁訪視。了解病情交代注意事項(xiàng)填寫(xiě)訪視單同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估制定護(hù)理計(jì)劃準(zhǔn)備術(shù)中所需器械、敷料、液體、體位墊及特殊用物。 6.手術(shù)室護(hù)士持手術(shù)通知單到病區(qū)與病區(qū)護(hù)士做好交接確認(rèn)手術(shù)患者核查術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥情況攜帶好患者病歷、x線片等登記簽字。 7.病區(qū)護(hù)士協(xié)助手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者離開(kāi)病區(qū)。 8.患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通道、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好手術(shù)體位保證患者肢體要處于舒適、安全狀態(tài)并注意保持患者皮膚完好。 9

28、.巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品核對(duì)準(zhǔn)確后登記簽名。 10.巡回護(hù)士負(fù)責(zé)供應(yīng)手術(shù)中所需物品注意病情變化觀察患者肢體是否受壓、輸液是否通暢。 11.手術(shù)過(guò)程中護(hù)士正確執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)發(fā)現(xiàn)危急情況要及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師和麻醉師同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備并積極參與搶救工作。 12.洗手護(hù)士負(fù)責(zé)配合手術(shù)及時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械隨時(shí)清點(diǎn)、清理手術(shù)用物以便術(shù)中密切配合手術(shù)。 13.關(guān)閉切口前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)核實(shí)器械、敷料等術(shù)畢洗手護(hù)士要再次進(jìn)行清點(diǎn)并在清點(diǎn)單上打鉤、簽名。 14.病區(qū)護(hù)士將手術(shù)患者的床單位準(zhǔn)備乘相應(yīng)的麻醉床備好所需物品做好接收患者的準(zhǔn)備。 15.手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士醫(yī)師共同護(hù)送患者回到病區(qū)同時(shí)做好途中的病情觀察。 16.手術(shù)患者被送至病房后手術(shù)室護(hù)士、麻醉科醫(yī)師與病區(qū)護(hù)士交接患者交接內(nèi)容包括手術(shù)情況、術(shù)中輸血及輸液情況、術(shù)中用藥情況目前生命體征、皮膚情況、所輸?shù)囊后w、各種管道、病歷、患者衣物等做好術(shù)后病情記錄。 18.及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑安全、有效地做好患者的各項(xiàng)治療和護(hù)理并做好交接班。 19.向患者及家屬交代術(shù)后的注意事項(xiàng)及術(shù)后連續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)。 20.術(shù)后第一天手術(shù)室護(hù)士隨訪患者了解患者對(duì)手術(shù)服務(wù)是否滿意并做好術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)。特、一級(jí)護(hù)