常見病及其藥物治療PPT課件

1、-,1,常見病癥的自我識別及處理,-,2,課程介紹,常見病癥的自我識別及處理介紹了常見的疾病及其伴隨癥狀，使學生能夠初步了解常見疾病的知識，提高衛(wèi)生保健意識。 本課程著重從疾病的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室及其它檢查、診斷及鑒別診斷、治療、預后及預防等多方面對疾病進行闡述，并簡要的了解其發(fā)病機制、病理生理、并發(fā)癥，使學生能夠較為全面和系統(tǒng)的了解常見疾病，并對其做出初步的判斷及簡單的處理。,-,3,學習目的,通過本課程的學習，能夠使學生對一些常見的疾病及伴隨癥狀做出識別和簡單的處理。了解一些常見癥狀的處理及緊急和危重病例的簡單救護原則。 隨著社會及醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，了解這些正確的救護知識及常見病簡單

2、的診治原則已經(jīng)成為現(xiàn)代公民必須具備的素質，對增進全民健康、提高全民素質具有深刻而廣泛的意義。,-,4,-,5,-,6,-,7,第一章 常見內(nèi)科疾病的自我識別及處理,-,8,第一節(jié) 感冒,-,9,感 冒,普通感冒是每年超過2500萬次就診最常見的原因之一”1 幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次 成人通常每年2-3次 “普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”2,-,10,多長時間患一次感冒？ -來自國內(nèi)5000多例患者的調(diào)研,數(shù)據(jù)來自近年中國感冒的認知及治療現(xiàn)狀（患者部分）統(tǒng)計分析：7個地區(qū)10個城市，華北（北京、天津）、華東（上海、南京）、華中（鄭州）、華南（深圳）、西南（成都）、西北（西安

3、、蘭州）、東北（沈陽）感冒患者5021人；本項調(diào)研由中國哮喘聯(lián)盟和中國循證醫(yī)學中心共同完成,-,11,普通感冒的病原學,大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體,冠狀病毒,呼吸道 合胞病毒,鼻病毒,腺病毒,副流感病毒,3040%,1015%,1015%,未知病毒,3040%,-,12,感冒的病理生理,病毒進入人體,病毒進入呼吸道細胞中，與氣道上皮細胞特異性結合,病毒在呼吸道的上皮細胞及局部淋巴組織中復制,引起細胞病變及炎癥反應,釋放各種炎癥物質,激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子),各種感冒癥狀,-,13,感冒的不同癥狀群,鼻部卡它癥狀為主 鼻塞 打噴嚏 流

4、鼻涕 全身癥狀 發(fā)熱 頭痛 關節(jié)痛（四肢酸痛） 咳嗽,-,14,普通感冒的病程,無并發(fā)癥的普通感冒，一般57天后可痊愈 老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥使病程延長,-,15,普通感冒的實驗室檢查,外周血象：白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞比例相對增加，重癥患者可有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降。 病毒學檢查：臨床上一般不需要做普通感冒的病毒學檢查，主要用作流行病學研究。 病毒特異抗原及其基因檢測 病毒分離 血清學檢查,-,16,流感與普通感冒癥狀的區(qū)別,-,17,普通感冒與急性細菌性鼻竇炎、過敏性鼻炎的鑒別診斷,-,18,普通感冒的治療原

5、則,以對癥治療、緩解感冒癥狀為主 同時注意休息、適當補充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)性細菌感染； 保持個人衛(wèi)生，勤洗手 目前尚無特效的抗病毒藥物,-,19,目前臨床應用以解熱鎮(zhèn)痛藥復方制劑為主，其中對乙酰氨基酚應用最多。 若1-2周后癥狀仍未緩解，甚至加劇，表明呼吸道已受繼發(fā)性細菌感染，應該到醫(yī)院進行診治，必要時在醫(yī)生指導下使用抗菌藥物治療。,-,20,感冒對癥治療常用藥物,鼻塞 流涕、打噴嚏、流淚 發(fā)熱、咽喉痛、全身酸痛等 咳嗽 祛痰，提高咳嗽對氣道分泌物的清除率,常用藥物,針對癥狀,減輕充血 （鹽酸偽麻黃堿） 抗過敏藥/第一代抗組胺藥 （撲爾敏/苯海拉明） 解熱鎮(zhèn)痛藥 （對乙酰氨基酚/

6、布洛芬） 鎮(zhèn)咳藥物 （右美沙芬/可待因） 祛痰藥物 （愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）,-,21,常用治療感冒的復方制劑一覽表,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識.,-,22,警惕隱藏的重復給藥,功能不同的藥物可能含有相同的成分： 例如：某些止咳藥也含有感冒藥成分 美敏偽麻溶液(如惠菲寧成分為右美沙芬、氯苯那敏和偽麻黃堿) 類別不同的藥物可能含有相同的成分： 例如：某些中成藥實際含有西藥成分 Vc銀翹片（含對乙酰氨基酚） 感快好片、速感靈膠囊（含對乙酰氨基酚和氯苯那敏） 999感冒靈（含對乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因） 商品名不同的藥物可能含有相同的成分： 例如：某些感冒藥主

7、藥成分完全相同（含量不同） 泰諾感冒片 = 日夜百服嚀夜片(僅對乙酰氨基酚含量不同),-,23,避免重復和超量用藥,盡管治療感冒的藥物品種繁多，名稱各異，但其組成相同或相近，藥物作用大同小異，因此復方抗感冒藥物應只選用其中的一種，如果同時服用兩種以上的復方感冒藥，可導致重復用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應的發(fā)生率。 普通感冒規(guī)范診治的專家共識,-,24,普通感冒輸液有講究,感冒患者使用藥物治療時應首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈補液。 普通感冒規(guī)范診治的專家共識,靜脈補液僅適用于以下幾種情況： 因感冒導致患者原有基礎疾病加重，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要靜脈給藥； 由于患者嚴重腹瀉或高熱導致脫

8、水、電解質紊亂需補充體內(nèi)水、電解質； 由于胃腸不適、嘔吐而無法進食，需通過補液維持身體基礎代謝。,-,25,預防,*室內(nèi)開窗通風，保持空氣清新； *少去人群密集的場所，患者更要注意避免與他人接觸；勤洗手； *加強體育鍛煉，提高機體抗病能力； *冬春季節(jié)氣候多變，適時增減衣服； *多飲水，清淡飲食； *可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。,-,26,第二節(jié) 發(fā)熱與疼痛,-,27,一、發(fā)熱,（一）定義 正常人的體溫是由大腦皮質和丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞（下丘腦后區(qū)的產(chǎn)熱中樞，下丘腦前區(qū)的散熱中樞）所管理，并通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程，保持產(chǎn)熱和散熱這對矛盾的動態(tài)平衡，所以正常人體有相對恒定的體

9、溫。當機體在致熱原的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。,-,28,測量體溫的方法通常有以下三種： 1.口測法：正常值36.3-37.2。 2.肛測法：正常值36.5-37.7。 3.腋測法：正常值36-37。 生理情況下，體溫有一定的波動。早晨體溫略低，下午略高，在24小時內(nèi)波動幅度一般不超過1；運動或進食后體溫略高；老年人體溫略低；月經(jīng)前及妊娠期婦女體溫略高。,（二）體溫測量及正常范圍,-,29,（三） 發(fā)熱的分度,低熱： 37.3-38 中等度熱： 38.1-39 高熱：39.1-41 超高熱：41以上 發(fā)熱是人體一種保護性的反應，不宜濫用退熱藥

10、！,-,30,（四）病因,1、感染性發(fā)熱-多見。各種病原體，如病毒、細 菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引 起的感染。 2、非感染性發(fā)熱 1）無菌性壞死物質的吸收（吸收熱） 機械性、物理性或化學性損害； 因血管栓塞或血栓形成； 組織壞死與細胞破壞-腫瘤； 2）抗原-抗體反應； 3）內(nèi)分泌與代謝疾病-甲亢； 4）皮膚散熱減少； 5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（中樞性發(fā)熱）-中暑； 6）自主神經(jīng)功能紊亂,-,31,二、疼痛,分類： 中樞性疼痛-幻肢痛、帶狀皰疹、神經(jīng)痛和腫瘤等引起的劇痛。 外周性疼痛-輕度或中度疼痛，如感冒引起的頭痛、關節(jié)痛；過度疲勞或拉傷、受驚引起的肌肉痛、牙痛、神經(jīng)痛、痛

11、經(jīng)等。,-,32,三、治療及用藥,感冒引起的發(fā)熱和疼痛最常見，一般采用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，但在感冒藥中一般都含有解熱鎮(zhèn)痛的藥物成分，在用藥時注意避免重復用藥。,-,33,疼痛的治療,1.治療外周性疼痛與治療發(fā)熱病癥相同，主要應用 解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等。 2.治療內(nèi)臟疼痛，如胃腸痙攣引起的胃痛、腹痛， 則選用顛茄、氫溴酸山莨菪堿等解痙藥。 3.外傷性、癌癥及外科手術后的劇烈疼痛則選用嗎 啡、美沙酮等鎮(zhèn)痛藥，此類藥物為特殊管理藥品，普通 病人不能選用此類止痛藥。 解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不應超過3日，用于止痛 一般不超過5日。,-,34,第三節(jié) 扁桃體炎,-,35,一、急性扁桃

12、體炎,（一）病因 急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染。多發(fā)生于兒童及青少年。 主要致病菌-乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。 腺病毒也可引起本病。細菌和病毒混合感染也不少見。,-,36,（二）臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀：起病急，可有畏寒、高熱（可達 39-40 ）、頭痛、食欲下降、疲乏無力等。 幼兒患者可因高熱引起抽搐、嘔吐或昏睡。 2、局部癥狀：劇烈咽痛為主要癥狀，常放射至 耳部，多伴有吞咽困難。,-,37,（三）治療 1、注意休息，多飲水，進流食或軟食，保持 大便通暢。咽痛劇烈或高熱時，可口服退 熱藥及鎮(zhèn)痛藥。 2、抗生素應用為主要治療方法：青霉素類、 大環(huán)內(nèi)

13、酯類。 3、局部治療：復方硼砂溶液漱口，口含華素 片。,-,38,二、慢性扁桃體炎,（一）病因 1、多由急性扁桃體炎反復發(fā)作演變而來。 2、繼發(fā)于急性傳染?。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流 感、白喉等）。 3、繼發(fā)于鼻腔及鼻竇等臨近組織器官感染。,-,39,（二）臨床表現(xiàn) 1、反復發(fā)作急性扁桃體炎。 2、可有咽部不適、發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激 性咳嗽、口臭等癥狀。 3、兒童過度肥大的扁桃體炎可引起呼吸、吞咽、 語言障礙。 4、由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素， 可致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。 （三）治療 手術摘除扁桃體。,-,40,第四節(jié) 咳嗽與咯痰,-,41,一、病因,咳嗽、咯痰是呼吸系統(tǒng)疾

14、病的常見癥狀， 也是一種呼吸道保護性反射反應。通過咳嗽 能清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道內(nèi)的異 物。但長期、頻繁的咳嗽需及時就醫(yī)。,-,42,二、發(fā)病機制,呼吸道粘膜受到刺激 胸膜炎癥（肺淤血、肺水腫） 咳嗽 神經(jīng)中樞障礙 呼吸道發(fā)生炎癥粘膜充血、水腫粘液分泌增多 毛細血管通透性增加漿液滲出含RBC、WBC、 巨噬細胞、纖維蛋白等的滲出物與粘液、吸入的塵 埃和某些組織破壞物等混合形成痰,-,43,三、臨床表現(xiàn),1、咳嗽的性質： （1）干性咳嗽-咳嗽無痰或痰量極少。 常見于急性或慢性咽喉炎，喉癌、急性支氣管炎的初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病等。 （2）濕性咳嗽-咳嗽伴有咳痰。

15、常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。,-,44,2、咳嗽出現(xiàn)的時間與規(guī)律： 經(jīng)常性頻繁咳嗽-慢性支氣管炎 陣發(fā)性咳嗽-支氣管哮喘、呼吸道異物 晨間咳嗽-慢性炎癥、吸煙者 夜間咳嗽-肺結核、百日咳,-,45,3、咳嗽的音色： 聲音嘶啞-聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)； 雞鳴樣咳嗽-百日咳、會厭、喉部疾患或氣 管受壓； 金屬音咳嗽-縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管 癌直接壓迫氣管所致； 咳嗽聲低微或無力-嚴重肺氣腫、聲帶麻痹 及極度衰弱者。,-,46,4、痰的性質和痰量： 痰的性質可分為粘液性、漿液性、膿性、血性等。急性呼吸道炎癥時痰量較少，支氣管擴張、結核、肺膿腫等的病人痰量較

16、多。并可出現(xiàn)痰的分層現(xiàn)象，上層為泡沫，中層為漿液性或漿液膿性，下層為壞死性物質。,-,47,治療原則 祛痰 鎮(zhèn)咳 *痰多的患者避免應用強力的鎮(zhèn)咳藥！,-,48,第五節(jié) 胃 炎,-,49,在吃飯前后有上腹疼痛、反酸、腹脹、惡心、嘔吐等具有一定規(guī)律性的癥狀嗎？ 您最近的生活有規(guī)律嗎？ 您感覺最近的飲食健康、衛(wèi)生嗎？ 吸煙、喝咖啡、酒等過后胃部有什么刺激性的反應嗎？,-,50,-,51,定 義,胃炎是指各種致病因子引起的胃黏膜炎性病變，常伴有上皮損傷和細胞再生 分類： 急性胃炎 胃炎 淺表性胃炎 慢性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型胃炎,-,52,急性胃炎 (acute gastritis),急性胃炎是指

17、由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎。因這類炎癥多由藥物、急性應激造成，故亦稱急性胃黏膜損害 急性胃炎主要包括： 急性幽門螺桿菌（HP）感染引起的急性胃炎 HP之外的病原體及毒素對胃黏膜損害引起的急性胃炎 急性糜爛出血性胃炎,-,53,病因和發(fā)病機制,病因多樣，包括:藥物,急性應激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流等,一、理化因素 藥 物 NSAID最常見，其他如腎上腺糖皮質激素、某些抗生素及抗癌藥物 乙 醇 破壞黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜內(nèi)出血和水腫 膽汁反流 膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜

18、爛 物理因素 辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機械性損傷,-,54,二、應 激 急性應激可由嚴重的臟器疾病、大手術、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內(nèi)疾病、精神心身因素等引起 發(fā)病機制： 胃黏膜缺血 H+反彌散,-,55,三、急性感染及病原體毒素 某些細菌：常見有葡萄球菌、-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視 病 毒：如流感病毒和腸道病毒等 細菌毒素：以金葡菌毒素常見 四、血管因素 血管閉塞所致 常見于： 老年的動脈硬化患者 腹腔動脈栓塞治療后,-,56,病 理,內(nèi)鏡下可見胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等改變。甚至一過性的淺表潰瘍形成 糜爛:黏膜破損不超過黏膜肌層 出血:黏膜

19、下或黏膜內(nèi)出血外滲，而黏膜上皮無破壞 黏膜固有層中性粒細胞和單個核細胞浸潤，以中性粒細胞為主，可有上皮細胞喪失，并見血液滲出，腺體歪曲,-,57,臨床表現(xiàn),癥狀： 輕者多無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便 病程自限，數(shù)天內(nèi)癥狀消失 如為急性胃黏膜病變，可表現(xiàn)為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的1025） 體征：上腹部或臍周壓痛，腸鳴音亢進,-,58,診斷標準,診斷：依靠病史及臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查確診 內(nèi)鏡下表現(xiàn)：彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍形成,-,59,黏膜紅斑及出血：紅斑位于胃底，點片狀，大小不一，并可見出血灶,-,

20、60,黏膜出血：胃底部黏膜廣泛出血，點狀或小片狀，并密集融合成片，色鮮紅,-,61,黏膜出血：胃竇及胃體交界處黏膜廣泛出血，點片狀，色紅,-,62,黏膜糜爛、出血：胃底黏膜廣泛、糜爛出血，滲出的血液附于黏膜表面，色暗紅,-,63,治 療,病因治療：去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，對嚴重原發(fā)病預防性使用抑酸藥 暫時禁食或流質飲食，多飲水 對癥處理： 解痙Atropine、Probantin、654-2 止吐胃復安10mg im或嗎丁啉10mg tid 抑酸H2受體阻滯劑或PPI 糾正水、電解質失衡，嘔吐、腹瀉嚴重者應輸液 存在上消化道出血者同時予以止血等治療,-,64,慢性胃炎 （ch

21、ronic gastritis）,慢性胃炎是指各種原因所引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞侵潤,分類： 淺表性胃炎 慢性胃炎 萎縮性胃炎,特殊類型胃炎,多灶萎縮性胃炎,自身免疫性胃炎,(CSG),(CAG),(胃竇為主,HP+,B型),(胃體部,自身免疫+,A型),-,65,病因和發(fā)病機制,幽門螺桿菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull發(fā)現(xiàn),HP感染作為慢性胃炎病因的依據(jù),絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃黏膜層可檢出HP HP在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥的分布一致 根除HP可以使胃黏膜炎癥消退 從健康自愿者和動物模型中可以復制HP感染引起的慢性胃

22、炎,-,66,HP的作用機制,粘附作用：HP具有黏附素能緊貼上皮細胞，使細胞絨毛斷裂，細菌被絨毛覆蓋，不易去除 蛋白酶的作用：HP可產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質，并消化上皮細胞膜，破壞黏液屏障結構 尿素酶作用：HP具有很強的尿素酶活性，將尿素分解為NH3，既能保護細菌的生長環(huán)境，又能損傷上皮細胞 毒素作用：HP具有細胞毒素相關基因蛋白，能引起強烈的炎癥反應 HP菌體細胞還可作為抗原產(chǎn)生免疫反應,-,67,病 理,慢性胃炎是從淺表逐漸擴展至腺區(qū) 腺體有破壞和減少（萎縮） CSG的炎性細胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層的表面，腺體則完整 CAG除炎性細胞浸潤外，有腺體破壞、萎縮、消失，黏膜變薄。表面上皮細胞

23、萎縮并失去分泌黏液能力,-,68,腸腺化生（intestinal metaplasia)胃腺轉變?yōu)槟c腺樣，含杯狀細胞 假性幽門腺化生胃體腺轉變成胃竇幽門腺的形態(tài) 不典型增生(dysplasia)增生的上皮和腸化生上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成所謂不典型增生。表現(xiàn)為不典型的上皮細胞，核增大，增生的細胞擁擠有分層現(xiàn)象，黏膜結構紊亂，有絲分裂象增多。中度以上的不典型增生被認為可能是癌前病變,-,69,臨床表現(xiàn),慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕 部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀：如上腹部不適，無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等 少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現(xiàn) 自身免疫性胃炎

24、可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等,-,70,實驗室和其他檢查,胃鏡及活組織檢查(在胃竇小彎,大彎,胃體小彎各取一塊)：最可靠,且可檢測HP，區(qū)別CSG或CAG, 排除早期胃癌 CSG ：黏膜充血、水腫、滲出多，黏膜光滑，紅白相間，以紅為主，有少量出血點，輕度糜爛 CAG：黏膜蒼白或灰白，紅白相間，以白為主，彌漫性或灶性分布；黏膜變細而平坦，黏膜下血管透見；也可粗糙，呈顆粒狀小結節(jié)；易發(fā)生糜爛和出血,-,71,HP檢測:快速尿素酶試驗，血清HP抗體測定，活檢標本涂片，病理切片找Hp，細菌培養(yǎng)，13C或14C尿素呼氣實驗 自身免疫性胃炎檢查:胃液分析:胃酸 血清抗壁細胞抗體（PCA） 內(nèi)因子抗

25、體（IFA） 胃泌素 X線檢查:胃X線氣鋇雙重造影顯示CAG黏膜皺襞相對平坦和減少，胃竇炎癥時可見局部痙攣性收縮，皺襞增粗、迂曲等,-,72,CSG黏膜紅斑：紅斑呈片狀，較密集地分布于胃竇四壁,-,73,CAG：輕度并黏膜糜爛,-,74,CAG：黏膜變薄，血管透見,-,75,CAG黏膜粗糙伴點狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血,-,76,診斷標準,病史和體檢：無特異性，不能作為確診的依據(jù) 1.評估胃炎對人體的影響程度：有無消化不良癥狀和嚴重程度 2.找出可能的病因或誘因：藥物、酒精或胃十二指腸反流 X線檢查：無多大價值，只能作為排他性診斷,-,77,胃鏡檢查及活檢：是確診的主要

26、依據(jù) 分類：內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎(又稱非萎縮性胃炎)和萎縮性胃炎，如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流 病變的分布和范圍：胃竇、胃體和全胃 診斷依據(jù)：淺表性胃炎：紅斑(點、片狀、條狀)，黏膜粗糙不平，出血點斑；萎縮性胃炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小 活檢取材：胃竇大彎、小彎及胃體小彎各1塊 診斷書寫格式：除表明胃炎類型和分布范圍外，對病因也應盡可能加以描述。例如：淺表性胃炎伴糜爛，胃竇為主，HP陽性,-,78,治 療,一、消除或削弱攻擊因子 1根除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活動性炎癥得到明顯改善，但對改善消化不良

27、癥狀的作用有限 指征： 有明顯異常的慢性胃炎患者 有胃癌家族史者 伴糜爛性十二指腸炎者 消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者 治療方案：常用的有鉍劑加兩種抗生素或質子泵抑制劑加兩種 抗生素組成的三聯(lián)療法,-,79,2抑酸或抗酸治療：適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者?？筛鶕?jù)病情或癥狀的嚴重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質子泵抑制劑 3針對膽汁反流或服用(NSAID)等情況作相應治療和處理 二、增強胃黏膜防御能力 適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者 藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸制劑和具黏膜保護作用的硫糖鋁等,-,80,三、動力促進劑：適用于以上腹

28、飽脹、早飽等癥狀為主者 四、消除致病因子：如戒煙、糾正不良飲食習慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物 五、對癥治療：助消化藥物、解痙、補充VitB、C、E等 六、中藥：辯證施治，可與西藥聯(lián)合應用 七、其他：抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥，適用于睡眠差、有明顯精神因素者；惡性貧血，注射VitB12；重度不典型增生，預防性手術治療，建議內(nèi)鏡下黏膜切除,-,81,第六節(jié) 腹瀉與便秘,-,82,一、腹瀉,（一）定義： 腹瀉是指腸道功能失調(diào)，排便次數(shù)增加。 （二）病因： 1、胃原性腹瀉：由于胃酸過少或缺乏引起； 2、腸原性腹瀉：由于腸道感染、腸道消化或吸收障 礙以及腸道炎癥、腫瘤或食物、藥物中毒引起； 3、內(nèi)分泌紊亂性腹瀉；

29、 4、功能性腹瀉：無任何細菌、病毒感染的腹瀉，一 般由胃腸功能過強引起。 （三）分類： 急性: 慢性：超過兩個月,-,83,（四）臨床表現(xiàn),1、起病及病程： 急性腹瀉起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒 所致。 慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非 特異性炎癥、吸收不良、消化功能障礙等。 2、腹瀉次數(shù)與糞便性質： 急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，于進食后24小時內(nèi) 發(fā)病，每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次，多呈糊狀或水樣便，少 數(shù)為膿血便。 慢性腹瀉表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，可為稀便，亦可帶粘 液、膿血，見于慢性痢疾、炎癥性腸病及結腸、直腸癌等。 阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。,-,84,3、腹瀉

30、與腹痛的關系： 急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較 為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便 后腹痛緩解不明顯。結腸病變疼痛多在下 腹，便后疼痛?？删徑狻７置谛愿篂a往往無 明顯腹痛。,-,85,（五）治療及用藥,1、病因治療 2、對癥治療：服用止瀉藥。 常用的非處方藥止瀉藥有兩類： （1）吸附劑：如藥用炭、蒙脫石等。 吸附多種刺激性物質減輕腸內(nèi)容物對腸 壁的刺激腸蠕動減少止瀉 （2）抗菌藥或腸道菌群調(diào)節(jié)藥：如鹽酸小檗 堿、復合乳酸菌素、雙歧桿菌等。 抑制細菌或調(diào)節(jié)腸道菌群止瀉,-,86,二、便秘,（一）定義 便秘是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結。,-,87,（二）病因,1

31、、功能性便秘 進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少。 工作緊張、生活節(jié)奏過快、精神因素等打亂了正常的排便習慣。 結腸運動功能紊亂：腸易激綜合征。 濫用瀉藥，形成藥物信賴性。 2、器質性便秘 直腸與肛門病變：痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍等。 局部病變導致排便無力：大量腹水、膈肌麻痹等。 結腸完全或不完全梗阻：結腸良、惡性腫瘤，Crohn病，各 種原因引起的腸粘連、腸扭轉、腸套疊等。 全身性疾病使腸肌松弛、排便無力：尿毒癥、DM、甲減 應用嗎啡類藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑等使腸肌松馳。,-,88,（三）伴隨癥狀,1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等-可能為各種原因 引起的腸梗阻。

32、 2、伴腹部包塊者-應注意結腸腫瘤（注意勿將 左下腹痙攣的乙狀結腸或其內(nèi)之糞便塊誤為腫 瘤）、腸結核及Crohn病。 3、便秘與腹瀉交替者-應注意腸結核、潰瘍性 結腸炎、腸易激綜合征。 4、伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘-多為 功能性便秘。,-,89,（四）治療,1、病因治療 2、對癥治療 常用非處方藥有兩類： （1）緩瀉劑：刺激腸粘膜的神經(jīng)末梢，促進腸 蠕動（乳果糖），或直接軟化糞便（甘油、 山梨醇）。 （2）腸道菌群調(diào)節(jié)劑：雙歧桿菌。,-,90,第二章 常見外科疾病的自我識別及處理,-,91,高校學生群體中的外科疾病以感染、外傷和急腹癥最為多見，這些疾病發(fā)展變化較快，原則上應該及時到醫(yī)院

33、診治。掌握一些必要的知識，有助于正確選擇就診時機。大多數(shù)外科疾病不應該自行服藥，因為延誤治療可能發(fā)生嚴重后果。,-,92,第一節(jié) 運動性傷害,指運動的機械因素對人體造成的組織或器官的破壞。與在校大學生有關的，主要包括皮膚擦傷、肌肉拉傷、關節(jié)扭傷、關節(jié)脫位和骨折等。,-,93,一. 皮膚擦傷,運動時經(jīng)常發(fā)生的損傷包括擦傷、撕裂傷、切傷、刺傷等。其中皮膚擦傷是體育鍛煉中最常見的損傷，特點是皮膚表面受損、出血。 這類損傷的共同特點是有傷口。 很淺的傷口先用生理鹽水或冷開水洗凈，然后涂碘伏，不必用雙氧水消毒傷口。一般不必包扎，暴露傷口使之干燥，避免沾水，幾天就可愈合。 傷口內(nèi)有沙石等異物，先用冷開水沖

34、洗或者用消毒過的針頭挑出，洗凈傷口。再涂上0.2%碘伏，紗布包扎。,-,94,單純擦傷第二天就不痛了。而有組織損傷甚至骨折的仍然會痛，應該找醫(yī)生處理。由于創(chuàng)可貼吸水性和通氣性差，不利于創(chuàng)面分泌物及膿液的引流，有利于細菌的生長繁殖。對于表面擦傷、碰傷以及較大、較深的傷口沒有多大作用。 如果紅腫、流膿，則提示傷口有細菌感染，應該接受醫(yī)生治療。,一般的皮膚擦傷愈合之后沒有疤痕，傷口深過皮膚的生發(fā)層，長度超過一公分的才會留下疤痕。,皮膚擦傷不要使用創(chuàng)可貼，創(chuàng)可貼吸水性和通氣性差，不利引流，容易化膿。,-,95,二肌肉拉傷,運動損傷中常見的還有肌肉損傷，發(fā)生率25。 原因：準備活動不充分；體質較弱，肌力

35、較差；姿勢不正確，動作不協(xié)調(diào)，用力過猛；氣溫過低，濕度太高或者場地太硬等。 輕的只是疼痛、腫脹、肌肉發(fā)硬?；顒踊驂浩仁軅募∪鈺r會加重疼痛。,輕的拉傷只有少量肌纖維斷裂，可以立即冷敷，加壓包扎，抬高患肢。嚴重的肌肉大部或完全斷裂者，在加壓包扎后立即送醫(yī)院縫合肌肉。,嚴重的肌肉拉傷有肌纖維斷裂時，自己能感覺到，很快形成腫脹，皮下出血，肢體活動障礙，在斷裂處摸到凹陷或兩端出現(xiàn)腫脹。,-,96,肌肉拉傷,后期處理可以用 熱敷 或風油精、 正骨水等 按摩局部。,劇烈運動前最少進行5分鐘的準備活動，主要活動那些易拉傷部位。,注意：肌肉拉傷后堅持運動不休息，可能造成再度拉傷，甚至骨折。,-,97,三. 關

36、節(jié)扭傷,關節(jié)疼痛、腫脹。輕的表現(xiàn)為皮下瘀點、重的可以瘀血或血腫。 常見的扭傷為足踝部及腰部。腰部扭傷不能轉身及側彎，足踝扭傷則影響行走。 早期（1-2天）扭傷用冷水毛巾外敷是處理的關鍵，不宜熱敷及推拿按摩。 對嚴重的扭傷或懷疑骨折者應該立即送醫(yī)院處理。 反復扭傷者應該使用關節(jié)護具， 如護膝、護腕、護肘等。,-,98,學會自己處理較輕的關節(jié)扭傷,立即對扭傷的關節(jié)進行冷敷，如用浸冷水的毛巾或者直接用冷水管沖洗降溫至局部冷卻為止。 及時對受傷的關節(jié)進行加壓包扎，松緊度以不影響肢體的血液循環(huán)為宜。 固定和抬高患肢有利于消腫和恢復。 疼痛劇烈者可口服止痛藥。 48小時后再進行熱敷、理療、配以舒筋活血藥物

37、治療。 扭傷自救（“大米”）公式： RICE=:Rest休息+Ice冷敷+Compression加壓包扎+Elevation抬高患部。,-,99,四. 骨折,有明確的暴力外傷，骨折的四大表現(xiàn)： 疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。 輕輕地沿縱軸扣擊骨折的骨頭會感到疼痛是骨折獨特體征 固定患肢是關鍵，受傷后可以暫時用夾板甚至樹枝固定骨折部位以免加重損傷，也可以用健肢固定。 搬運脊柱骨折應該平托，切忌背抱或者拖拉。 提示 治療骨折的藥物有七厘散，跌打丸等，但藥物在骨折愈合過程中只能起到一定的輔助作用，想依靠藥物治療骨折是不現(xiàn)實的。,平托搬運法,-,100,骨折,常見的四肢骨骨折包括上肢的橈尺骨、下肢的股骨

38、、脛腓骨等長骨的骨折。上肢的骨折常發(fā)生在扭轉時，如投彈動作時或打球摔倒時；下肢的股骨骨折常為強大暴力造成。脛腓骨骨折時小腿疼痛腫脹，不能走路。此外，腕骨也容易發(fā)生骨折。 脊柱骨骨折大多數(shù)是由于間接暴力引起，例如人體從高空墜落，造成椎體壓縮或暴裂性骨折。 也有直接暴力引起的如交通事故。,肱骨,肱骨,股骨,脛腓骨,橈尺骨,腕骨,脊椎骨,-,101,骨折片,上肢尺骨骨折,下肢腓骨骨折,X光片明確顯示骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞,-,102,五.膝關節(jié)半月板,半月板是一種月牙形狀的纖維軟骨板，充填在膝關節(jié)里面，每個膝關節(jié)有兩個半月板，稱為內(nèi)側和外側半月板。它具有吸收壓力、緩沖震蕩的作用。膝關節(jié)是人體站立

39、、行走、活動中負重的主要關節(jié)。其內(nèi)外兩側有副韌帶與關節(jié)腔內(nèi)的十字韌帶共同維護膝關節(jié)的穩(wěn)定。,-,103,半月板損傷,運動時膝關節(jié)受的沖擊大，容易受傷，由于副韌帶與半月板相連，可以造成半月板撕裂，從而影響關節(jié)的穩(wěn)定性。在嚴重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可能會同時損傷。半月板斷裂后，有的形成關節(jié)內(nèi)游離體。,-,104,半月板損傷的表現(xiàn),膝關節(jié)疼痛、交鎖和“軟腿”。 即膝關節(jié)疼痛和腫脹，關節(jié)間隙處有壓痛，膝呈半屈狀。在上下樓（坡）、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，有時關節(jié)常發(fā)生彈響傷后一段時間可能出現(xiàn)關節(jié)交鎖，即關節(jié)在活動時突然被卡住這是由于破碎的半月板在關節(jié)腔內(nèi)被“卡住”造成的慢性期大

40、腿肌肉萎縮，走路時不自主屈膝，即“軟腿”。,-,105,第二節(jié) 急性腹痛,外科急腹癥常見的有闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、膽石癥、尿路結石、急性胰腺炎等。 共同特點是： 起病急、 發(fā)展快、 變化多、 病情重。 診斷不明的急腹癥不得亂用止痛藥！,-,106,一闌尾炎（盲腸炎）,闌尾腔的梗阻和細菌的存在是闌尾發(fā)炎的重要原因。 闌尾位于腹腔內(nèi)右下腹部，是附屬于盲腸的一段細腸管，猶如一條小蚯蚓，它的末端為盲端。 盲腸中的內(nèi)容物如糞石、寄生蟲及蟲卵掉入 闌尾內(nèi)可造成梗阻；也可因細菌直接通過損傷闌尾的粘膜或由血液將細菌帶到闌尾發(fā)生感染，還可因精神，生活環(huán)境改變等原因，造成腸功能紊亂，血循環(huán)障礙引起炎癥。 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。多發(fā)生于青壯年，如處理不當可能發(fā)生穿孔等嚴重后果，甚至危及生命。慢性闌尾炎癥狀較輕。,-,107,急性闌尾炎的典型表現(xiàn),起病急，開始時上腹或臍周痛，幾小時到十幾小時后疼痛轉移到右下腹部，呈持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇。 少數(shù)人沒有明確的轉移痛現(xiàn)象，起病后一直為右下腹痛。也可能有食欲不振、惡心嘔吐、發(fā)熱的癥狀。 主要體征有右下腹固定的壓痛，反跳痛及腹壁緊張。,闌尾的位置在右下腹,-,108,闌尾炎的防治要點,懷疑得了闌尾炎時： 查血常規(guī)和B超。血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細胞增高及中性粒細胞增多。B超有助于診斷和鑒別診斷。,輕癥或早期癥狀不典型者，也必須在醫(yī)生嚴密觀察下，