（醫(yī)學(xué)課件）心腦血管疾病預(yù)防

1、心腦血管疾病的預(yù)防,1,包括兩大類疾病， 1、心血管疾病 2、腦血管疾病 這兩類疾病在人群中最為常見，特別是老年人,心腦血管疾病 （CVD）,2,疾病根本：動脈粥樣硬化血栓形成： （Atherothrombosis）,Head 卒中,Heart 心肌梗死,3,動脈粥樣硬化血栓的全身表現(xiàn),Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,心絞痛,腦卒中,心肌梗死,外周動脈疾?。≒AD） 間歇跛行 疼痛 壞疽 壞死,腎動脈狹窄,心臟猝死,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,4,名人的猝死屬于個(gè)案嗎？,5,流行病學(xué)調(diào)查,全球每年死于

2、血管疾病的人1700萬 全國心腦血管疾病病人數(shù)的高達(dá)上億人,6,心腦血管疾病死亡,2000年 17,000,000 (占各種死亡的1/3) 80分布在低中等收入國家,World Health Report,2020年 25,000,000 (預(yù)計(jì)死亡增加50) 76%分布在發(fā)展中國家,心血管疾病死亡年齡 發(fā)展中國家35歲-55歲為主 發(fā)達(dá)國家65歲以上為主,7,我國心腦血管疾病死亡率逐年上升,2000-2020 死因排序,心肌梗死 No.1 升至 No.5,腦卒中 No.4 升至 No.6,北美 歐洲 澳大利亞 新西蘭,東歐 俄羅斯 中國 印度,心血管死亡率,8,中國1998年,260萬人死于

3、心腦血管疾病 每13秒鐘死亡1人,1998年，我國總?cè)丝谑?24810萬人,9,有效預(yù)防心腦血管病,如何篩查人群是否有相關(guān)高危因素？,10,第一大類是非行為因素 包括諸如年齡、性別、遺傳、民族、生活地域等 第二大類危險(xiǎn)因素 世界衛(wèi)生組織把這一類因素確定為生活方式因素導(dǎo)致 的疾病，包括高血壓、高鹽飲食、糖尿病、高脂飲食和 高脂高膽固醇血癥、吸煙、酗酒、肥胖、缺少運(yùn)動、 心理壓力等，也叫可以干預(yù)的因素,發(fā)病因素主要分為兩大類,11,全世界的生活方式異常的流行情況,吸煙者 12億 超重或肥胖 10億 靜息生活方式 億萬人,12,心腦血管病可被傳統(tǒng)因素預(yù)測,-血脂異常 -腹型肥胖 -吸煙 -缺乏運(yùn)動

4、-糖尿病 -飲食缺少蔬菜水果 -高血壓 -緊張 堅(jiān)持少量飲酒（保護(hù)因素）,Interheart Study,13,中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查,1.6億 1.6億 2000萬 2000萬 6000萬 2億 3.5億 9億,高血壓患病率 血脂異常 糖尿病 空腹血糖受損 肥胖 超重 煙民 被動吸煙,14,死于高血壓導(dǎo)致的腦出血,15,抗高血壓藥物,傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比 收縮壓 10 12mmHg 舒張壓 5 6mmHg 腦卒中的發(fā)生率 40 （與預(yù)期相等） 心肌梗死的發(fā)生率 16 （僅為預(yù)期的一半） 心衰的發(fā)生率 50 未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率,16,血壓控制目標(biāo),140/90mmHg 高

5、危人群10.0 HbA1c(%) 7.5,中國糖尿病防治指南,血糖6mmol/L,18,高膽固醇組：1%膽固醇、7.5%蛋黃粉 和8%豬油，喂養(yǎng)12周 對照組： 普通飼料喂養(yǎng)12周,兔子的故事,胡教授教您講故事,4個(gè)星期后兔子膽固醇增高 8個(gè)星期后兔子動脈硬化 12個(gè)星期后兔子個(gè)個(gè)得了冠心病,19,各組兔主動脈動脈粥樣硬化病變情況： 上條和中條：高膽固醇組； 下條：對照組,兔喂膽固醇短時(shí)間內(nèi)可引起動脈粥樣硬化,20,血栓,纖維帽,脂肪核,動脈粥樣硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病 而是全身性、彌漫性、血管壁疾病,21,胡教授教您講故事,血脂得分清主犯、從犯 膽固醇得分清好、壞,膽固醇的故事,化

6、驗(yàn)單,主犯,“好”膽固醇,從犯,“壞”膽固醇,22,動脈粥樣硬化血栓形成,Interheart Study,10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測 6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防,可防可控!,美國近30年來人均壽命延長6年 其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防,23,生活方式改變 戒煙限酒 合理飲食 有氧運(yùn)動 心理平衡,0吸煙 管好嘴 邁開腿 好心態(tài) 飯吃八成飽 日行萬步路 多飲茶 少喝酒 不吸煙,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst

7、. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo),24,鎘,蓄電池,硬脂酸,燭蠟,甲苯,工業(yè)溶劑,煙堿DDT,殺蟲劑,釙210,放射性,氨,潔廁靈,油漆,脫漆劑,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒藥,陰溝臭氣,焦油 苯并芘 二甲基亞硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火機(jī),汽車尾氣,煙草和煙霧中含 4000 化學(xué)物質(zhì), 250 有毒或致癌物質(zhì)1,1. National Toxicology Program. 11th Re

8、port on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香煙對健康也無益處,25,The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.,中風(fēng) 口, 咽,

9、 食管的癌癥 喉癌 冠心病 慢性阻塞性肺病 肺癌 胰腺癌 男性性功能障礙 膀胱癌 子宮頸癌 嬰兒低出生體重 外周動脈疾病,吸煙對整個(gè)身體都將造成損害,男性,女性,26,英國年醫(yī)生前瞻性研究每十萬人中冠心病死亡人數(shù),吸煙對冠心病的影響,27,Lancet. 2004;364:937-52,吸煙與心肌梗死,每日吸煙的數(shù)量,心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),0吸煙,28,尼古丁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用機(jī)制,尼古丁優(yōu)先與中樞神經(jīng)系統(tǒng)尼古丁乙酰膽堿 (nACh) 受體結(jié)合， 主要是腹外側(cè)區(qū)域（VTA）乙酰膽堿受體 42 尼古丁與VTA 乙酰膽堿42 結(jié)合后，導(dǎo)致神經(jīng)核釋放多巴胺，多巴胺與獎(jiǎng)賞機(jī)制相關(guān),29,飯后一支煙，快樂

10、似神仙,30,中國控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn),31,戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,32,戒煙 $ 2,000 6,000 降血壓藥物 $ 9,000 26,000 降血脂藥物 $ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式,33,控?zé)煿ぷ骺此破椒埠唵?衷心地希望在坐的各位能成為 控?zé)熛闰?qū),34,少量飲酒,男性 白酒 1兩/天 葡萄酒 2兩/天 啤酒 300毫升/天,女性則

11、減半量，孕婦不飲酒,三選一,“一二三”,35,生活方式改變 戒煙限酒 合理飲食 有氧運(yùn)動 心理平衡,0吸煙 管好嘴 邁開腿 好心態(tài) 飯吃八成飽 日行萬步路 多飲茶 少喝酒 不吸煙,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心腦血管疾病

12、的防控措施和目標(biāo),36,合理飲食,減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量逐步降至6g以下 （WHO于07年盧森堡會議上建議攝鹽上限降至5g） 控制總熱量 減少膳食脂肪 多吃新鮮蔬菜和水果,37,盡量少吃或不吃超市中的熟食 烹調(diào)放鹽時(shí)使用定量的小勺子 不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等 做菜時(shí)用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲 。,您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的,38,“飯吃八分飽” “合理搭配不過分”,關(guān)鍵是控制好總量,39,生活方式改變 戒煙限酒 合理飲食 有氧運(yùn)動 心理平衡,0吸煙 管好嘴 邁開腿 好心態(tài) 飯吃八成飽 日行萬步路 多飲茶 少喝酒 不吸煙,Surgeon

13、Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo),40,以健康為目的，以提高身體耐力為目標(biāo) 輕中強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動 在運(yùn)動中氧的供需保持平衡 運(yùn)動方式多樣 快步走路 慢跑 游泳 乒乓球 走路是最好的運(yùn)動方式,有氧運(yùn)動,41,走路是

14、最好的運(yùn)動方式,對老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對心臟負(fù)擔(dān)相對較小,不需要特殊條件，經(jīng)濟(jì) 便于執(zhí)行，簡單有效 相對安全,42,運(yùn)動,每天運(yùn)動30分鐘,運(yùn)動30分鐘消耗的熱量,走路 約90,運(yùn)動項(xiàng)目 千卡,慢跑 約135,上樓梯 約270,騎腳踏車 約90,做家務(wù) 約90,每天運(yùn)動 30分鐘,43,腹圍控制目標(biāo),腹圍 男性 90cm（2尺8寸） 女性 85cm（2尺6寸）,腹圍90（男）/85cm（女）,腹圍的測量方法,脫掉上衣露出腹部，松開腰帶 選取肋骨下緣與髂前上棘的中點(diǎn)，將軟尺環(huán)繞腰部一周 放松，待呼氣末讀取軟尺數(shù)據(jù) 記錄腹圍,44,生活方式改變 戒煙限酒 合理飲食 有氧運(yùn)動 心理平衡,

15、0吸煙 管好嘴 邁開腿 好心態(tài) 飯吃八成飽 日行萬步路 多飲茶 少喝酒 不吸煙,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo),45,心理平衡,常想開心事,淡泊名利 廣交朋友 多做實(shí)事 善待自己,46,防控目標(biāo)

16、,血糖6mmol/L,腹圍90（男）/85cm（女）,血壓140/90mmHg,每天運(yùn)動30分鐘,極高危患者LDL-C 2.0mmol/L 高?；颊週DL-C2.6mmol/L,0吸煙,0,47,心腦血管疾病的防控措施和目標(biāo),改變生活方式 使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素,48,各種可改變危險(xiǎn)因素對腦卒中的影響,*Based on estimated 700,000 annual strokes. 1. Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355. 2. Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875.,改變危險(xiǎn)因素一年可

17、以預(yù)防的腦卒中數(shù)目,345,100,140,000,86,100,65,800,32,900,0,50,000,100,000,150,000,200,000,250,000,300,000,350,000,高血壓,膽固醇,吸煙,房顫,Heavy EtOH,49,此外，他汀干預(yù)可使心梗猝發(fā)、復(fù)發(fā)降低1/3,ASCOT研究的重要性： 首次證實(shí)阿托伐他汀10mg降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著降低冠心病和腦卒中,降壓治療,阿托伐他汀10mg 降脂治療,40% 腦卒中,16% 冠心病,27% 腦卒中,36% 冠心病,50,阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)

18、險(xiǎn)下降約1/3,ATC薈萃分析結(jié)論,阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4,阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,51,健康需要終身管理,青少年抓起,中年強(qiáng)化,老年繼續(xù),主要針對肥胖和代謝綜合征，預(yù)防危險(xiǎn)因素 強(qiáng)調(diào)健康生活方式，不沾第一口煙,定期篩查血壓、血糖、血脂，注意亞臨床變化 綜合控制危險(xiǎn)因素,繼續(xù)控制危險(xiǎn)因素,52,青少年,想學(xué)習(xí)好就得多補(bǔ)充營養(yǎng)！,媽媽，我已經(jīng)吃飽了。,進(jìn)門按電梯，出門就打的,足不出戶，以車代步,玩電腦，看電視,53,白天忙工作、忙事業(yè)，晚上忙應(yīng)酬,中年人很忙，處于非常重要的“白骨精”階段,培養(yǎng)健康