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1、失血量的估計(jì),嘔血、便血:,一般每日出血量在5ml以上,大便色不變,但隱血試驗(yàn)陽性 50100ml以上出現(xiàn)黑糞 以嘔血、便血的數(shù)量作為估計(jì)失血量的資料,但往往不太精確,一般狀況,失血量少,在400ml以下,血容量輕度減少,循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善,故可無自覺癥狀。 當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時(shí),表示急性失血在400ml以上; 如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時(shí),表示出血量大,失血至少在1200ml以上; 若出血仍然繼續(xù),除暈厥外,尚有氣短、無尿,此時(shí)急性失血已達(dá)2000ml以上。,脈搏,急性消化道出血時(shí)最初的機(jī)體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣,以保證心、腎、腦等重要器官
2、的供血。所以,當(dāng)大量出血時(shí),脈搏快而弱。 脈搏每分鐘增至100120次以上,失血估計(jì)為8001600ml; 脈搏細(xì)微,甚至捫不清時(shí),失血已達(dá)1600ml以上。 有些病人出血后,在平臥時(shí)脈搏、血壓都可接近正常,但讓病人坐或半臥位時(shí),脈搏會馬上增快,出現(xiàn)頭暈、冷汗,表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無上述變化,測中心靜脈壓又正常,則可以排除有過大出血。,血壓,血壓的變化同脈搏一樣,是估計(jì)失血量的可靠指標(biāo)。 當(dāng)急性失血800ml以上時(shí)(占總血量的20%),收縮壓可正?;蛏陨?,脈壓縮小。 急性失血8001600ml時(shí)(占總血量的20%40%),收縮壓可降至7080mmHg,脈壓小。 急性失血1600ml以
3、上時(shí)(占總血量的40%),收縮壓可降至5070mmHg,更嚴(yán)重的出血,血壓可降至零。,休克指數(shù),休克指數(shù)=脈率/收縮壓,正常值為0.58,表示血容量正常, 指數(shù)=1,大約失血8001200ml(占總血量20%30%), 指數(shù)1,失血12002000ml(占總血量30%50%)。,血象,血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計(jì)失血的程度。 但在急性失血的初期,上述數(shù)值可以暫時(shí)無變化。 一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量,即34h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降,平均在出血后32h,血紅蛋白可被稀釋到最大程度。 如果病人出血前無貧血,血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)下降至7g以下,表示出血量大,在1200ml以上。
4、 大出血后25h,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高,但通常不超過15109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不增加。,尿素氮,上消化道大出血后數(shù)小時(shí),血尿素氮增高,12天達(dá)高峰,34天內(nèi)降至正常。 如再次出血,尿素氮可再次增高。 尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸,含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降,則不僅尿素氮增高,肌酐亦可同時(shí)增高。 如果肌酐在133mol/L(1.5mg%)以下,而尿素氮14.28mmol/L(40mg%),則提示上消化道出血在1000ml以上。,有時(shí),一些有嚴(yán)重消化道出血的病人,胃腸道內(nèi)的血液尚未排出體外,僅表現(xiàn)為休克,此時(shí)應(yīng)注意排除心源性休克(急性心肌
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