眩暈的臨床路徑

1、眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案 路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現(xiàn)的門診患者。 一、眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 (一)適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈病(TCD：BNG070)。 西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性高血壓(ICD10：IlO 1 1)。 (二)診斷依據(jù) 1疾病診斷 (1)中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月)與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)。 (2)西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南

2、(2010年修訂版)。 2證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制訂的眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案(試行)。 眩暈病(原發(fā)性高血壓)常見證候： 腎氣虧虛證 痰瘀互結(jié)證 肝火亢盛證 陰虛陽亢證 (三)治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制訂的眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案(試行)。 1診斷明確，第一診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現(xiàn)。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 - (四)標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為84天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第診斷符合眩暈病，無多種兼雜證候的門診患者。2-第一診斷符合原發(fā)性高血壓1級(jí)、2級(jí)的初發(fā)或治療未達(dá)標(biāo)門診患者。 3患者合并其他疾病，但門診治療期間不

3、需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 。 4高血壓3級(jí)、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓患者，不列入本路徑。 (六)中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 (七)門診檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 (1)坐立位雙上肢肱動(dòng)脈血壓：坐立位均必須在非同日各測(cè)量3次，共計(jì)6次； (2)靜息18導(dǎo)聯(lián)心電圖； (3)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂； (4)尿微量白蛋白(定量)； 、 (5)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：如無相關(guān)檢查設(shè)備，推薦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至少2天以上的診所血壓和(或)至少3天以上的家庭自測(cè)血壓。 2可選擇的檢查項(xiàng)

4、目 (1)眼底檢查； (2)尿常規(guī)+酮體； (3)胸部正側(cè)位片； (4)甲狀腺功能； (5)口服糖耐量+胰島素釋放+C肽釋放； (6)超聲心動(dòng)圖； (7)頸動(dòng)脈超聲； (8)大動(dòng)脈硬度檢查：脈搏波傳導(dǎo)速度、中心動(dòng)脈壓、大小動(dòng)脈彈性指數(shù)等； (9)選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟腎動(dòng)脈解剖； (10)其他檢查：根據(jù)患者具體情況而定，有條件時(shí)優(yōu)先選擇檢測(cè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)圖、臥立位腎素一血管緊張素一醛固酮水平，可考慮選擇腎同位素檢查了解腎功能，必要時(shí)做卡托普利激發(fā)試驗(yàn)。 3必須的復(fù)查項(xiàng)目 (1)坐立位雙上肢肱動(dòng)脈血壓：坐立位均必須在非同日各測(cè)量3次，共計(jì)6次； (2)靜息18導(dǎo)聯(lián)心電圖； (3

5、)尿微量白蛋白(定量)； (4)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓(如無相關(guān)檢查設(shè)備，推薦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至少2天以上的診所血壓和(或)至少3天以上的家庭自測(cè)血壓)。 (八)治療方案 1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 腎氣虧虛證：平補(bǔ)腎氣、調(diào)和血脈。 痰瘀互結(jié)證：祛痰化濁、活血通絡(luò)。 肝火亢盛證：清肝瀉火、疏肝涼肝。 陰虛陽亢證：滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽。 2辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑。 3外治法。 包括穴位埋線、穴位敷貼、耳穴壓豆和中藥足浴。 4其他療法 包括修體態(tài)、節(jié)飲食、適勞逸、暢情志、忌煙酒等養(yǎng)生調(diào)攝法及根據(jù)病情需要選擇中醫(yī)診療設(shè)備等。 5內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參照中國高血壓防治指南(20lO年修訂版)，合理控制多重心血管危險(xiǎn)

6、因素。 6中醫(yī)護(hù)理 包括辨證施護(hù)和因時(shí)施護(hù)。 (九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 1患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要癥狀明顯緩解。 2血壓控制達(dá)標(biāo)。 3動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律改善。 (十)有無變異及原因分析 1因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致治療時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加，退出本路 2治療期間出現(xiàn)心血管、腦、腎臟等嚴(yán)重并發(fā)癥或嚴(yán)重不良事件，需進(jìn)一步明確診i，退出本路徑。 3因患者及其家屬意愿，影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 4治療過程中發(fā)現(xiàn)其他合并疾病，需進(jìn)一步檢查治療，影響本路徑的執(zhí)行，退出本徑。二、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一中醫(yī)診斷為眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）（TCD:ICD

7、-10：I15 11）患者姓名：性別：年齡：門診：首次就診日期：年月日時(shí)間年 月 日（第一天）年 月 日（第2-7天）年 月 日（第8-28天）診療工作中醫(yī)四診信息采集注意證候變化詢問病史和之來哦史體格檢查常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查預(yù)約24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓等檢查，交代注意事項(xiàng)完成首日門診病歷記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化完成預(yù)約檢查初步診斷和病情評(píng)估給予中醫(yī)調(diào)攝法處方辯證處方重要、中成藥院內(nèi)制劑或給予外治療向患者及家屬交代病情完成當(dāng)日門診隨訪記錄 中醫(yī)四診信息采集 注意證候變化 根據(jù)賤貨擦回報(bào)，調(diào)整診斷及用藥方案 辯證知道，天正重要處方 調(diào)整外治療法（必要時(shí)） 隨訪病情和治療再評(píng)估 完成當(dāng)日門診隨訪記

8、錄重點(diǎn)醫(yī)囑低鹽低脂易消化飲食測(cè)量坐立為雙上肢動(dòng)脈血壓靜息18導(dǎo)聯(lián)心電圖尿常規(guī)+沉渣+酮體肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列尿微量白蛋白（定位）尿常規(guī)+酮體24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲眼底檢查胸部正側(cè)位片（必要時(shí)）大動(dòng)脈硬度檢查；脈搏波傳導(dǎo)速度、中心動(dòng)脈壓、大小動(dòng)脈彈性指數(shù)等（有條件時(shí)）中藥日一劑分兩次溫服辯證選擇中成藥外治法知道多導(dǎo)睡眠測(cè)圖（必要時(shí)）臥、立位腎素-血管緊張素-醛固酮水平（必要時(shí)）選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟和/活腎動(dòng)脈解剖（必要時(shí)）甲狀腺功能（必要時(shí)）口服糖耐量+胰島素釋放+C肽釋放（必要時(shí)）中藥日一劑，分兩次溫服辯證選擇中成藥外治法知道護(hù)理工作健康宣教患

9、者心理和生活護(hù)理指導(dǎo)先骨干預(yù)約檢查指導(dǎo)觀察病情變化交代預(yù)約檢查流程、按票陪護(hù)，提醒當(dāng)晚8時(shí)后禁食水辯證施護(hù)及健康指導(dǎo)心理護(hù)理辯證施護(hù)健康指導(dǎo)心理護(hù)理變異記錄 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名門標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為84天世紀(jì)治療日天時(shí)間年月日（第29天42天）年月日（第43天55天）年月日（第56天84天）診療工作如患者可以完成路徑病情評(píng)估，明確是否短期繼續(xù)隨診或停診確定長期隨診帶藥及服法交代注意事項(xiàng)及查復(fù)項(xiàng)目確定隨診時(shí)間及方式如患者不能完成路徑在病歷中記錄原因和繼續(xù)診療方案如患者可以完成路徑病情評(píng)估，明確是否短期繼續(xù)隨診或停診確定長期隨診帶藥及服

10、法交代注意事項(xiàng)及查復(fù)項(xiàng)目確定隨診時(shí)間及方式如患者不能完成路徑在病歷中記錄原因和繼續(xù)診療方案如患者可以完成路徑病情評(píng)估，明確是否短期繼續(xù)隨診或停診確定長期隨診帶藥及服法交代注意事項(xiàng)及查復(fù)項(xiàng)目確定隨診時(shí)間及方式如患者不能完成路徑在病歷中記錄原因和繼續(xù)診療方案重點(diǎn)醫(yī)囑辯證指導(dǎo)，調(diào)整中藥處方確定長期隨訪帶藥調(diào)整外治法（必要時(shí)）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓（必要時(shí)）超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）頸動(dòng)脈超聲（必要時(shí)）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必要時(shí)）辯證指導(dǎo)，調(diào)整中藥處方確定長期隨訪帶藥調(diào)整外治法（必要時(shí)）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓（必要時(shí)）超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）頸動(dòng)脈超聲（必要時(shí)）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必

11、要時(shí)）辯證指導(dǎo)，調(diào)整中藥處方確定長期隨訪帶藥調(diào)整外治法（必要時(shí)）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓（必要時(shí)）超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）頸動(dòng)脈超聲（必要時(shí)）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必要時(shí)）護(hù)理工作辯證施護(hù)及健康指導(dǎo)心理護(hù)理門診滿意度調(diào)查辯證施護(hù)及健康指導(dǎo)心理護(hù)理門診滿意度調(diào)查辯證施護(hù)及健康指導(dǎo)心理護(hù)理門診滿意度調(diào)查變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名注1：病史：包括吸煙史、飲酒史、藥物過敏史、家族史、慢性疾?。ǜ哐獕骸⒛X卒中、冠心病、糖尿病及血脂異常、痛風(fēng)、嚴(yán)重肝腎功能障礙等）病史、曾患或現(xiàn)在合并的其他疾病。注 2：治療史：指在就診前1個(gè)

12、月內(nèi)使用藥物或其它非藥物療法治療的情況，如在就診后開始使用的治療現(xiàn)在合并的其它疾病的藥物應(yīng)注明為“合并用藥”、注 3：必須在非同日各測(cè)量三次坐位右上肢肱動(dòng)脈血壓。胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級(jí)為I級(jí)或II級(jí)者(加一、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 (一)適應(yīng)對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病(TCD編碼：BNx020)。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛(IcD一10編碼：120805)。心絞痛分級(jí)為I級(jí)或II級(jí)者(加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))。(二)診斷依據(jù)1疾病診斷 (1)中醫(yī)診

13、斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范(1995年)。 (2)西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南。 (3)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的胸痹心痛病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)中醫(yī)診療方案(試行)。胸痹心痛病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)的門診患者臨床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證 (三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸

14、痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXHT一2008)。1診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級(jí)為I級(jí)或II級(jí)者。2患者適合并接受中醫(yī)治療。3患者病情平穩(wěn)，適合在門診治療。(四)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)I級(jí)或II級(jí)的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，但在門診期間不需特殊處理或者相關(guān)科室定期隨診，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 (五)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 (六)門診檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)

15、、便常規(guī)+潛血；(2)肝功能(ALT、AST)、腎功能(BUN、Crea)、血脂(TC、TG)、血糖、電解質(zhì)；(3)血壓、脈搏、心率；(4)心電圖。2可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌損傷標(biāo)志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白)、凝血功能檢查、胸部x線透視或胸部X線片、甲狀腺功能、B型尿鈉肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、心臟彩色多普勒超聲、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動(dòng)脈造影、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、靜息心肌素顯像+負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等。(七)治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證：活血散寒止痛。

16、氣滯血瘀證：理氣活血止痛。(2)心痛緩解期：氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。氣陰兩虛、心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。2如病情需要，可以辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。 3針灸治療。4穴位貼敷。5其他適宜療法。6辨證施護(hù)。 (八)完成標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3制定具有中醫(yī)特色的個(gè)體化冠心病治療及二級(jí)預(yù)防方案。 (九)有無變異及原因分析1病情加重，需要住院者。2合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理或者住院者。3出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、急性非ST段抬高心肌梗死、

17、sT段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4患者及其家屬在路徑實(shí)施過程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無法正常實(shí)施，退出本路徑。二、胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)表單使用對(duì)象：第一診斷為胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）（TCD編碼：BNX020/ICD-10編碼：I20.805）,心絞痛分級(jí)為級(jí)或級(jí)的患者?；颊咝彰?性別：年齡 歲門診號(hào)住院號(hào)發(fā)病時(shí)間：年月日 就診日期：年月日便準(zhǔn)隨訪時(shí)間21天世紀(jì)隨訪日 天時(shí)間年月 日（第1 此就診，第1天）年月 日（第2此就診，第7天）主要診療工作 詢問病史于體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 中醫(yī)癥候診斷 危險(xiǎn)性評(píng)估 擬定初步中醫(yī)診療方案 完成病

18、史書寫和病記錄 開展輔助檢查 進(jìn)行監(jiān)控宣教 與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)完善中醫(yī)四診信息完善中醫(yī)癥候診斷分析檢查結(jié)果復(fù)查異常檢查結(jié)果完善中醫(yī)中醫(yī)診療記錄完成病程記錄根據(jù)病情選擇可選擇的檢查項(xiàng)目重點(diǎn)醫(yī)囑口服藥湯劑 靜點(diǎn)中藥注射液（可選）口服中成藥內(nèi)兒科基礎(chǔ)治療（按照西師指南進(jìn)行）必查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)其他根據(jù)病情需要而定的項(xiàng)目完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜脈注射液完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療根據(jù)病情選擇可選擇的檢查項(xiàng)目病情變異記錄 無有，原因： 1. 2. 無有，原因 1. 2.醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第3次就診，第14天）年月日（第4次就診，第24天）

19、主要診療工作采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)癥候診斷根據(jù)復(fù)查監(jiān)檢查結(jié)果，完善相關(guān)診斷根據(jù)病情，考慮吸納管專業(yè)就診評(píng)價(jià)治療效果，優(yōu)化治療方案評(píng)估危險(xiǎn)性和項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)控宣教 完善和優(yōu)化中醫(yī)診療方案 病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證重點(diǎn)醫(yī)囑 病情平穩(wěn)者開展針灸、穴位貼敷等特色療法 根據(jù)病情危險(xiǎn)分層，優(yōu)化治療方案 根據(jù)會(huì)診意見，調(diào)整治療方案 復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目 病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證治療 完善和優(yōu)化中醫(yī)診療方案 病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辯證病情變異記錄 無有，原因： 1. 2. 無有，原因： 1. 2.醫(yī)師簽名 胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，心絞痛分級(jí)

20、為III級(jí)或級(jí)者(加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))的住院患者。一、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適應(yīng)對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病(TCD編碼：BNX020)。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛(ICD一10編碼：工20805)，且心絞痛分級(jí)為III級(jí)或級(jí)者(加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))。 (二)診斷依據(jù)1疾病診斷(1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范(1995年)。(2)西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南。(3)心絞

21、痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的胸痹心痛病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)中醫(yī)診療方案(試行)。胸痹心痛病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)住院患者的臨床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXHT一2008)。l.診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級(jí)為I級(jí)或級(jí)者。2患者適合并接受中醫(yī)治療。 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。 (

22、五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)lI第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)級(jí)或級(jí)的患者。2患者同時(shí)具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；(3)心肌損傷標(biāo)志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白)；(4)凝血功能檢查；(5)血壓、脈搏、心率；(6)心電圖；(7)胸部X線片；(8)心臟彩色多普勒超聲；(9)

23、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型尿鈉肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動(dòng)脈造影、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、靜息心肌核素顯像+負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等。(八)治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證：活血散寒止痛。氣滯血瘀證：理氣活血止痛。(2)心痛緩解期：氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3針灸治療。4穴位貼敷。5其他適宜療

24、法。6辨證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級(jí)屬于I級(jí)或II級(jí)者。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3制定具有中醫(yī)特色的個(gè)體化冠心病治療及二級(jí)預(yù)防方案。(十)有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4患者及其家屬在路徑實(shí)施過程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無法正常實(shí)施，退出本路徑。二、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表

25、單適用對(duì)象：第一診斷為胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)(TCD編碼：BNX020、ICD-10編碼：120.805)，心絞痛分級(jí)為級(jí)或級(jí)的患者?；颊咝彰?性別： 年齡： 歲 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第23天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候診斷危險(xiǎn)性評(píng)估擬定初步中醫(yī)診療方案完成病歷書寫和病程記錄開展輔助檢查密切觀察病情，必要時(shí)監(jiān)護(hù)進(jìn)行健康宣教與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)完善中醫(yī)四診信息完善中醫(yī)證候診斷

26、完善中醫(yī)診療方案完成病程記錄完善入院檢查進(jìn)行健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑胸痹病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理病重或病危通知病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療(按照西醫(yī)指南進(jìn)行)臨時(shí)醫(yī)囑必查項(xiàng)目：血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)心肌損傷標(biāo)志物凝血檢查動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)心電圖心電圖胸部X線透視或胸部X線片心臟超聲其他根據(jù)病情需要而定的項(xiàng)目長期醫(yī)囑口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜脈注射液口完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑口完善入院檢查口據(jù)病情選擇可選擇的檢查項(xiàng)目：口甲狀腺功能口B型尿鈉肽口超敏CRP口血尿酸口同型半胱氨酸口冠脈CTA

27、口冠脈造影口腹部超聲口經(jīng)顱多普勒超聲主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄分級(jí)護(hù)理觀察并記錄病情變化及治療過程配合監(jiān)護(hù)和急救治療靜脈抽血范護(hù)理方案根據(jù)病情和危險(xiǎn)性，實(shí)行分級(jí)護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1. 2.無 有，原因：1. 2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第47天） 年 月 日（第813天） 年 月 日（第14天）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候診斷分析檢測(cè)結(jié)果，明確診斷必要時(shí)進(jìn)行病例討論根據(jù)病情，組織專業(yè)會(huì)診評(píng)價(jià)治療效果，優(yōu)化治療方案評(píng)估危險(xiǎn)性和預(yù)后進(jìn)行健康宣教采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候診斷診療評(píng)估，明確是否近期可出院根據(jù)復(fù)查檢查結(jié)果，完善相關(guān)診斷初步形成冠心病治療和二

28、 級(jí)預(yù)防方案進(jìn)行健康宣教制定冠心病治療和二級(jí)預(yù) 防方案交代出院后注意事項(xiàng)和隨 訪方案完成出院總結(jié)預(yù)后和出院評(píng)估通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑病情平穩(wěn)者開展針灸、穴位貼敷等特色療法根據(jù)病情危險(xiǎn)分層，優(yōu)化治療方案根據(jù)會(huì)診意見，調(diào)整治療方案臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨 證治療長期醫(yī)囑進(jìn)一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診 療方案繼續(xù)開展中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作配合治療生活與心理護(hù)理配合健康宣教配合治療生活與心理護(hù)理配合健康宣教協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)健康宣教病情變異記錄無 有，原因：1. 2.無 有，原因：1. 2.無 有，原因：1. 2.責(zé)

29、任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭，心功能分級(jí)III級(jí)的慢性穩(wěn)定期的住院患者。一、心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰病(TCD編碼：BNX030)。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭(IcD一10編碼：150905)。 (二)診斷依據(jù)1疾病診斷 (1)中醫(yī)診斷：參考實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)(陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社)。(2)西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”、2009年華醫(yī)學(xué)會(huì)編著臨床診療指南心血管內(nèi)科分冊(cè)和Franin

30、glalll心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。2心力衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)方案。3疾病分期 (1)慢性穩(wěn)定期： (2)急性加重期。4證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療方案(試行)。心衰病(慢性心力衰竭)慢性穩(wěn)定期住院患者臨床常見證候：心肺氣虛，血瘀飲停證氣陰兩虛，心血瘀阻證陽氣虧虛，血瘀水停證腎精虧損，陰陽兩虛證(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療方案(試行)。1診斷明確，第一診斷為心衰病(慢性心力衰竭)。2慢性穩(wěn)定期。3患者適合并接受中醫(yī)治療。 (四)標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間21天。

31、(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)l第一診斷必須符合心衰病(慢性心力衰竭)的住院患者。2慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。3 NYHA功能分級(jí)III級(jí)。4患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。5合并合并嚴(yán)重心律失常，肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者不進(jìn)入本路徑。 (六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 (七)入院檢查項(xiàng)目l.必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能檢查；(3)心電圖；(4)胸部x線片：(5)心臟彩超：(6)B超(

32、肝、膽、脾、胰、腎等)；(7)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(8)6分鐘，步行試驗(yàn)注：根據(jù)f臨床和療效判定需要出院前復(fù)查心電圖、心臟彩超、電解質(zhì)、肝腎功能和其他出現(xiàn)異常的指標(biāo)。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血?dú)夥治?、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)、甲狀腺功能、Bb,P(或NTPr。BNP)、地高辛血藥濃度等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 (1)心肺氣虛，血瘀飲停證：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。(2)氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。(3)陽氣虧虛，血瘀水停證：益氣溫陽，化瘀利水。(4)腎精虧損，陰陽兩虛證：填精化氣，益陰通陽。2辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。3中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選

33、擇各?？婆R床驗(yàn)證有效的特色療法，如：(1)心衰綜合康復(fù)療法(2)足浴療法4基礎(chǔ)治療：積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”。5護(hù)理：辨證。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2心功能好轉(zhuǎn)一級(jí)以上。3心電圖、EF、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)好轉(zhuǎn)。(十)有無變異及原因分析1治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，退出本路徑。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、心衰?。?/p>

34、性心力衰竭）臨床路勁住院表單適用對(duì)象：第一診斷為心衰?。孕牧λソ撸═CD：BNX030、ICD-10：I50.905）心功能分級(jí)III級(jí)的慢性穩(wěn)定期患者?；颊咝彰?性別： 年齡： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日時(shí)間年 月 日（入院第一天）主要診療工作 完成病史采集與體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 洗衣診斷（病因、病理生理診斷等） 中醫(yī)診斷（病名和證型） 完成擬定住病例和首次病程記錄 初步擬定中醫(yī)診療方案 輔助檢查項(xiàng)目中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護(hù)理 及護(hù)理 間斷吸氧 低鹽飲食 臥位或半臥位休息 記24小時(shí)出入量 心電監(jiān)護(hù) 測(cè)血壓、體重 中藥湯劑辨證論治中藥靜脈注射劑（益氣類益氣養(yǎng)陰類溫陽類活血類臨時(shí)醫(yī)囑必須檢查醫(yī)囑 全血分析 電解質(zhì)心電圖 尿常規(guī)答辯常規(guī) 肝腎功能凝片功能貨擦、D一二聚體 血糖彩超24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 B超（肝、膽、脾、胰、腎等） 6分鐘步行實(shí)驗(yàn)選擇檢查項(xiàng)目 血?dú)夥治黾♀}蛋白 心肌酶學(xué)風(fēng)濕三項(xiàng) BNP或NT-PROBNP 地辛血藥濃度 甲狀功能非藥物治療 費(fèi)藥物治療主要護(hù)理工作 如院治療 生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄 發(fā)放臨床路徑告知書 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成先關(guān)檢查 飲食指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情變異記錄 無有原因： 1. 2.責(zé)任