床邊綜合能力測試及護(hù)理體檢

1、床邊綜合能力測試,床邊綜合能力考核,床邊綜合能力考核：考核新護(hù)士、實習(xí)護(hù)士對住院病人的護(hù)理病例分析能力和操作能力. 考核程序包括匯報病史、系統(tǒng)評估、執(zhí)行1項操作、開展健康教育、回答相關(guān)提問、總結(jié)點評、評分等環(huán)節(jié). 旨在鞏固新護(hù)士、實習(xí)護(hù)士理論知識，提高他們的護(hù)理評估、實際操作、交流溝通、獨立思考、沉著應(yīng)對各種意外情形的綜合能力，確保護(hù)理安全。,床邊綜合能力考核,考核護(hù)士的綜合素質(zhì),考核內(nèi)容,系統(tǒng)評估,護(hù)理操作,相關(guān)提問,匯報病史,考核安排,護(hù)理部統(tǒng)籌安排 科室再分層部署 定時,護(hù)生準(zhǔn)備,提前三天準(zhǔn)備兩份病例 一份病情較重，一份相對較輕 有帶教老師協(xié)助選擇病例,帶教老師準(zhǔn)備,考前需相互了解護(hù)生所

2、選病人的診斷 專業(yè)知識準(zhǔn)備 新進(jìn)展知識準(zhǔn)備,操作流程 選擇病人； 床邊系統(tǒng)評估20步； 病例匯報； 根據(jù)病人提出相關(guān)的護(hù)理問題； 根據(jù)護(hù)理問題所采取的護(hù)理措施 提問相關(guān)專業(yè)知識 考核相關(guān)操作,一、選擇病人,根據(jù)?？铺攸c 選擇病情相對重的病人 護(hù)理問題比較多,二、評估流程20步,1、核對病人（腕帶、床頭卡） 2、自我介紹 3、詢問體位是否舒適，是否需要入廁 （拉起床簾）,4、詢問夜間睡眠情況，順勢看十指毛細(xì)血管充盈 5、眼結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染（雙眼往上額看） 瞳孔對光反射情況（雙眼看天花板） 眼球是否凝視、頭暈者眼球有無震顫,6、觸摸有無淋巴結(jié)腫大（耳前，下頜處） 順序耳前、耳后、枕部、頜

3、下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。,淺表淋巴結(jié),檢查方法 檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動觸診。 1. 頭面部淋巴結(jié) 2. 頸部淋巴結(jié) 3. 鎖骨上淋巴結(jié),7、口腔黏膜是否完整，有無潰瘍（用壓舌板撐開雙頰部，使用手電筒查看） （詢問病人進(jìn)食是否嗆咳、有無誤吸的發(fā)生） 8、如有頸部留置針，注意查看刻度，固定和穿刺處有無發(fā)紅，并詢問病人有否不適。,9、詢問有無咳嗽，咳痰，痰的性狀，能否自主咳痰，有無胸悶、氣急等。聽診肺部呼吸音，前胸和背部對稱聽診六個象限。讓患者配合深呼吸,肺部聽診,聽診順序：自肺尖部始、前胸、側(cè)胸、背部。 前胸：鎖骨中線和腋前線； 側(cè)胸：腋中線、腋后線

4、； 背部：肩胛線。,10、聽診心率，脈搏，時間均30秒。如有心律不齊，需聽診1分鐘。 心臟聽診順序 （1）二尖瓣區(qū)在心尖部。 （2）主動脈瓣區(qū)在胸骨右2肋間，或左3、4肋間。 （3）肺動脈瓣區(qū)在胸骨左2肋間。 （4）三尖瓣區(qū)在劍突下端稍偏右處。 （熟記心功能分級）,11、腹部情況：（視診）有無明顯膨?。犜\）四個象限腸鳴音。可以順或逆時針，如未聞及腸鳴音，至少聽診3-5分鐘。 （觸診）腹肌緊張度，有無明顯壓痛，反跳痛觸診時讓患者曲起雙腿，腹肌放松。（同時作好疼痛評分） 詢問患者進(jìn)食情況和兩便情況。,12、如有引流管，檢查各個引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。 如有導(dǎo)尿管，檢查導(dǎo)尿管是否固定，

5、尿液情況，觸摸膀胱有無明顯充盈。 如有鼻飼管，檢查鼻飼管的置管日期、置管刻度、病人是否腹脹、每天注食量、床頭是否抬高以免引起誤吸。,13、背部及骶尾部皮膚情況。 14、檢查雙下肢有無明顯水腫。 15、檢查足背動脈搏動情況。,16、檢查四肢肌力。雙上肢握力； 雙下肢逐一抬起，離開床單，抵抗阻力；肌力。（熟記肌力分級） 17、檢查完畢，整理床單位。,18、總結(jié)主要存在的問題，讓患者進(jìn)行補(bǔ)充。 19、宣教：藥物，活動，飲食，引流管相關(guān)知識。 20、在EDA記錄相關(guān)內(nèi)容。,三、病例匯報,病例匯報 病例匯報時應(yīng)將心功能分級、肌力分級、墜床跌倒評分、疼痛評分、壓瘡危險分期、昏迷評分量表.,四、根據(jù)病人提出相關(guān)的護(hù)理問題 五、根據(jù)護(hù)理問題所采取的護(hù)理措施 六、提問相關(guān)專業(yè)知識 七、考核相關(guān)操作,對護(hù)士的益處,提升護(hù)士的評判性思維能力 提高護(hù)士的溝通交際能力 增加護(hù)士對學(xué)習(xí)的積極性