床邊綜合能力測(cè)試及護(hù)理體檢

1、床邊綜合能力測(cè)試,床邊綜合能力考核,床邊綜合能力考核：考核新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)住院病人的護(hù)理病例分析能力和操作能力. 考核程序包括匯報(bào)病史、系統(tǒng)評(píng)估、執(zhí)行1項(xiàng)操作、開(kāi)展健康教育、回答相關(guān)提問(wèn)、總結(jié)點(diǎn)評(píng)、評(píng)分等環(huán)節(jié). 旨在鞏固新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)，提高他們的護(hù)理評(píng)估、實(shí)際操作、交流溝通、獨(dú)立思考、沉著應(yīng)對(duì)各種意外情形的綜合能力，確保護(hù)理安全。,床邊綜合能力考核,考核護(hù)士的綜合素質(zhì),考核內(nèi)容,系統(tǒng)評(píng)估,護(hù)理操作,相關(guān)提問(wèn),匯報(bào)病史,考核安排,護(hù)理部統(tǒng)籌安排 科室再分層部署 定時(shí),護(hù)生準(zhǔn)備,提前三天準(zhǔn)備兩份病例 一份病情較重，一份相對(duì)較輕 有帶教老師協(xié)助選擇病例,帶教老師準(zhǔn)備,考前需相互了解護(hù)生所

2、選病人的診斷 專業(yè)知識(shí)準(zhǔn)備 新進(jìn)展知識(shí)準(zhǔn)備,操作流程 選擇病人； 床邊系統(tǒng)評(píng)估20步； 病例匯報(bào)； 根據(jù)病人提出相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題； 根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所采取的護(hù)理措施 提問(wèn)相關(guān)專業(yè)知識(shí) 考核相關(guān)操作,一、選擇病人,根據(jù)?？铺攸c(diǎn) 選擇病情相對(duì)重的病人 護(hù)理問(wèn)題比較多,二、評(píng)估流程20步,1、核對(duì)病人（腕帶、床頭卡） 2、自我介紹 3、詢問(wèn)體位是否舒適，是否需要入廁 （拉起床簾）,4、詢問(wèn)夜間睡眠情況，順勢(shì)看十指毛細(xì)血管充盈 5、眼結(jié)膜有無(wú)充血，鞏膜有無(wú)黃染（雙眼往上額看） 瞳孔對(duì)光反射情況（雙眼看天花板） 眼球是否凝視、頭暈者眼球有無(wú)震顫,6、觸摸有無(wú)淋巴結(jié)腫大（耳前，下頜處） 順序耳前、耳后、枕部、頜

3、下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。,淺表淋巴結(jié),檢查方法 檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動(dòng)觸診。 1. 頭面部淋巴結(jié) 2. 頸部淋巴結(jié) 3. 鎖骨上淋巴結(jié),7、口腔黏膜是否完整，有無(wú)潰瘍（用壓舌板撐開(kāi)雙頰部，使用手電筒查看） （詢問(wèn)病人進(jìn)食是否嗆咳、有無(wú)誤吸的發(fā)生） 8、如有頸部留置針，注意查看刻度，固定和穿刺處有無(wú)發(fā)紅，并詢問(wèn)病人有否不適。,9、詢問(wèn)有無(wú)咳嗽，咳痰，痰的性狀，能否自主咳痰，有無(wú)胸悶、氣急等。聽(tīng)診肺部呼吸音，前胸和背部對(duì)稱聽(tīng)診六個(gè)象限。讓患者配合深呼吸,肺部聽(tīng)診,聽(tīng)診順序：自肺尖部始、前胸、側(cè)胸、背部。 前胸：鎖骨中線和腋前線； 側(cè)胸：腋中線、腋后線

4、； 背部：肩胛線。,10、聽(tīng)診心率，脈搏，時(shí)間均30秒。如有心律不齊，需聽(tīng)診1分鐘。 心臟聽(tīng)診順序 （1）二尖瓣區(qū)在心尖部。 （2）主動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨右2肋間，或左3、4肋間。 （3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左2肋間。 （4）三尖瓣區(qū)在劍突下端稍偏右處。 （熟記心功能分級(jí)）,11、腹部情況：（視診）有無(wú)明顯膨?。?tīng)診）四個(gè)象限腸鳴音?？梢皂樆蚰鏁r(shí)針，如未聞及腸鳴音，至少聽(tīng)診3-5分鐘。 （觸診）腹肌緊張度，有無(wú)明顯壓痛，反跳痛觸診時(shí)讓患者曲起雙腿，腹肌放松。（同時(shí)作好疼痛評(píng)分） 詢問(wèn)患者進(jìn)食情況和兩便情況。,12、如有引流管，檢查各個(gè)引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。 如有導(dǎo)尿管，檢查導(dǎo)尿管是否固定，

5、尿液情況，觸摸膀胱有無(wú)明顯充盈。 如有鼻飼管，檢查鼻飼管的置管日期、置管刻度、病人是否腹脹、每天注食量、床頭是否抬高以免引起誤吸。,13、背部及骶尾部皮膚情況。 14、檢查雙下肢有無(wú)明顯水腫。 15、檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。,16、檢查四肢肌力。雙上肢握力； 雙下肢逐一抬起，離開(kāi)床單，抵抗阻力；肌力。（熟記肌力分級(jí)） 17、檢查完畢，整理床單位。,18、總結(jié)主要存在的問(wèn)題，讓患者進(jìn)行補(bǔ)充。 19、宣教：藥物，活動(dòng)，飲食，引流管相關(guān)知識(shí)。 20、在EDA記錄相關(guān)內(nèi)容。,三、病例匯報(bào),病例匯報(bào) 病例匯報(bào)時(shí)應(yīng)將心功能分級(jí)、肌力分級(jí)、墜床跌倒評(píng)分、疼痛評(píng)分、壓瘡危險(xiǎn)分期、昏迷評(píng)分量表.,四、根據(jù)病人提出相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題 五、根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所采取的護(hù)理措施 六、提問(wèn)相關(guān)專業(yè)知識(shí) 七、考核相關(guān)操作,對(duì)護(hù)士的益處,提升護(hù)士的評(píng)判性思維能力 提高護(hù)士的溝通交際能力 增加護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的積極性