剝脫性骨軟骨炎

1、.,剝脫性骨軟骨炎,2018.09.11,.,剝脫性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans，OCD),定義 指各種致病因素導致的局限性關節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變，并逐漸與其周圍正常骨分離脫落的一種關節(jié)疾病,.,概述,1887年Konig首次描述OCD的發(fā)病率為0.010.06% 好發(fā)年齡：青到中年均有，515歲及骨骼愈合以后是高峰，男女發(fā)病比例約2：1 發(fā)生部位：可發(fā)生于全身任何關節(jié)，75%發(fā)生在膝關節(jié)(股骨內(nèi)側(cè)髁占85%，內(nèi)側(cè)髁后外側(cè)面最常發(fā)生。股骨外側(cè)髁占15%，) ，其次踝關節(jié)、肘關節(jié)。,.,病因,尚存在爭議，主要有： 損傷 局部缺血 骨骼發(fā)育異常 體質(zhì)（內(nèi)分泌）和遺

2、傳因素,.,病理分級,級：關節(jié)軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關節(jié)面尚完整 級：骨軟骨部分分離，部分與周圍骨相連，骨橋形成 級：骨軟骨分離，但還位于火山口缺損內(nèi) 級：骨軟骨完全分離脫落合并游離體形成,.,臨床表現(xiàn),早期-多無明顯癥狀或僅有活動中/后疼痛、局部皮溫升高等 中晚期-關節(jié)疼痛、腫脹、積液及關節(jié)內(nèi)游離體所造成的機械癥狀如關節(jié)內(nèi)異物感、僵硬、血腫、關節(jié)交鎖等 膝關節(jié)屈曲時可觸及股骨髁的局限性觸痛，約16%的患者在屈膝90，脛骨外旋，逐漸伸直至30時會出現(xiàn)疼痛（Wilson征陽性）。,.,X線表現(xiàn),早期：多無明顯異?；虿坏湫停糠挚杀憩F(xiàn)為關節(jié)面局部密度增高，病變處骨小梁稀疏。 中晚期：從關節(jié)面剝

3、離的小骨塊，密度較高，邊緣銳利；周圍環(huán)繞低密度透光區(qū)，其下為容納骨片的骨床，有明顯的硬化環(huán)形成，完全剝離者可見關節(jié)面下的透亮缺損區(qū)，邊緣硬化，關節(jié)腔內(nèi)可見游離體。,.,.,.,MRI分期及表現(xiàn),級：T1WI示軟骨下豆形或橫卵圓形病灶，信號減低，關節(jié)軟骨完整； 級：表現(xiàn)為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離，軟骨下病變呈長T1長T2信號，周圍可見低信號環(huán)繞，邊緣部可見小囊狀長T1長T2信號,型,.,MRI分期及表現(xiàn),級：表現(xiàn)為破碎骨塊完全與骨床分離，但仍位于骨床內(nèi)，并被長T1長T2信號帶所包繞； 級：表現(xiàn)為壞死骨、軟骨碎片脫落形成關節(jié)內(nèi)游離體。隨著病情的進展，壞死骨片的信號強度進而降低，部分壓脂像

4、可見壞死骨片周圍大片狀高信號區(qū)，為骨髓水腫所致,型,.,.,.,鑒別診斷自發(fā)性骨壞死,自發(fā)性骨壞死常見6070的老年人。常有膝關節(jié)急性疼痛的發(fā)作，雖然病因不明，某些因素如外傷，關節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素均可能導致半月板的撕裂。X線可顯示軟骨下透亮灶。隨著病情的發(fā)展，病變在X線上可表現(xiàn)修復期區(qū)。早期放射學征象為核素骨掃描攝取增高。MRI上表現(xiàn)為T1低信號，T2高信號。軟骨下骨板無中斷，增強后可呈均勻一致的強化。也可外周呈條帶樣強化,.,鑒別診斷退行性骨關節(jié)病,常見于老年人，關節(jié)間隙變窄是最常見的早期征象。 X線上可見骨質(zhì)增生、骨贅，關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)軟骨下廣泛密度增高，臨近關節(jié)面最顯著。,.,鑒別診斷撕脫性骨折,撕脫的骨片較小，骨片密度與正常骨相同，邊緣銳利。有明確的外傷史,.,鑒別診斷關節(jié)結(jié)核,常見于少年和兒童，發(fā)病緩慢，癥狀輕微，活動期有全身癥狀，如低熱、盜汗等。結(jié)核菌素試驗陽性。 早期：表現(xiàn)為關節(jié)囊、軟組織腫脹，關節(jié)非承重面蟲蝕狀骨質(zhì)