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文檔簡(jiǎn)介
1、.,剝脫性骨軟骨炎,2018.09.11,.,剝脫性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans,OCD),定義 指各種致病因素導(dǎo)致的局限性關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變,并逐漸與其周圍正常骨分離脫落的一種關(guān)節(jié)疾病,.,概述,1887年Konig首次描述OCD的發(fā)病率為0.010.06% 好發(fā)年齡:青到中年均有,515歲及骨骼愈合以后是高峰,男女發(fā)病比例約2:1 發(fā)生部位:可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié),75%發(fā)生在膝關(guān)節(jié)(股骨內(nèi)側(cè)髁占85%,內(nèi)側(cè)髁后外側(cè)面最常發(fā)生。股骨外側(cè)髁占15%,) ,其次踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。,.,病因,尚存在爭(zhēng)議,主要有: 損傷 局部缺血 骨骼發(fā)育異常 體質(zhì)(內(nèi)分泌)和遺
2、傳因素,.,病理分級(jí),級(jí):關(guān)節(jié)軟骨軟化,軟骨下骨水腫,但關(guān)節(jié)面尚完整 級(jí):骨軟骨部分分離,部分與周圍骨相連,骨橋形成 級(jí):骨軟骨分離,但還位于火山口缺損內(nèi) 級(jí):骨軟骨完全分離脫落合并游離體形成,.,臨床表現(xiàn),早期-多無明顯癥狀或僅有活動(dòng)中/后疼痛、局部皮溫升高等 中晚期-關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所造成的機(jī)械癥狀如關(guān)節(jié)內(nèi)異物感、僵硬、血腫、關(guān)節(jié)交鎖等 膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可觸及股骨髁的局限性觸痛,約16%的患者在屈膝90,脛骨外旋,逐漸伸直至30時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛(Wilson征陽性)。,.,X線表現(xiàn),早期:多無明顯異?;虿坏湫?,部分可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面局部密度增高,病變處骨小梁稀疏。 中晚期:從關(guān)節(jié)面剝
3、離的小骨塊,密度較高,邊緣銳利;周圍環(huán)繞低密度透光區(qū),其下為容納骨片的骨床,有明顯的硬化環(huán)形成,完全剝離者可見關(guān)節(jié)面下的透亮缺損區(qū),邊緣硬化,關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體。,.,.,.,MRI分期及表現(xiàn),級(jí):T1WI示軟骨下豆形或橫卵圓形病灶,信號(hào)減低,關(guān)節(jié)軟骨完整; 級(jí):表現(xiàn)為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離,軟骨下病變呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),周圍可見低信號(hào)環(huán)繞,邊緣部可見小囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),型,.,MRI分期及表現(xiàn),級(jí):表現(xiàn)為破碎骨塊完全與骨床分離,但仍位于骨床內(nèi),并被長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)帶所包繞; 級(jí):表現(xiàn)為壞死骨、軟骨碎片脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。隨著病情的進(jìn)展,壞死骨片的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)而降低,部分壓脂像
4、可見壞死骨片周圍大片狀高信號(hào)區(qū),為骨髓水腫所致,型,.,.,.,鑒別診斷自發(fā)性骨壞死,自發(fā)性骨壞死常見6070的老年人。常有膝關(guān)節(jié)急性疼痛的發(fā)作,雖然病因不明,某些因素如外傷,關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素均可能導(dǎo)致半月板的撕裂。X線可顯示軟骨下透亮灶。隨著病情的發(fā)展,病變?cè)赬線上可表現(xiàn)修復(fù)期區(qū)。早期放射學(xué)征象為核素骨掃描攝取增高。MRI上表現(xiàn)為T1低信號(hào),T2高信號(hào)。軟骨下骨板無中斷,增強(qiáng)后可呈均勻一致的強(qiáng)化。也可外周呈條帶樣強(qiáng)化,.,鑒別診斷退行性骨關(guān)節(jié)病,常見于老年人,關(guān)節(jié)間隙變窄是最常見的早期征象。 X線上可見骨質(zhì)增生、骨贅,關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)軟骨下廣泛密度增高,臨近關(guān)節(jié)面最顯著。,.,鑒別診斷撕脫性骨折,撕脫的骨片較小,骨片密度與正常骨相同,邊緣銳利。有明確的外傷史,.,鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核,常見于少年和兒童,發(fā)病緩慢,癥狀輕微,活動(dòng)期有全身癥狀,如低熱、盜汗等。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。 早期:表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊、軟組織腫脹,關(guān)節(jié)非承重面蟲蝕狀骨質(zhì)
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