重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度

1、重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度1、重癥醫(yī)學(xué)科工作制度2、重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)3、重癥醫(yī)學(xué)科收入住患者病情評估制度4、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度5、重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度6、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度7、重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度8、重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度9、重癥醫(yī)學(xué)科危重病搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度10、重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度11、重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報制度12、重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度13、重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點部位醫(yī)院感染制度14、重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度15、重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度16、重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度17、重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度18、重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用和保養(yǎng)制度19、重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度

2、20、重癥醫(yī)學(xué)科護理工作制度21、重癥醫(yī)學(xué)科查房制度重癥醫(yī)學(xué)科工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào)，護士長具體負責(zé)護理工作和病房管理。2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員必須經(jīng)過專門訓(xùn)練，具有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗，能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識，熟練掌握搶救復(fù)蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器結(jié)構(gòu)原理。3、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé)，嚴格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項規(guī)章制度，堅定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準不得私自高的。4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴防醫(yī)療缺陷發(fā)生。5、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放、定量儲備、定時補充、定時消毒。急救儀器、監(jiān)護設(shè)備專人

3、保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時補充并按規(guī)定放心原處。6、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動，如患者需要，需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護士交班。7、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準不得入內(nèi)。8、工作時問內(nèi)不準因私事向外打電話。接聽電話時，應(yīng)以最簡單的話語，以免影響工作。9、做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動躁動病人要約束固定好，嚴防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。10、對轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負責(zé)將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時做好

4、交接工作。11、嚴格執(zhí)行交接班制度。12、科主任及質(zhì)控員隨時監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料，對存在的問題及時組織解決?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，并組織實施，做好相關(guān)記錄。重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)1、病人到達重癥醫(yī)學(xué)科后，認真及時了解病情，醫(yī)護密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測并采取救治措施。（1）所有患者入科時均進行一次APACHE評分。（2）病人意識狀態(tài)評定（參考GCS評分），觀察病人瞳孔是否改變，肢體活動是否正常。若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷（如肝、脾、腎、心、肺等）。（3）連續(xù)生命體征監(jiān)測(血

5、壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率)，立即急診生化及動脈血氣檢查。必要時行床旁ECG和胸片。（4）保持氣道通暢、吸氧，必要時開放氣道行機械通氣。（5）保持靜脈通路通暢，常規(guī)行深靜脈置管進行CVP監(jiān)測和必要時給予靜脈營養(yǎng)。血流動力學(xué)不穩(wěn)定時行有創(chuàng)性動脈置管進行血壓監(jiān)測及相關(guān)血氣項目的測定。（6）常規(guī)留置導(dǎo)尿管，記錄單位時間尿量和24小時出入量。（7）盡快向病人家屬交待病情及相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)科管理制度。2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報病情，病情變化特別是惡化時隨時通報，涉及具體的?？撇∏闀r由?？漆t(yī)生給予解釋。3、所有轉(zhuǎn)入病人由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負責(zé)管理，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生除負責(zé)日常病人的病情觀

6、察及處理外，如遇?？魄闆r請?？漆t(yī)生會診處治。4、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負責(zé)所管病人的每日病程記錄書寫，其書寫規(guī)范按河北省病歷書寫規(guī)范書寫。重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評估制度1、為了客觀評估新入住患者疾病嚴重程度及判斷患者的預(yù)后，對所有入住患者的病情進行評估。2、評估的方法采用APACHE評分系統(tǒng)，昏迷的患者加用GCS評分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評價時間窗在24小時內(nèi)病情最危重時。3、24小時內(nèi)死亡患者暫不予以評估。4、有關(guān)病情評估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。5、主管醫(yī)師負責(zé)每位患者APACHE或GCS評分，最遲應(yīng)在患者入住我科48小時內(nèi)完成評分。6、所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者APACHE或GCS評分表

7、專人統(tǒng)一保管。重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度1、為保證重癥醫(yī)學(xué)科清浩整齊，達到醫(yī)院感染要求，須嚴格控制入室人員。2、工作人員按規(guī)范洗手、更衣穿鞋套、戴工作帽，外出時必須穿外出服。3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。4、嚴格落實洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定在各種檢查、治療、護理前后均應(yīng)洗手用快速消毒液消毒。接觸患者體液以及為保護性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認真洗手。5、保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜，工作人員須做到說活輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度1、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護標準，由主管醫(yī)

8、師和護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。2、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須及時更衣，除必需生活用品外，其他物品不得帶入室內(nèi)。3、患者及家屬應(yīng)認真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療、護理和管理。4、患者及家屬對所安排的檢查、治療、護理有疑問時，可以向醫(yī)務(wù)人員詢問，如拒絕治療護理，應(yīng)按規(guī)定簽字。5、患者在住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進食，對有特殊膳食要求的患者，護士做好膳食指導(dǎo)，取得患者及家屬配合。末經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食。6、家屬須服從醫(yī)護人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護理工作，做好患者的心理工作，協(xié)同促進患者康復(fù)。7、患者及家屬不得隨意進入醫(yī)護辦公室、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外

9、。8、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護。重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度1、在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細填寫知情同意書。2、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目 目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。3、緊急避險時，以維持患者生命安全為原則：(1)危及患者生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。(2)若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)

10、行。(3)為最大限度維護患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期C、B、A，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度1、各班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。3、各病房設(shè)交接班記錄本，將危重I級護理、手術(shù)當天、新入院患者的情況與值班者進行床頭、書面交接班，其他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書面交接班，明確職責(zé)。

11、值班人員離崗前，同樣要向有關(guān)醫(yī)師進行交接班。4、每日晨會，護士可按照特護記錄，詳細、準確交待清楚各病人24小時內(nèi)生命體征情況，包括24小時出入量、CVP、各引流管情況以及痰液變化等。值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。5、門急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉科護送術(shù)后患者時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送至病房，并進行床頭交班。重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時消毒、及時維護，保持備用狀態(tài)。2、搶救車物品定位、定量放置，每日清點登記，質(zhì)管員每周核對

12、清點，保證賬物相符。3、重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及使用方法。4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護士長負責(zé)制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報。5、參加搶救人員必須明確分工，密切配合，服從指揮，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。6、護士應(yīng)嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實后方可執(zhí)行，所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結(jié)束經(jīng)2人查對后方可丟棄。7、詳細作好搶救記錄，準確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、以備再用。9、如需緊急搶救而患者經(jīng)費一時確實有困難者，應(yīng)先進行搶救，并

13、告知醫(yī)務(wù)部及我院行政值班人員由其進行協(xié)調(diào)，不能因經(jīng)費問題拒絕搶救。重癥醫(yī)學(xué)科危重病或急診搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時，應(yīng)遵循以下制度。1、口頭醫(yī)囑范圍標準：(1)醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而患者又急需處理時。(2)危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。2、口頭醫(yī)囑方式：現(xiàn)場口頭醫(yī)囑方式。3、相關(guān)措施：(1)嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標準，原則上使口頭醫(yī)囑應(yīng)用到最少并能執(zhí)行的最好。(2)醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵：能下達醫(yī)囑時的書寫原則必須遵守。醫(yī)生在下達口頭醫(yī)囑時必須清晰地說出藥品(包括商品名)、姓名、年齡、床號、劑量等。注意避免使用

14、片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。特別需要說明在劑量上，如g、mg，并重復(fù)兩遍。(3)醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字執(zhí)行護士確認后方可離開。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。4、護士當好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者：應(yīng)把好最后一道防線。(1)嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。(2)清楚地復(fù)述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認。(3)現(xiàn)場中應(yīng)有兩個人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。(4)現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。(5)及時核對認可的口頭醫(yī)囑。(6)執(zhí)行護士書寫口頭醫(yī)囑時應(yīng)當字跡清楚、藥名、劑量準確。(7)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安剖遺棄，以作為核對口頭醫(yī)囑時使用。(8)

15、認真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保及時在所有口頭醫(yī)囑上簽字。(9)建立雙方查對制度確?？陬^醫(yī)囑的正確實施，保證患者的安全。重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度1、重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護不留家屬陪伴。非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。2、家屬探視，按照規(guī)定時間執(zhí)行。3、凡入住本科病人家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護士長提出，由其解答。4、特殊情況需入室探望的家屬，由當班醫(yī)護人員視病情請示科主任或護士長后給予另行安排。5、傳染患者一般不得探視和陪伴。6、探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持安靜。不要談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜，不準吸煙、飲酒。

16、要愛護公物，節(jié)約水電。7、每次探視時間均有護士引導(dǎo)家屬更衣、換鞋，進入病區(qū)，原則上規(guī)定每輪每床只能進入兩名家屬探視，其余家屬輪候進入。8、探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品、應(yīng)賠償。9、入住重癥醫(yī)學(xué)科病人家屬需留下聯(lián)系電話號碼，以便必要時及時取得聯(lián)系。重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報制度1、按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定，加強治療床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2-8%。2、床位的使用率少于85或至少保留一張空床。3、如果床位使用率大于85，及時匯報給醫(yī)務(wù)部或行政總值斑，便于合理安排。4、如果重癥病房沒有空床或呼吸機，應(yīng)立即報給醫(yī)務(wù)處、行政總值班或主管院領(lǐng)導(dǎo)，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)周患者的收治工作。重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度1

17、、重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理，各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng)，保持清潔安靜，空氣新鮮。2、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。工作時應(yīng)穿專用工作服(更衣)、穿室內(nèi)鞋(換鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出時，應(yīng)換鞋、換外出服裝。3、嚴格人員進出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴格探視制度，原則上不允許探視，特殊情況需入室探視時，應(yīng)取得科主任、護士長同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進探視。4、嚴格掌握進入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標準，對免疫抑制、特殊感染及進行血液凈化治療者必須單間隔離/感染患者與非感染患者分開護理。對特

18、殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取嚴格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專用，用后嚴格消毒并無害化處理。5、重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴格執(zhí)行無菌技水操作規(guī)程，正確實施隔離技術(shù)，認真洗手或手消毒，進行各項操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護理特殊傳染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報告感染管理，隨訪觀察并記錄。6、加強患者的感染管理及監(jiān)測，特別是對各種留置管路、口腔、皮膚、腸道抗生素使用情況，細菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測。加強危重患者的局部護理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。7、進行動靜脈注射、導(dǎo)尿

19、管的放置、氣管插管乃引流管的放置、呼吸機的使用等操作，應(yīng)嚴格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護理。8、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監(jiān)測。每個床位所用的血壓計、聽診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用。患者轉(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒。9、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時，應(yīng)及時報感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，各項監(jiān)測指標達到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標準。10、具有高度傳染性的感染性疾病患者，原則上不收住重癥醫(yī)學(xué)科，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進行隔離護理，及時上報醫(yī)務(wù)處和感染管理科。11、患者離室后，

20、要進行床單位消毒處理，必要時進行病室及物品的終末消毒。按要求進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，合格后方可收治患者。重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度1、呼吸機相天性肺炎：(1)嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。(2)有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其熟知和嚴格遵循。(3)對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規(guī)程。(4)重復(fù)使用的呼吸回路管道，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。(5)連接呼吸機的管道上冷凝水應(yīng)及時引流、傾去、并有制度保征。(6)定期進行重點部位病原學(xué)

21、檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷標準時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。(7)有完整的操作與觀察處置記錄。(8)有呼吸機相關(guān)性肺炎(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)監(jiān)測、分析與反饋。2、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染：(1)嚴格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。(2)有留置血管內(nèi)導(dǎo)管(尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管)的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與投權(quán)、使其能夠熟知和嚴格遵循。(3)三通管保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時，能及時更換。(4)定期進行重點部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標準時，應(yīng)在4小

22、時內(nèi)獲得抗菌藥物治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。(5)有完整的操作與觀察處置記錄。(6)有導(dǎo)管相關(guān)血流感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測、分析與反饋。3、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染：(1)嚴格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只要在必須時才能使用，并盡早拔除。(2)有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴格遵循。(3)插管時應(yīng)注意無菌操作、動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。(4)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。(5)不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。(6)

23、保持會陰部清潔干燥、尤其是尿道口。(7)定期進作重點部位病原學(xué)檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致球路感染”診斷標準時，應(yīng)及時獲得治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。(8)有完整的操作、觀察與處置記錄。(9)有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測、分析與反饋。4、血液凈化(持續(xù)動靜脈血濾和透析)相關(guān)感染：(1)嚴格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。(2)有血液凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。(3)血液透析機與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。(

24、4)嚴格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病原學(xué)檢查有完整的監(jiān)測記錄。 (5)有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。(6)透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標。(7)有血液凈化所致相關(guān)感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測、分析與反饋。重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度一、工作人員講究個人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。二、接觸病人前后，進行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時，均要用

25、肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘。三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染針頭。凡預(yù)計在操作時可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護眼鏡。四、重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層流凈化，要定期進行效果檢測，并根據(jù)檢測效果及時更換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達標。五、治療室每日用多功能殺菌機照射消毒1次，每次消毒1小時。細菌培養(yǎng)每月1次。每季度測試1次紫外線照射強度并登記。六、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染監(jiān)測員，每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度.配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。七、每日用濕式清潔法清潔地面，當有液體、糞便及體液污染時，應(yīng)先用消毒

26、劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高?；颊吆透腥净颊邥r，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。八、有菌物品與無菌物品分開放置，標記明顯，消毒物品有消毒日期，無過期物。九、治療盤、車每日用消毒水抹洗1次，運送病人的推車每周清洗消毒1次。十、治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次十一、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。十二、碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。十三、血壓計袖帶、聽診器每周消毒處理2次無污跡。對實施床單位隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進行終末消毒。十四、有專用的衛(wèi)生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶應(yīng)及時傾倒，每日消毒。十五、接觸病人的物品均要按消毒

27、清洗消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于指定地點，按時送洗不得在病室內(nèi)清點。十六、患者入室后，視病情進行衛(wèi)生管理，更換病員服。特殊感染患者，床旁設(shè)明顯標記，按規(guī)定進行隔離。十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先行消毒處理后方可傾倒。十八、有傳染病人時備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標志，傳染病人的排泄物及用品應(yīng)進行消毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時應(yīng)進行終末消毒。隔離患者的被服單獨放入雙層黃色口袋并注明“隔離”字樣。十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單位。重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度一、外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護理部同意、批準后方能進入重癥醫(yī)學(xué)科。二、進入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣。三、

28、參觀者注意儀表儀容，保持病室的安靜整潔不得干擾危重病人的治療和護理。四、參觀者進入后，由科主任或護士長集中介紹、講解。五、參觀人員較多時，應(yīng)提前預(yù)約，分批進入。六、參觀結(jié)束后，應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀登記本上。重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度一、根據(jù)工作需要，與中心藥房共同商量確定重癥醫(yī)學(xué)科儲備藥品種類、數(shù)量，指定專人負責(zé)藥品保管工作。二、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得私自取用。三、重癥醫(yī)學(xué)科存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置，按失效期先后擺放，標識按藥典規(guī)定書寫，字跡清楚。四、不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品

29、應(yīng)置冰箱內(nèi)保存。五、定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。六、對麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類、定數(shù)量，放置專柜加雙鎖保管，班班清點交換，鑰匙由值班醫(yī)生隨身攜帶。使用后登記患者床號、姓名、藥名、用藥時間、劑量，并有執(zhí)行醫(yī)生簽名，保留安瓿，及時補充。七、特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管，班班清點交接。八、自備藥品應(yīng)注明床號、姓名、數(shù)量，單獨存放。九、外購藥品，必須經(jīng)相關(guān)部門審批后方可使用。重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度一、病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專廚、專屜加鎖進行管理并指定專人負責(zé)，按需要固定基數(shù)，動用后打印二聯(lián)單，由醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)回。二、領(lǐng)用時應(yīng)有專用領(lǐng)

30、藥登記和專用處方，禁止用批條領(lǐng)取，接交班應(yīng)認真按數(shù)清點。三、定時清點并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安瓿藥必須有原裝盒保存。四、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實后方可丟棄。五、調(diào)配毒麻藥品時，劑量要準確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。六、用毒麻藥品時應(yīng)單獨處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其一次量不得超過常用劑量，超量使用時，必須由處方醫(yī)師另行簽字，以示負責(zé)。七、此類藥品無瓶簽或瓶簽?zāi)：磺灏l(fā)生懷疑時需進行分析鑒定，無誤后才能使用，數(shù)量少不值得分析時，按規(guī)定報廢銷毀

31、。八、此藥品處方每日應(yīng)分類編號，每月合訂一本，單獨保存3年備查。九、負責(zé)毒麻藥品的保管人員，調(diào)動時需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯，必須認真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度一、監(jiān)護儀器使用及保養(yǎng)制度（一）、使用監(jiān)護儀時，應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。（二）、導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護儀連接準確，輕插輕拔。（三）、換能器使用過程中每日校零1次，患者變換體位后及時校零。換能器位置相當于右心房（右腋中線第四肋間）水平，不能過高、過低。（四）、監(jiān)測時按不同年齡、病種、設(shè)置監(jiān)測項目的上下限范圍，并調(diào)節(jié)適宜心音響度和報警音量。（五）、使用過程中，如遇停電，立即關(guān)機，有問

32、題及時報告當班監(jiān)護組長，并通知醫(yī)學(xué)工程中心。（六）、保持監(jiān)護儀外殼清潔，每周擦灰塵，儀器上不得堆放物品，避免潮濕，避免隨意搬動監(jiān)護儀。（七）、便攜式監(jiān)護儀及時充電，保持良好狀態(tài)。二、呼吸機使用及保養(yǎng)制度（一）、使用呼吸機時應(yīng)注意管道連接準確，開通氧氣，再開放。（二）、濕化罐內(nèi)加好蒸餾水后再開機，每班檢查濕化瓶內(nèi)的水量，下班前加好蒸餾水。（三）、及時清倒積水瓶內(nèi)液體，防止影響呼吸機正常工作。使用過程中保持呼吸機整潔，機身上不得堆放物品，避免潮濕，每班按時清潔，過濾網(wǎng)及時清洗。（四）、呼吸機應(yīng)固定牢靠，推動應(yīng)穩(wěn)準，必要時兩人一起推，避免碰、撞、損壞。（五）、遇有停電情況，需立即脫開呼吸機，關(guān)閉呼吸

33、機電源，改用人工呼吸輔助呼吸。（六）、使用結(jié)束后取下主機內(nèi)呼出部分管、外接管道、濕化器，浸泡消毒后用清水沖凈，晾干，備用。（七）、長期使用時，每周更換消毒1次呼吸機管道和濕化器，如遇細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，應(yīng)立即更換呼吸機管路，以免引起感染。被特殊致病菌污染的呼吸機管路應(yīng)單獨消毒。三、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度（一）、安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。各連接管連接良好，檢查無氣泡、無漏液，固定好針筒，方可啟用。（二）、有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。如為測壓用，需按2ml/h速度注入液體（1歲以下小兒1ml/h），以免管道堵塞。（三）、出現(xiàn)報警時應(yīng)及時檢查處理，故障不能排除時，應(yīng)及時報告后勤班護士，通知醫(yī)學(xué)工程中心維修。（四）、使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應(yīng)及時用75%乙醇擦除。（五）、使用結(jié)束后，清理電線并盤好，與儀器一起放回原處。四、經(jīng)皮氧飽和度測定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度（一）、經(jīng)皮氧飽和度測定儀測試接頭與儀器接頭連接準確，測試接頭與皮膚接觸良好，避開外來強光。導(dǎo)線不得打折，以防斷裂。使用完畢，整理用物，放回固定位置，輕拿輕放。（二）、起搏器應(yīng)用時必須登記，簽名。起搏導(dǎo)線連接準確，不得打折，以免斷裂。起搏電池應(yīng)注明開放時間