圍手術(shù)期患者的護(hù)理

1、術(shù)前病人護(hù)理。術(shù)前護(hù)理是指從住院開始到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、基本康復(fù)出院的全過程，即“術(shù)前”。包括術(shù)前、術(shù)前、術(shù)后三階段護(hù)理。根據(jù)手術(shù)的時(shí)機(jī)，手術(shù)將按選擇手術(shù)、急診手術(shù)、期限內(nèi)手術(shù)、手術(shù)計(jì)劃分類、第一期手術(shù)病變完全切除，分階段完成手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理，完美的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要條件。術(shù)前準(zhǔn)備在手術(shù)后盡快恢復(fù)生理功能，并評(píng)估身體狀況：循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、血液、泌尿等重要器官和組織的功能狀態(tài)。精神狀態(tài)：恐懼，焦慮，緊張，實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查心臟功能檢查肺x線檢查，CT，b超聲和MRI，一般情況，當(dāng)前疾病的歷史，以前的歷史，這主要癥狀，體征和原因，護(hù)理評(píng)估，輔助檢查，身體和精神狀態(tài)， 術(shù)前健康指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備藥

2、物過敏檢查特殊患者準(zhǔn)備緊急手術(shù)準(zhǔn)備，胃腸道與血液手術(shù)部位一起確認(rèn)術(shù)前護(hù)理，1、緩解或消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張，介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)則和規(guī)定，建立護(hù)士和患者之間的良好關(guān)系。 充分發(fā)揮家庭支持，根據(jù)疾病、手術(shù)知識(shí)、麻醉、引流管知識(shí)和手術(shù)前后注意事項(xiàng)手術(shù)前晚醫(yī)生的指示，采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑、安眠藥、2、改善和糾正患者營養(yǎng)不良，了解患者的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)攝取營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。3、術(shù)前健康指導(dǎo)、術(shù)前深呼吸和有效咳嗽痰訓(xùn)練患者指導(dǎo)，通過充足的能量供應(yīng)糾正貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡障礙；吸煙者，手術(shù)前兩周開始戒煙；給痰占星家超聲波霧化。適應(yīng)術(shù)后變化的運(yùn)動(dòng)-站起來排便；預(yù)防肺，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的

3、發(fā)生。4，為了預(yù)防胃腸準(zhǔn)備、麻醉或手術(shù)中嘔吐，窒息或吸入性肺炎，患者術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁食。胃腸手術(shù)放置術(shù)前胃管，減少術(shù)后胃維持引起的腹脹和急性胃擴(kuò)張。結(jié)腸及直腸手術(shù)，術(shù)前2 3日開始口服腸桿菌藥物，術(shù)前1日晚及手術(shù)當(dāng)天早晨清洗灌腸，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)，5，皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1日剪指甲，理發(fā)，洗澡及更換，術(shù)前刮皮膚毛，去除皮膚表面灰塵。菲菲時(shí)間是在手術(shù)前1天或當(dāng)天凌晨，24小時(shí)后再做準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備范圍：6。輸血：術(shù)前出血，手術(shù)中出血很多，估計(jì)7 .藥物過敏檢查：抗生素，麻醉劑過敏檢查8。確認(rèn)手術(shù)部位：術(shù)前1日，手術(shù)醫(yī)生、患者或家人共同確認(rèn)手術(shù)部位并做標(biāo)記。對(duì)凝結(jié)的病例，應(yīng)經(jīng)過術(shù)前病例討論，做出

4、明確的診斷，制定手術(shù)方案及應(yīng)急措施。9 .特別的病人準(zhǔn)備：術(shù)前要特別注意改善心臟、肺、肝、腎等器官的功能，糾正貧血，調(diào)節(jié)血壓，調(diào)節(jié)血糖水平，最大限度地提高手術(shù)的安全性。高血壓患者應(yīng)接受3360160/100mmHg，心臟病患者在：手術(shù)前為了矯正水和電解質(zhì)失衡，應(yīng)與心房顫動(dòng)、心室率癥一起接受冠心病、心臟病嚴(yán)重的情況下有效的內(nèi)科治療。心力衰竭需在34周后接受手術(shù)。呼吸困難患者準(zhǔn)備：患者應(yīng)在手術(shù)前2周戒煙，鼓勵(lì)深呼吸和有效的咳嗽藥物使用，哮喘發(fā)作痰粘噴霧稀釋痰嚴(yán)重肺功能不全和并發(fā)感染者，改善肺功能呼吸系統(tǒng)感染，治療后1-2周推遲，糖尿病患者：準(zhǔn)備前控制血糖水平，糾正水、電解質(zhì)代謝障礙和酸中毒。營養(yǎng)狀

5、態(tài)血糖改善，從輕微上升狀態(tài)(5.61-11.2 mmol/l)調(diào)節(jié)，10 .手術(shù)早晨管理：記錄生命體征，檢查手術(shù)野生皮膚準(zhǔn)備要求。排空尿液，下腹部，骨盆，4小時(shí)以上手術(shù)放置輸尿管胃腸管，上腹部大手術(shù)放置胃管。隨身物品，貴重物品(錢)保管在家人或護(hù)士手里。術(shù)前30分鐘，術(shù)前用藥。準(zhǔn)備手術(shù)中需要的物品。11 .緊急手術(shù)準(zhǔn)備禁食，禁止藥物過敏檢查，血液，尿液，糞便日常及凝血時(shí)間檢查，血液準(zhǔn)備。對(duì)皮膚和污染傷口的初步清潔監(jiān)測(cè)生命體征，建立快速靜脈通道，休克術(shù)前灌腸切除，術(shù)后患者護(hù)理，王曉云，術(shù)后患者護(hù)理，護(hù)理評(píng)價(jià)，護(hù)理措施，主要護(hù)理問題，護(hù)理評(píng)價(jià)：手術(shù)情況，身體評(píng)價(jià)，心理反應(yīng)，手術(shù)名稱，手術(shù)名稱。麻醉

6、類型、麻醉過程；排水布局。生命體征、意識(shí)狀態(tài)、切口和引流、疼痛、麻醉反應(yīng)、肢體情況、并發(fā)癥、障礙焦慮、焦慮支持系統(tǒng)對(duì)患者心理的影響、術(shù)后、出血、切口感染、切口裂開、肺部感染、尿路感染、血栓靜脈炎、主要護(hù)理問題搬運(yùn)和轉(zhuǎn)移-移交麻醉科患者，了解(患者)麻醉和手術(shù)方法，手術(shù)中的情況。-處理患者時(shí)注意避免引流管脫離，連接各種管。非腹部手術(shù)： (局部麻醉，小手術(shù))根據(jù)患者的反應(yīng)確定食物；全身麻醉蘇醒-給流食；大手術(shù)后2-3天少量飲食，逐漸轉(zhuǎn)換。腹部手術(shù)：術(shù)后禁食24-72小時(shí)。腸功能恢復(fù)，肛門排氣，乳食逐漸轉(zhuǎn)換，防止食物膨脹。一般護(hù)理：位置安排，飲食管理，麻醉不醒：躺在枕頭上，頭部的蛛網(wǎng)膜下麻醉：躺在枕

7、頭上68小時(shí)硬膜外麻醉：躺在地板上4-6小時(shí)休克患者：下肢上升15o20o腦手術(shù)：優(yōu)選15o30o頭部觀察：看看尿量有多少，傷口敷料脫落，干凈干燥，腫脹或疼痛。血壓，脈搏，呼吸1次/15 30分鐘生命體征穩(wěn)定后1次/1小時(shí)或心電圖監(jiān)測(cè)，體溫監(jiān)測(cè)，氣象和活動(dòng)記錄，目的：促進(jìn)呼吸系統(tǒng)排出，預(yù)防下肢靜脈血栓，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，恢復(fù)排尿功能，皮膚，溫度，濕度和顏色，電解質(zhì)酸定期提供6至12小時(shí)的氧氣，在生物信號(hào)穩(wěn)定的情況下，建議在床上扭轉(zhuǎn)身體，改變姿勢(shì)，深呼吸，有效咳嗽。術(shù)后一般不適和護(hù)理，切口疼痛，惡心，嘔吐，尿液儲(chǔ)存，腹脹，麻醉后排尿反射抑制，尿液儲(chǔ)存要注意。處理：情緒穩(wěn)定，熱敷，按摩，針灸等必要

8、時(shí)，用無菌技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)尿。術(shù)后腹脹可以自我緩解，因?yàn)槲改c蠕動(dòng)抑制，腸內(nèi)氣體不能排出。嚴(yán)重腹脹，腸鳴消失腹部發(fā)炎，腸麻痹。腹脹合并陣發(fā)性痙攣，腸音亢進(jìn)-機(jī)械性腸梗阻。處理：禁食，胃腸減壓，腹部熱敷，床上用品，必要時(shí)插入肛門管排氣。術(shù)后惡心、嘔吐的一般原因是麻醉反應(yīng)，麻醉效果消失后可以停止。嘔吐時(shí)把頭放在一邊，防止吸入或窒息。反復(fù)嘔吐：胃擴(kuò)張，腸梗阻處理：注射鎮(zhèn)靜劑，止血?jiǎng)?，緩解癥狀。評(píng)估疼痛的部分、特征、強(qiáng)度和伴隨癥狀。疼痛很明顯，對(duì)影響休息和睡眠、持續(xù)時(shí)間長或不能忍受的人，要查明其原因，妥善應(yīng)對(duì)和管理。術(shù)后常見并發(fā)癥及管理：患者長臥床，下肢血流緩慢，血管內(nèi)膜損傷，血栓性靜脈炎形成。預(yù)防：鼓勵(lì)術(shù)后

9、早期臥床活動(dòng)，在病床中加強(qiáng)雙體屈伸活動(dòng)血栓靜脈炎的形成-由于四肢上升制動(dòng)，50%的硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷或物理治療，禁止部分按摩，防止栓塞脫落。切口感染，切口裂開，出血，肺炎肺不張，深靜脈血栓，尿路感染，下尿路感染：尿頻，尿，腰痛，排尿障礙上尿路感染：感冒，發(fā)燒，腎小球疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加治療：應(yīng)用有效抗生素，肺炎，肺不張：呼吸道分泌物積累，二次感染性能：體溫增加，伴咳嗽，痰，胸痛和體液不平衡。措施：深呼吸練習(xí)腹部深呼吸手術(shù)前2周停止吸煙，鼓勵(lì)痰，定期背轉(zhuǎn)，噴霧稀釋痰及時(shí)去除嘔吐物或分泌物，防止誤吸，術(shù)后出血：手術(shù)中出血不完全，傷口滲出未完全控制，原痙攣的騷動(dòng)脈中斷，結(jié)扎線脫落，術(shù)后出血。處理：外部

10、出血-切口換藥，局部加壓包扎內(nèi)部出血-慢性，少量出血，適當(dāng)補(bǔ)充水分，使用止血?jiǎng)?以急性出血，補(bǔ)液，血容量增加為前提，準(zhǔn)備手術(shù)。健康教育、休息和食物：注意休息，工作和休息相結(jié)合，加強(qiáng)營地、均衡飲食。指導(dǎo)病人：按時(shí)服藥，告知藥的作用、藥注意事項(xiàng)。告訴您切口保護(hù)注意事項(xiàng)。手術(shù)中病人的護(hù)理，確保順利手術(shù)患者手術(shù)安全，手術(shù)室環(huán)境，常用手術(shù)設(shè)備，消毒滅菌方法，手術(shù)室無菌原理和手術(shù)中合作，手術(shù)者，病人術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室的建筑要求，潔凈手術(shù)室，污物消毒處理。 甲醛、過氧乙酸空氣凈化裝置-層流、湍流、輔助流和混合流、手術(shù)室管理、消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確收集患者的急救設(shè)備和藥品、常用手術(shù)器械、常用消毒殺

11、菌方法、術(shù)中無菌手術(shù)是預(yù)防切口感染和確?；颊甙踩年P(guān)鍵，也是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵。用化學(xué)藥品殺死微生物的方法，一般消毒和滅菌方法：物理殺菌法化學(xué)殺菌法、高壓蒸汽滅菌法沸騰殺菌法、一般布包裝比兩層體積小55cm33cm22cm金屬包重量7kg以下，禁止敷料包5kg不連續(xù)性易爆物品，瓶裝液體應(yīng)放入注射針排氣機(jī)構(gòu)，使用化學(xué)消毒加工用品干燥沸騰殺菌法：適用于金屬器具、玻璃和橡膠物品。注意事項(xiàng)：消毒品完全浸入水中。涼水中的橡膠物品沸騰后，釋放消毒時(shí)間。水燒開后開始計(jì)時(shí)。適用于內(nèi)徑、電線、導(dǎo)管、精密儀器等不高溫物品的消毒、空氣防毒、污染物處理。應(yīng)用化學(xué)消毒殺菌時(shí)，要嚴(yán)格掌握藥品性質(zhì)的有效濃度和作用時(shí)間。否則

12、會(huì)影響消毒效果。一般準(zhǔn)備，穿手術(shù)服，戴消毒手套，手臂刷牙和消毒，穿手術(shù)服，戴消毒手套，病人準(zhǔn)備，一般準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)皮膚消毒，包裝，位置安排，患者術(shù)前30-45分鐘，(低溫麻醉患者1小時(shí)前)仰臥位：適用于腹部、顱面、頸部、骨盆和下肢手術(shù)，是最常見的姿勢(shì)。側(cè)位置：適合于胸、腰、腎手術(shù)。俯臥撐位置：適合脊椎等手術(shù)。膀胱尿結(jié)石：適用于會(huì)陰、尿道、肛門手術(shù)。手術(shù)區(qū)消毒、手術(shù)區(qū)包裝毛巾、手術(shù)室無菌工作原理及術(shù)中合作、手術(shù)者及巡回護(hù)士的無菌概念、巡回護(hù)士的無菌概念：巡回護(hù)士在手術(shù)中避免無菌區(qū)污染，供應(yīng)滅菌產(chǎn)品時(shí)要注意與滅菌區(qū)保持適當(dāng)?shù)木嚯x。要添加注入，首先不要摸瓶子的邊緣或越過滅菌區(qū)域，要沖洗瓶子。護(hù)士流汗擦汗時(shí)，幫助避免接觸手術(shù)者的滅菌區(qū)域。手術(shù)結(jié)束后，負(fù)責(zé)手術(shù)室地板和物品的清潔和消毒，手術(shù)人的無菌概念：手術(shù)服和無菌手套戴上后，不得接觸病菌部位，不得在腰部以上視線內(nèi)；手套損傷立即更換手術(shù)毛巾滲透濕干無菌毛巾清單；不能掉設(shè)備，手術(shù)時(shí)要面對(duì)滅菌區(qū)，換位置，背對(duì)背，墊毛巾的時(shí)候要嚴(yán)格區(qū)分細(xì)菌和滅菌區(qū)，在污染的手術(shù)中盡量避免對(duì)話，在手術(shù)中要與