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文檔簡介
1、醫(yī)療質(zhì)量管理和安全分析報告上半年,我院醫(yī)療業(yè)務(wù)整體運(yùn)行比較平穩(wěn),沒有發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。 質(zhì)量管理部門積極調(diào)動醫(yī)院科二級醫(yī)療質(zhì)量管理組織功能,為臨床醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理、提高病歷質(zhì)量做了很多工作。 在加強(qiáng)課的質(zhì)量管理的同時,定期進(jìn)行自我調(diào)查。 目前,職能部門多次分析討論了各課的檢查結(jié)果,并將發(fā)現(xiàn)的主要問題反饋如下一、問題和原因1 .檢查結(jié)果顯示,有些科尚未實行核心制度,主要不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療三級診斷、疑難病癥、死亡病例討論等條款。 相關(guān)人員沒有充分掌握醫(yī)療的核心制度,無法及時感知和糾正醫(yī)療實務(wù)中發(fā)生的偏差。 醫(yī)務(wù)人員的日常醫(yī)療行為具有很大的獨(dú)立性,其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量的影響很大,科主任
2、和上級醫(yī)生經(jīng)常因為工作繁忙而忘記,不能及時指導(dǎo),失去了現(xiàn)場的質(zhì)量管理。2 .病歷寫得不嚴(yán)密,集中表現(xiàn)在一些病例中:最初的診斷根據(jù)不足,鑒別診斷不充分,在病程記錄中,對藥物的療效和疾病的轉(zhuǎn)歸討論不充分,沒有說明重要的醫(yī)生指示的原因等。 也就是說,一些醫(yī)生病案書在完整性和內(nèi)涵表現(xiàn)方面要提高。 這主要是一些醫(yī)務(wù)人員偏重技術(shù)操作和診療結(jié)果,忽視醫(yī)療過程的記錄,不能按要求寫病歷,也缺乏客觀寫醫(yī)療文件的能力。 病歷編制來不及,“知情同意”履行不充分,存檔過期的現(xiàn)象很普遍,這當(dāng)然與科主任和部分人員對病歷即時性、醫(yī)療權(quán)益等重要認(rèn)識不足,責(zé)任感不充分有關(guān),醫(yī)院部的責(zé)任追究制的實施不嚴(yán)格3 .課的質(zhì)量管理和要求還
3、有很多差異,一些“舊問題”的解決好像缺乏對策,效果不明顯。 分析原因是被檢科對上級質(zhì)量管理部門的反饋意見沒有得到重視,也沒有進(jìn)行認(rèn)真的分析,也沒有制定相應(yīng)的整改措施。 只有檢驗科、影像科的科室實行質(zhì)量管理好,有日常的質(zhì)量管理工作記錄。4 .對急診科的建設(shè)進(jìn)行了專業(yè)的自我調(diào)查,從結(jié)果上看并不樂觀,有關(guān)的問題也主要缺乏急救病歷的筆記、各種記錄的規(guī)范,病歷的甲級率、診斷符合率及處方合格率的管理和要求有差異。 由于急診科人員不相對固定,科室質(zhì)量管理難以貫徹,其連續(xù)性也受到一定的影響。5 .醫(yī)務(wù)科作為負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的職能部門,在醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量上存在這種問題,不負(fù)責(zé)任。 主要是課的醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)不足,
4、不能進(jìn)行監(jiān)督管理。 客觀原因很多,主要有1、職責(zé)不明確。 到達(dá)醫(yī)務(wù)科后,有明顯的感覺,找醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科在這些不妥協(xié)的工作上花費(fèi)了很多精力。 2、領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)務(wù)科工作的重視不夠,人員配置長期不足,很多工作無法開展。二、整改措施1 .有效實行核心制度是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證,各級醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握,在醫(yī)療服務(wù)中認(rèn)真執(zhí)行。 對缺陷者的整改,科要有具體要求,同時跟蹤整改的效果2、各級醫(yī)生要提高疾病的分析討論、鑒別和判斷能力,提高病歷的內(nèi)涵表達(dá)水平,嚴(yán)格執(zhí)行病歷的編制和管理制度。3、課管理是醫(yī)院管理的核心,課主任是課一級領(lǐng)導(dǎo),是實施課質(zhì)量管理有效性的關(guān)鍵。 本科級別質(zhì)量管理部門要不斷總結(jié)和完善質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和評價方法,加強(qiáng)課對醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督管理,充分發(fā)揮課主任的積極性,認(rèn)真履行課主任的責(zé)任,確保課的管理,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。4 .急診科是醫(yī)院的重要部門,必須加強(qiáng)各醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行。 科主任一定要加大科醫(yī)療質(zhì)量管理的管理能力,對反饋意見要認(rèn)真實行整改,加強(qiáng)自我調(diào)查。5 .目前我院醫(yī)療質(zhì)量管理水
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