談?wù)勀銓δ[瘤的認(rèn)識

1、姓名 林立功 年級2012級臨床四班 學(xué)號 2012120129一 對腫瘤的認(rèn)識腫瘤？當(dāng)看到這兩個(gè)字時(shí)不管是醫(yī)生還是病人以及他們的親人，表情呆滯、充滿疑惑、惴惴不安的等待這結(jié)論，良性？惡性？我們滿懷純真的用一種盡力理解的眼光看待周圍的一切，誠然當(dāng)我們面對它卻無法泰然處之。這種等待即便是一周也是如此的漫長，良性！天下太平、全家歡顏。惡性！不，不可能，怎么會這樣??？難以接受，奔波與各大醫(yī)院尋找專家、甚至尋到了江湖游醫(yī)，身心具疲、以至于崩潰，生命已然終結(jié)。然而有的患者就像沖上諾曼底海灘的戰(zhàn)士，他也明白子彈是不會掉頭的，但還在沖，而且依舊覺得自己會走到人生的終點(diǎn)，結(jié)果是他把勝利的旗幟插在了敵人的陣地。

2、這就告訴我們結(jié)果不同是因?yàn)檫^程不同，過程不同是因?yàn)檎J(rèn)識不同。讓我們認(rèn)識它、正視她，坦然的面對它！什么是腫瘤？腫瘤是機(jī)體在各種內(nèi)在和外在致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成了局部腫塊，故稱為腫瘤。腫瘤是基因疾病，其生物學(xué)基礎(chǔ)是基因的異常。致瘤因素使體細(xì)胞基因突變，導(dǎo)致正?；蚴С＃虮磉_(dá)紊亂，從而影響細(xì)胞的生物學(xué)活性與遺傳特性，形成了與正常細(xì)胞在形態(tài)、代謝與功能上均有所不同的腫瘤細(xì)胞。腫瘤的發(fā)生是多基因、多步驟突變的結(jié)果。不同的基因的突變與不同強(qiáng)度的突變形成了不同的腫瘤。正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞后就具有異常的形態(tài)、代謝和

3、功能，并在不同程度上失去了分化成熟能力。由于腫瘤細(xì)胞系由機(jī)體幼稚細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來，致瘤因素作用于幼稚細(xì)胞的遺傳物質(zhì)，引起遺傳密碼的改變，并隨細(xì)胞的繁殖將改變了的遺傳密碼不斷傳遞給子代。因此，這些細(xì)胞即使脫離了致瘤因素的作用，亦能相對無限的繁殖，因而機(jī)體也就失去了對它的控制。癌癥是由病人自身產(chǎn)生的、可以進(jìn)行無限增殖的、并且可以由身體一個(gè)部位轉(zhuǎn)移到其他部位的一種疾病。對腫瘤的認(rèn)識：一、腫瘤是由機(jī)體細(xì)胞而來的，不是外來的。二、腫瘤是一組細(xì)胞在多種外因包括物理性、化學(xué)性和生物性長期作用下發(fā)生了質(zhì)的變化，從而具有了異常過度活躍增殖的特性。這種增殖既不符合生理的要求，也不受正常調(diào)控機(jī)制的控制。三、在腫瘤的形成

4、中，內(nèi)因也很重要。目前已經(jīng)證實(shí)的有遺傳、營養(yǎng)和內(nèi)分泌失調(diào)、細(xì)胞免疫缺損和長期過度應(yīng)激反應(yīng)如精神緊張和其他不良刺激等。通過長期內(nèi)、外因的作用下細(xì)胞發(fā)生一定變化，表現(xiàn)為難以治愈的炎性反應(yīng)、增生或過度增生。一般在這些癌前病變時(shí)期在一定程度上是可逆的。但如果已經(jīng)惡變，雖可有一定階段性，一般是不可逆的。分子生物學(xué)研究正在闡明這種失控的原因。目前，臨床腫瘤學(xué)正處于一個(gè)重大變革時(shí)期。問題是以上可能的內(nèi)因，包括營養(yǎng)不良、免疫低下、抑癌基因的變異、遺傳缺陷和內(nèi)分泌失調(diào)等等，是不是就是人們討論的易感性?我們十分迫切想知道究竟哪些因素?fù)p傷了患者的抑癌基因?這些基因如何相互作用的?但總的說來知道的還太少。四、我們可以

5、將癌癥的病因和發(fā)展歸納，腫瘤可以說是正常細(xì)胞長期在很多外因和內(nèi)因作用下發(fā)生了基因調(diào)控的質(zhì)變，導(dǎo)致過度增殖的后果。為了防治，我們可以將腫瘤的發(fā)生發(fā)展分為以下5個(gè)階段：癌前階段 細(xì)胞已發(fā)生一定改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展；原位癌，細(xì)胞剛剛發(fā)生惡變(例如上皮層)；浸潤癌，細(xì)胞已由發(fā)生的部位向深處浸潤；局部或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處播散，指腫瘤細(xì)胞隨血流轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官。五、在臨床上由于不同病期，我們可以在同一患者看到原發(fā)腫瘤、區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處播散的表現(xiàn)。還有時(shí)可以看到某些癌前病變和一些非特異性表現(xiàn)。六、在細(xì)胞水平上我們可以看到各種免疫細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、T淋巴

6、細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞(NK)功能的失調(diào)；在分子水平上我們又可以看到控制基因或稱抑癌基因(如p53、p16)的丟失。何為帶瘤生存？所謂的“帶瘤生存”是指患者經(jīng)過全身有效的抗腫瘤治療后，常見的癌性癥狀消失，瘤體局部進(jìn)一步縮小，癌細(xì)胞不再擴(kuò)散，病情長期穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)，患者一般狀況良好，可獨(dú)立工作和生活；換句話說就是機(jī)體免疫保護(hù)功能大于腫瘤擴(kuò)散能力，使癌細(xì)胞長期“靜止”、“休眠”，患者處于臨床治愈的健康狀態(tài)。帶瘤生存”最重要的條件是患者自身的免疫系統(tǒng)不要被破壞。癌癥本身是由免疫缺損而導(dǎo)致的，如果不講時(shí)機(jī)，不論條件地一味放、化療，對免疫抗癌機(jī)制造成了災(zāi)難性的損害。在這樣的情況下，免疫系統(tǒng)也在放、化療的同時(shí)

7、被破壞，當(dāng)殺死現(xiàn)有的癌細(xì)胞時(shí)，身體會生成更多的癌細(xì)胞。從而枯竭生命的源泉，被癌癥奪取生命。這并不是說放、化療就不能使用，而是要盡量少用，或者在放、化療的同時(shí)特意地進(jìn)行提高免疫機(jī)能的治療。這點(diǎn)上，生物治療是首選的治療方式。“帶瘤生存”第二個(gè)重要條件，就是患者的精神狀態(tài)，一般意志堅(jiān)強(qiáng)的患者是可以平靜對待自己的疾病，并且配合醫(yī)生的治療，不僅是藥物上的，飲食上和行為上也采用積極向上的態(tài)度。讓自己心情開朗，強(qiáng)迫自己多吃對治療有幫助的食物。并且不認(rèn)為自己只能躺在床上，能走就走，能運(yùn)動就運(yùn)動。只有這樣，才能讓自己的身體免疫力高于癌癥生長率，從而把癌細(xì)胞管制壓迫，使之不再繁衍。人的免疫系統(tǒng)和人的精神面貌是成正

8、比的，精神好了，意志堅(jiān)了，飲食才正常了，免疫力也增加了！癌癥也就被壓制住了。2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）就已經(jīng)改變了之前對腫瘤的定論，將腫瘤重新定義為一種慢性的可控性疾病。這一定義的修正對腫瘤防治產(chǎn)生了重大影響，使機(jī)體“帶瘤生存”的科學(xué)觀點(diǎn)得到權(quán)威認(rèn)證。這一觀點(diǎn)不僅需要醫(yī)生改變對腫瘤的認(rèn)識，而且需要患者改變對腫瘤的認(rèn)識并積極配合?！皫Я錾妗保鞍涯[瘤看成是一種慢性病”，“綠色抗癌”，“延長腫瘤生存期”，“提高患者存活質(zhì)量”成為腫瘤治療的關(guān)鍵詞。二CSC在腫瘤研究中的進(jìn)展1.CSC的存在證據(jù)的研究，包括腫瘤干細(xì)胞的分離、培養(yǎng)、鑒定。早在造血干細(xì)胞發(fā)現(xiàn)之時(shí)，就有學(xué)者提出腫瘤干細(xì)胞的概念由于當(dāng)

9、時(shí)研究干細(xì)胞的方法還不成熟，所以腫瘤干細(xì)胞一直停留在理論階段隨著干細(xì)胞生物學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展和日趨成熟，腫瘤干細(xì)胞的研究也取得了突破。研究人員最先在急性粒細(xì)胞白血病中證實(shí)腫瘤干細(xì)胞的存在。2003年腫瘤干細(xì)胞研究又取得突破，研究人員第一次在實(shí)體瘤內(nèi)分離出腫瘤干細(xì)胞。從人的乳腺組織中分離出預(yù)期的乳腺癌起始細(xì)胞。最近研究人員又在胃癌和肝癌中發(fā)現(xiàn)了腫瘤干細(xì)胞存在的證據(jù)，發(fā)現(xiàn)在幽門螺旋桿菌所致的慢性炎癥的小鼠模型中，骨髓細(xì)胞能從骨髓遷移至胃粘膜損傷處參與損傷修復(fù)，但是這種修復(fù)由于慢性炎癥的刺激而成為異常修復(fù)，最后骨髓細(xì)胞增殖形成胃癌。2.CSC在腫瘤治療中的研究CSC不僅是腫瘤的起始(initiating)細(xì)胞，而且也是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源，因而CSC靶向治療已成為當(dāng)前國內(nèi)外普遍關(guān)注的研究課題之一。Massard等認(rèn)為，在充分了解CSC自我更新機(jī)制的基礎(chǔ)上，選擇性阻斷其信號通路的關(guān)鍵靶點(diǎn)可以促使CSC分化或誘導(dǎo)其凋亡，這種CSC特異性的分化(differentiation)治療和消除(elimination)治療均有望從源頭上控制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而獲得顯著的療效。此外，CSC特異性表面標(biāo)志也