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文檔簡(jiǎn)介
1、.,針刀治療腰椎間盤突出 癥,.,腰腿痛是當(dāng)前威脅健康主要問(wèn)題之一。 腰突癥是引起腰腿痛最常見(jiàn)的原因。 90%以上的腰突癥可成功地應(yīng)用保守治療 臨床上一般把腰腿痛癥狀消失作為腰突癥臨床治愈的重要指標(biāo)。 針刀治療慢性軟組織損傷效果已公認(rèn)。 針刀治療腰突癥取得令人滿意的效果。 針刀很難進(jìn)入椎管,但針刀可有效的解除引 起腰腿痛的一些環(huán)節(jié)。,.,針刀治療腰突癥至少可從以下三個(gè)方面 著手: 1,腰椎后關(guān)節(jié)及腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支 2,椎間孔的纖維隔 3 ,繼發(fā)性神經(jīng)多卡點(diǎn) 4,消除肌肉中的 “觸發(fā)點(diǎn)”,.,一、腰突癥時(shí)腰椎后關(guān)節(jié)及腰神經(jīng)后支的病理改變,椎間盤與后關(guān)節(jié)“三位一體”。 椎間盤突出椎間隙變窄后關(guān)節(jié)的病
2、變后關(guān)節(jié)炎癥神經(jīng)根炎 針刀治療后關(guān)節(jié)病變神經(jīng)根炎癥消除腰腿痛消失,.,1后關(guān)節(jié)炎癥腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓-腰痛 2神經(jīng)多卡機(jī)制 : 腰突癥腰神經(jīng)側(cè)支易卡壓腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓綜合癥腰痛 3針刀可解除腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支卡壓,解除腰痛。,.,圖1,.,圖2,.,二、腰椎間孔內(nèi)的纖維隔在腰突癥中的意義 圖,腰突癥導(dǎo)致腰腿痛的機(jī)制 1、機(jī)械壓迫機(jī)制 牽張機(jī)制 嵌壓機(jī)制 2、化學(xué)炎癥機(jī)制 3、免疫機(jī)制,.,椎間孔纖維隔部分附著于橫突根部 神經(jīng)根的活動(dòng)是以椎間孔外口為樞紐 纖維隔松解神經(jīng)松馳腰腿痛消失 針刀可松解纖維隔,.,圖,.,三、神經(jīng)多卡損傷機(jī)制在腰突癥中的意義,(一)神經(jīng)纖維的生理功能 1、神經(jīng)纖維的幾個(gè)基
3、本概念 神經(jīng)元=胞體+突起 軸索外包髓鞘或神經(jīng)膜,稱神經(jīng)纖維。 神經(jīng)纖維的功能:傳導(dǎo)興奮 運(yùn)輸物質(zhì)(軸漿運(yùn)輸) 軸漿運(yùn)輸: 順向 快速、慢速軸漿運(yùn)輸 逆向,.,(二)慢性周圍神經(jīng)卡壓的病理變化,周圍神經(jīng) 1.神經(jīng)纖維及其相應(yīng)的雪旺細(xì)胞 2.結(jié)締組織纖維管形結(jié)構(gòu):內(nèi)膜、束膜、外膜 3神經(jīng)內(nèi)微血管 神經(jīng)受壓,局部缺血,血神經(jīng)屏障破壞,微循環(huán)障礙,軸漿運(yùn)輸缺氧性阻滯,神經(jīng)內(nèi)水腫,導(dǎo)致神經(jīng)纖維過(guò)敏和自發(fā)放電,而出現(xiàn)疼痛。 周圍神經(jīng)受卡壓,可引起疼痛,感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙,及營(yíng)養(yǎng)功能障礙。,.,(三)雙卡綜合癥及多卡綜合癥,神經(jīng)雙卡綜合癥:一條神經(jīng)近側(cè)受到卡壓或損傷,除了引起相應(yīng)的臨床癥狀外,還可使該神經(jīng)的遠(yuǎn)
4、側(cè)對(duì)卡壓的易損傷性增強(qiáng),原來(lái)并不引起神經(jīng)損傷的壓力,即可導(dǎo)致卡壓性損傷。 神經(jīng)多卡綜合癥:同上所述,神經(jīng)近側(cè)損傷,導(dǎo)致其遠(yuǎn)側(cè)多處出現(xiàn)卡壓性損傷。 臨床上存在著多種神經(jīng)多卡性損傷,如腰突癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病等。,.,(四)神經(jīng)多卡損傷機(jī)制在腰突癥中的意義,腰突癥應(yīng)屬于一種慢性神經(jīng)卡壓癥,從臨床角度看其中存在著“多卡”機(jī)制。,.,1、腰突癥引起的神經(jīng)痛,以其分支途徑易卡壓外者為疼痛常見(jiàn)者。如: 腰脊神經(jīng)后支及后內(nèi)側(cè)支在途徑橫突根部及副突、乳突間骨纖維時(shí)易受卡壓,臨床產(chǎn)生腰椎旁疼痛。 腰4、5、骶1神經(jīng)根之纖維組成臀上神經(jīng),而臀上神經(jīng)在跨過(guò)坐骨大孔之上緣后反折向上易受卡壓,臨床上出現(xiàn)臀痛。 腓淺
5、神經(jīng)斜穿腓骨之表面,易受卡壓,臨床常出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木疼痛。,.,2、腰突癥病人,早期手術(shù)髓核摘除,術(shù)后腰腿痛消失徹底。病程較久者,常殘留癥狀。 從多卡機(jī)制解釋:腰突癥病程久者,繼發(fā)性卡壓點(diǎn)呈慢性炎性改變,局部產(chǎn)生粘連、增生、疤痕形成,雖原發(fā)卡壓解除,繼發(fā)卡壓點(diǎn)由于自身的病理改變,局部神經(jīng)卡壓表現(xiàn)未能隨之解除。,.,3、神經(jīng)軸流是雙向性的。 上位卡壓可影響下位軸流,下位的卡壓亦可影響上位的軸流。 上位卡壓的糾正可改善下位的軸流,下位卡壓的糾正亦應(yīng)可改善上位軸流。 可認(rèn)為針灸、推拿、理療、體療等方法有促進(jìn)軸流、提高神經(jīng)纖維對(duì)卡壓的耐受性的作用。,.,4、筆者10年余來(lái)試以針刀為主,從松解繼發(fā)性卡壓
6、點(diǎn)入手治療腰突癥數(shù)千例,腰突癥手術(shù)后綜合癥近千例,獲得滿意療效。,.,四、針刀治療腰椎間盤突出癥,(一)適應(yīng)癥與禁忌癥 1、適應(yīng)癥 針刀治療可選用于各類各期的腰突癥,亦可與其它治療方法相配合。,.,2、禁忌癥,針刀療法作為一種閉合手術(shù)方式,有與各種手術(shù)相同的一些原則性禁忌癥。如: 感染性疾病 嚴(yán)重內(nèi)臟疾患的發(fā)作期 施術(shù)部位皮膚破損,局部紅腫熱痛及皮膚疾患 施術(shù)部位深部膿腫 凝血機(jī)制不健全者。,.,(二)針刀腰椎后關(guān)節(jié)囊及腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支松解術(shù),1、適用癥:腰椎間盤突出癥,并有腰椎后關(guān)節(jié)病變及腰神經(jīng)病后內(nèi)側(cè)卡壓者。 2、臨床特點(diǎn):腰痛明顯。突出椎間盤相應(yīng)的一側(cè)或兩側(cè)后關(guān)節(jié)壓痛,伴放射痛或不伴放射痛
7、。相應(yīng)的棘突壓痛。髖膝屈曲試驗(yàn)陽(yáng)性。,.,3、針刀治療,病人俯臥,局部常規(guī)皮膚消毒鋪巾,戴消毒手套。 0.5%利多卡因局部浸潤(rùn),達(dá)腰椎后關(guān)節(jié)及附近。 右手持4號(hào)針刀,在病變椎間隙,棘突旁開(kāi)1.52cm插入針刀,在按壓在局部的左手拇指的幫助下,刀口線順骶棘肌纖維走向,擺動(dòng)式逐漸深入,達(dá)椎板及后關(guān)節(jié)。以左手拇指為支點(diǎn),緊貼骨面,將后關(guān)節(jié)囊后外側(cè)及椎板周圍的軟組織,連同腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支推剝開(kāi)。探索到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)最隆突處外下方之副突,將附著的乳突副突間韌帶推剝開(kāi)。再自后關(guān)節(jié)最隆突點(diǎn)下方約0.5cm處,緊貼骨面,向上將附著的關(guān)節(jié)囊推剝開(kāi)一部分。,.,去除針刀,注入“史氏液”10ml,達(dá)后關(guān)節(jié)處。 (“史氏
8、液”,即史可任推薦的,用于注射療法的注射用藥液,其組成為:2%利多卡因5ml+確炎舒松A10mg+litB12100g+生理鹽水至20ml) 創(chuàng)可貼覆蓋切口,按壓5分鐘。 病人側(cè)臥,作腰部斜搬,左右各一次。 術(shù)后病人臥床休息3天,1周內(nèi)避免腰部劇烈活動(dòng)。,.,圖,.,圖,.,(三)針刀腰椎間孔口纖維隔松解術(shù),1、適應(yīng)癥:腰椎間盤突出癥,并有神經(jīng)根緊張性損傷者。 2、臨床特點(diǎn):患者腰腿痛明顯,相應(yīng)椎旁壓痛放射痛明顯,患肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,足背伸試驗(yàn)陽(yáng)性。 3、針刀治療: 病人俯臥,局部常規(guī)皮膚消毒鋪巾,戴消毒手套。 0.5%利多卡因局部麻醉,達(dá)橫突根部。,.,在病變椎間隙,棘突旁開(kāi)3cm左右,參
9、考X線片,確定進(jìn)針點(diǎn),右手持3號(hào)針刀,針刀口不宜太鋒利,在按壓在局部的左手拇指的幫助下,刀口線順骶棘肌纖維走向,擺動(dòng)式逐漸深入,探索達(dá)橫突根部。以左手拇指為支點(diǎn),緊貼橫突骨面,作橫突根部附著結(jié)構(gòu)推剝松解手法。針刀頭滑過(guò)橫突上緣,向內(nèi)側(cè)45角,謹(jǐn)慎擺動(dòng)式向深方探索,達(dá)椎間孔外口,緊貼骨面,作適當(dāng)推剝松解手法。,.,去除針刀,用長(zhǎng)7號(hào)穿刺針,刺達(dá)橫突根部及椎間孔外口,回抽證實(shí)無(wú)血液及腦脊液,注入“史氏液”1015ml。 壓迫針刀孔,創(chuàng)可貼覆蓋。 病人仰臥,休息20分鐘,證實(shí)無(wú)不良反應(yīng),作患下肢直腿抬高手法10次。 術(shù)后臥床休息3天,一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。,.,4、注意點(diǎn),作椎間孔外口松解手法,有一定
10、風(fēng)險(xiǎn)。 針刀進(jìn)入椎間孔可能刺破硬膜束。 向深方有可能損傷腹主動(dòng)靜脈。無(wú)經(jīng)驗(yàn)者不宜操作。僅松解橫突根部臨床即可有效。 注入“史氏液”時(shí)必須回抽,證實(shí)無(wú)血液及腦脊液時(shí),方可注藥。 注“史氏液”如過(guò)深有可能阻滯腰椎交感神經(jīng)節(jié),可出現(xiàn)下肢溫?zé)岣小9薯毰P床休息20分鐘觀察,以防意外。,.,圖,.,(四)針刀臀上神經(jīng)松解術(shù),1、適應(yīng)癥:腰椎間盤突出癥,兼有臀上神經(jīng)卡壓者。 2、臨床特點(diǎn):病人訴說(shuō)臀腿痛明顯,行走時(shí)明顯感覺(jué)臀部“吊筋”,并可引及大腿外側(cè)、小腿外側(cè)。自髂后上棘向下向外各5cm處定一點(diǎn)。該點(diǎn)與髂后上棘兩點(diǎn)作一連線。用拇指作深層觸摸,可明顯觸摸到在該線處有一緊張索條狀結(jié)構(gòu),壓痛明顯,并與病人所訴之
11、“痛筋”一致。,.,3、針刀治療,病人俯臥,上述連線之中下1/3交點(diǎn)為進(jìn)針刀點(diǎn),局部消毒、鋪巾。 0.5%利多卡因局部麻醉達(dá)髂骨。 左手拇指觸摸并固定該痛性條索狀物。右手持3號(hào)針刀,進(jìn)針刀,刀口線順臀大肌纖維擺動(dòng)式深入,達(dá)該條索物,順該條索物走向,作多點(diǎn)切開(kāi)其致密肌膜。再順該條索走向擺動(dòng)深入,達(dá)髂骨。緊貼髂骨作橫向推剝松解。 去針刀,注入“史氏液”10ml,壓迫5分鐘,創(chuàng)口貼覆蓋。 病人仰臥,作極度屈髖屈膝動(dòng)作5次,被動(dòng)蹬腿5次。 一周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。,.,4、注意點(diǎn),在髂骨面松解時(shí),針刀必須緊貼髂骨面,作推剝手法,不能行切割手法,防止損傷臀上神經(jīng)及伴行的臀上動(dòng)靜脈。,.,圖,.,(五)針刀腓淺神經(jīng)松解術(shù),1、適用癥:腰椎間盤突出癥,兼有腓淺神經(jīng)卡壓者。 2、臨床特點(diǎn):病人主訴小腿外側(cè)及足部“吊筋”、麻痛、行走時(shí)明顯有時(shí)呈間隙性跛行。檢查:腓骨小頭與外踝作一聯(lián)線,將此線分成3等分,在中1/3處有明顯壓痛和向下放散痛,并與病人所訴之“吊筋”相符。,.,3、針刀治療,病人側(cè)臥,患側(cè)在上
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