甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房

1、。護(hù)理甲亢患者三組，韓亞男、楊、陳、熊、張艷、概念，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(甲亢):由甲狀腺自身產(chǎn)生的甲狀腺激素過多引起的甲狀腺毒癥。1.病因：目前尚不清楚，但公認(rèn)甲狀腺與自身免疫有關(guān)。2.特征：甲狀腺腫、高代謝和眼球突出。發(fā)病機(jī)制，免疫因素患者血清中有抗體可與甲狀腺促甲狀腺激素受體結(jié)合。遺傳因素具有明顯的遺傳傾向，并與一些主要的組織相容性復(fù)合體(MHC)有關(guān)。3.細(xì)菌或病毒等感染因素可引發(fā)自身免疫性甲狀腺疾病。4.精神因素一些GD患者在癥狀出現(xiàn)前有明顯的精神刺激或精神病史，精神因素可能通過免疫系統(tǒng)引起GD。臨床表現(xiàn)、典型表現(xiàn)：高代謝綜合征、甲狀腺腫和甲狀腺分泌過多引起的眼部癥狀、老年人和兒童的非典型

2、表現(xiàn)。甲狀腺激素分泌過多1)高代謝綜合征：甲狀腺激素升高促進(jìn)三種物質(zhì)的替代顯著增加產(chǎn)熱和散熱怕熱怕汗、皮膚溫暖濕潤、低燒和體重減輕。2)精神和神經(jīng)系統(tǒng)：T3和T4上升神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升緊張、興奮性、易激惹、失眠、多語多動癥、手和舌震顫、腱反射活躍。3)心血管系統(tǒng)：答：心動過速：在休息和睡眠時(shí)仍然很快，這是這種疾病的特征。心音：心尖的S1增強(qiáng)了。心臟肥大和增大，會發(fā)生心力衰竭。4)消化系統(tǒng)：進(jìn)食加快腸蠕動消化不良排便次數(shù)5)肌肉和骨骼系統(tǒng)：T3、T4增加負(fù)氮平衡骨骼肌、心肌和眼肌萎縮甲亢肌病周期性癱瘓。6)生殖系統(tǒng)：女性通常月經(jīng)減少或閉經(jīng)，而男性則有勃起功能障礙和乳腺發(fā)育。7)造血系統(tǒng)：外周血淋

3、巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比例增加，但白細(xì)胞總數(shù)減少。8)運(yùn)動系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌無力，少數(shù)患者有甲亢肌病。(2)甲狀腺腫通常呈彌漫性、對稱性，質(zhì)地不同，無壓痛。在甲狀腺的頂部和底部可以觸摸到震顫，并且可以聽到血管雜音，這是這種疾病的一個(gè)重要標(biāo)志。(3)有兩種眼部體征：單純性突眼和侵襲性突眼。實(shí)驗(yàn)室檢查，1。血清甲狀腺激素的測定(1)血清游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3):甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床診斷的首選，二者均在甲狀腺功能亢進(jìn)癥中增加。2.促甲狀腺激素是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。3.促甲狀腺激素釋放激素(TRH)刺激實(shí)驗(yàn)靜脈注射TRH400ug后促甲狀腺激素不增加的人支持甲狀腺機(jī)能亢

4、進(jìn)的診斷，否則排除該疾病。4.甲狀腺碘131攝取率在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥中，總攝取量增加，攝取峰值前移。5.T3抑制試驗(yàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者的甲狀腺碘131攝取率不受抑制。診斷要點(diǎn)：高代謝綜合征、甲狀腺腫、血清TT4和FT4升高以及FSH降低可被診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)。治療要點(diǎn)：抗甲狀腺藥物、碘131和外科治療。三種常用藥物分為硫脲(硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶)和咪唑(甲巰咪唑和卡賓)。碘-131療法：碘-131被甲狀腺攝取后，釋放出射線，破壞甲狀腺濾泡上皮，減少甲狀腺激素的釋放。手術(shù)治療：治愈率約為95%，但會引起許多并發(fā)癥，主要是甲狀旁腺功能減退癥和喉返神經(jīng)損傷。主要護(hù)理診斷和措施，營養(yǎng)不良：低于身

5、體的需求和貧血，較高的感謝率，導(dǎo)致代謝需求大于攝入相關(guān)的活動，缺乏耐力，無效反應(yīng)與甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，肌無力等有關(guān)。與個(gè)性和情緒變化相關(guān)的潛在并發(fā)癥，缺乏甲狀腺危象知識，缺乏藥物治療和自我護(hù)理知識，1。一般護(hù)理(1)休息和活動：指導(dǎo)病人活動時(shí)不要感到疲勞。(2)環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免噪音；環(huán)境通風(fēng)良好，可緩解甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者怕熱怕汗的癥狀。護(hù)理措施，眼部護(hù)理(1)睡覺或休息時(shí)高枕臥位，眼睛覆蓋生理鹽水濕紗布；外出時(shí)戴上黑眼睛或眼罩。(2)如果眼球突出不能嚴(yán)重閉合，根據(jù)醫(yī)生的建議使用利尿劑，白天使用眼藥水，晚上睡覺時(shí)使用眼膏。(3)飲食護(hù)理：(1)告知患者食用高熱量、高蛋白、高維生素和

6、富鐵的食物。(2)鼓勵患者多喝水(每天2000-3000毫升)，以補(bǔ)充流失的水分，如出汗和腹瀉。(3)禁止攝入刺激性食物和飲料，以免引起患者精神興奮，如濃茶和咖啡。(4)減少食物中粗纖維的攝入，減少排便次數(shù)。(5)避免食用富含碘的食物，如海帶、紫菜、鮮帶魚、貽貝、海參、海蜇、龍蝦等海鮮，并食用非碘鹽。(6)小心吃卷心菜、卷心菜和其他容易引起甲狀腺腫的食物。4.用藥護(hù)理(1)指導(dǎo)患者正確用藥，不要自行減量或停藥，并告知患者抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片10毫克/日，甲巰咪唑片常見不良反應(yīng)及治療措施：粒細(xì)胞減少癥：嚴(yán)重缺乏常伴有頭暈、乏力等癥狀，并告知患者定期檢查血象。藥疹：更常見，可以用抗組胺藥控制。

7、沒有必要停止吸毒。如果出現(xiàn)皮膚瘙癢和腫塊等嚴(yán)重皮疹，應(yīng)立即停止，以避免剝脫性皮炎。如果其他：名患者患有中毒性肝炎、狼瘡樣綜合征和味覺喪失，應(yīng)立即停止治療。2)飯后服用一片胃鐵緩釋片。服用胃貼緩釋片時(shí)，請吞下整片，不要咬。服藥期間不要喝濃茶或吃含過量單寧酸的食物。5.那些缺乏知識的人會解釋有關(guān)疾病的知識和保護(hù)眼睛的方法和技巧，提高他們對疾病的理解，并教會病人自我護(hù)理，例如，上衣領(lǐng)應(yīng)該寬松，以避免壓迫甲狀腺。嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺分泌過多，加重病情。鼓勵病人保持身心愉快，避免精神刺激或過度勞累。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象(1)誘因：告知患者避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷和其他誘發(fā)因素。(2)病情

8、監(jiān)測：密切觀察患者生命體征和意識的變化。如果甲亢的原有癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱(T39)、嚴(yán)重疲勞、易怒、心率 140次/分鐘、惡心、腹瀉等。應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生，并立即向醫(yī)師報(bào)告并協(xié)助處理。(3)急救配合：立即給氧，呼吸困難時(shí)采取半臥姿勢。迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、氫化可的松等藥物，并準(zhǔn)備搶救藥物，如強(qiáng)心劑和血管活性藥物。定期測量生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的流入和流出；有癥狀的治療，如對體溫過高的病人使用冰敷或酒精浴，對躁動不安的病人使用臥床休息以保護(hù)他們的安全。健康指導(dǎo)，疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的相關(guān)知識，并教會患者自我護(hù)理。為了加強(qiáng)自我保護(hù)，上部衣領(lǐng)應(yīng)該寬松，以避免壓迫甲狀腺。嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺分泌過多，加重病情。鼓勵病人保持快樂，避免精神刺激或過度勞累。堅(jiān)持醫(yī)囑，不要擅自停藥或增減劑量，并了解藥物治療的常見副作用。定期檢查血象，每天檢查脈搏，定期測量體重。高熱