腎臟疾病影像診斷

1、.腎.正常腎臟MRI解剖，MRI顯示腎臟，不用造影劑就能區(qū)分腎皮質(zhì)和髓質(zhì)。 在T1WI上(逆轉(zhuǎn)恢復序列或短TR/TE的SE序列)，腎皮質(zhì)呈中等信號，比肌肉高，比脂肪低。 腎臟周圍纏繞高信號脂肪，形成自然的對比度，容易識別。 腎髓質(zhì)信號比腎皮質(zhì)低是因為腎髓質(zhì)含有很多自由水。 骨髓分辨率(CMD )。 在T2WI中，腎臟信號強度的變化大，腎臟呈現(xiàn)出實質(zhì)上高的信號，比肝臟高的信號和脂肪的信號幾乎相等。 由于腎竇脂肪突出，腎盂腎杯容易顯示，呈長度T1、長度T2的信號，冠狀位較好，呼吸暫停偽影時，腎柱顯示清楚，而腎小杯難以顯示。 腎血管能比較好地顯示，腎血管的清晰度與呼吸偽影有關，可以用表面線圈提高分辨

2、率。 腎被膜很難顯示。 腎周脂肪和腎皮質(zhì)之間可能會看到條紋狀的低信號和高信號，因為是化學位移偽影，所以請不要誤會腎被膜。 正常腎臟MRI解剖，腎筋膜在腎脂肪囊和腎旁脂肪之間表現(xiàn)為線狀低信號，有炎癥和腫瘤浸潤時變厚，有信號變化。囊性病變，一、單純性腎囊腫多見于老年人，單發(fā)或多發(fā)，多見于腎臟的前部或后部表面。 MRI所見：呈圓形或橢圓形，邊緣光整形，與腎實質(zhì)的界面光滑尖銳。 腎囊腫信號均勻，T1WI為低信號，T2WI為高信號。 不強化。 鑒別診斷： 1、肝腎窩的肝囊胞：腎囊腫突入肝腎窩(Morrison氏窩)時，應與肝腎窩的肝囊胞區(qū)別開來，腎囊胞使腎周脂肪向肝側移位，肝囊胞使腎周脂肪向腎側移位。

3、冠狀位效果好。 2、囊性腎癌：囊性腎癌的囊壁局部或普遍不規(guī)則地變厚，有壁結節(jié)，信號不均勻，囊內(nèi)有多個房間隔。囊性病變，二，出血性腎囊腫指單純性腎囊腫出血，外傷、感染、腫瘤相繼發(fā)生變化，31%的出血性腎囊腫是惡性的。 不同時期MRI信號的變化也不同。 和出血規(guī)律一樣。 出血性腎囊腫多呈分葉狀，內(nèi)部信號不均勻，有時會出現(xiàn)液面，容易與單純性腎囊腫區(qū)別開來。 三、腎盂旁囊腫是發(fā)生在腎門和腎盂周圍的單純多房性囊腫，多為單側。 可能是腎管的剩馀和淋巴管的擴張的原因。 孩子很少見。 囊腫呈圓形或橢圓形，位于腎盂的旁邊。 單發(fā)還是多發(fā)。 T1WI是低信號，T2WI是高信號。 腎竇脂肪和腎盂腎杯壓迫移位。 囊性

4、病變，四、多囊性腎又稱腎多囊性病變。 是較常見的先天性遺傳性疾病，90%發(fā)生在兩側腎臟，繼發(fā)感染(50%75% )，結石(10% )，腫瘤和囊腫破裂出血。 發(fā)病年齡以4060歲居多，孩子很少見。 MRI表現(xiàn)：雙側腎臟明顯增大，輪廓不規(guī)則，呈分葉狀。 腎皮質(zhì)、髓質(zhì)多發(fā)性囊腫呈“蜂窩狀”或“葡萄狀”。 信號強度均勻或不均勻，T1WI低信號或擁擠信號，T2WI高信號或擁擠信號，單純性囊腫，出血性囊腫。 五、透析后繼發(fā)性囊腫透析3年以上發(fā)病率高，占46%49%。 和單純性囊腫信號一樣。 良性腫瘤，一、血管平滑肌脂肪瘤是常見的腎臟良性腫瘤。 單發(fā)和多發(fā)、中年發(fā)病、女性居多。 少數(shù)兩側血管平滑肌脂肪瘤并發(fā)

5、結節(jié)性硬化。 病理：來源于中胚層，由平滑肌、脂肪、異常血管混合而成。 它們的含量差異很大，以脂肪為主，少數(shù)以平滑肌為主。 幾乎腫瘤光滑，邊界清晰，呈圓形、卵圓形或分葉狀，無包膜。 大小不同，膨脹性生長，生長緩慢。 腎盂腎杯和腎竇脂肪壓迫移位。 少數(shù)向腎輪廓外突出。 腫瘤血管明顯擴張，管壁缺乏彈性纖維，可引起出血，出現(xiàn)血尿。 一般沒有癥狀，無意識地被發(fā)現(xiàn)。 MRI所見：單側單發(fā)居多。 呈圓形、雞蛋圓形或分葉狀，無復膜，邊界清晰。 成分多種多樣，信號也多種多樣。.良性腫瘤，鑒別診斷： 1，脂肪瘤：信號均勻，幾乎能鑒別。 2、分化的脂肪肉瘤：直徑往往大于5cm。 分化差的脂肪肉瘤：表現(xiàn)為不規(guī)則的軟組

6、織腫瘤，無脂肪信號。 3、腎癌：無實質(zhì)腫瘤、脂肪信號，難以鑒別。 不含脂肪成分的錯構瘤難以與腎癌區(qū)分。良性腫瘤、二、腎腺瘤單發(fā)或多發(fā)，可與單側或雙測、腎細胞癌共存。 一些腺瘤具有所謂的嗜酸粒細胞瘤的特征，有中心瘢痕，在組織學上是白色纖維組織。 有人提出腺瘤的診斷標準：有完整的包膜女，因為腫瘤發(fā)生在腎盂，所以血尿比腎癌出現(xiàn)得早。 病理： (1)大多數(shù)為乳頭狀癌，低度惡性，生長緩慢，發(fā)生轉(zhuǎn)移(2)未分化癌惡性度高，生長迅速，發(fā)生轉(zhuǎn)移。 腎盂癌多發(fā)生于腎盂的哪個部位、單發(fā)或多發(fā)，常引起輸尿管和膀胱的播種。 容易引起第一狹窄。 腎竇壓迫、消失，腎盂癌很少引起腎輪廓的變化，乳頭狀癌的構成細胞主要是移行細

7、胞，有時是扁平上皮細胞。 MRI表現(xiàn)： (1)局限于腎盂內(nèi)，無莖腔內(nèi)腫瘤，邊緣光滑，形態(tài)規(guī)律，信號均勻，T1WI、T2WI為等信號或短T2信號。 通過周圍的脂肪受到壓迫，腎盂腎杯發(fā)生離心位移，可以判斷腫瘤來自腎盂。 腎實質(zhì)、腎輪廓無明顯異常。 (2)浸潤型：腫瘤在腎實質(zhì)內(nèi)呈偏心性浸潤，程度不同。 T1WI可以表示CMD極限消失，等位或低位的信號，T2WI可以看到不均勻的、低位的信號。 侵入第一狹窄后會引起積水，但其信號強度高、T1和短、T2和長信號可能與局部蛋白質(zhì)含量的增加有關。 這個異常信號經(jīng)常影響腫瘤的顯示。 腎門、腔靜脈周圍淋巴結腫大，血管浸潤可從遠處轉(zhuǎn)移。 惡性腫瘤，MRI對腎腫瘤的診

8、斷作用是腎盂造影和CT增強判斷充盈缺損的性質(zhì)。 由于MRI軟組織分辨率高于CT，發(fā)現(xiàn)CT無法顯示的等密度及低密度血腫。 雖然在不同序列上區(qū)分不均勻的軟組織腫瘤和有無少量腫瘤內(nèi)出血，但結石和鈣化的顯示不如CT。 確定腫瘤的侵入范圍，有助于腫瘤的分期。 Bennington等人將腫瘤分為四期： I期：腫瘤局限于腎盂內(nèi)的ii期：腫瘤浸潤粘膜的iii期：侵入腎實質(zhì)或腎筋膜的iv期：侵入外膜或鄰接器官，有遠處轉(zhuǎn)移。 MRI與CT同樣不能區(qū)分I期、ii期，但比CT全面確定腫瘤的大小、范圍。 腫瘤在腎實質(zhì)浸潤的情況下，很難與腎透明細胞癌區(qū)別開來。惡性腫瘤、三、輸尿管腫瘤多為移行細胞癌，其中60%為乳頭狀癌，

9、是實體性癌。 MRI所見：顯示了通常的腎盂造影中出現(xiàn)的充盈缺損的部位。 T1WI是等信號，T2WI是稍高或等信號。 四、腎乳頭狀腺癌占乳頭狀型、非乳頭狀型乳頭狀型：全腎腺癌的5%15%，由乳頭構成的腎腺癌生長慢，預后比非乳頭狀型好。 缺血給(非乳頭型為富血給)。 有明顯的假復膜。 MRI所見： T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈低信號或擁塞信號，出血T1WI呈高信號，TWI呈擁塞信號。 腫瘤可從腎實質(zhì)突破腎周間隙，T1WI顯示CMD界限消失，腫瘤包膜始終完整。繼發(fā)性腎腫瘤、一、淋巴瘤第一個腫瘤生長于腎小球和血管結構之間，腫瘤沿著這些結構浸潤破壞，形成腫瘤結節(jié)，結節(jié)融合，直接侵入整個腎臟，增大

10、腎彌漫性。 分為以下類型： (1)腎增大，但保持腎的輪廓(常見)。 (2)單側或雙測多發(fā)軟組織結節(jié)(50% )以上。 (3)淋巴結和腹膜后腔延伸的病變直接侵犯(25% )以上。(4)單發(fā)腫瘤(5%10% )。 (5)彌漫性浸潤(多病灶融合)。 (6)腎周浸潤，壓迫腎臟，腎周筋膜肥厚和腎周間隙消失。 MRI表現(xiàn)： T1WI上的浸潤性病變呈低信號和擁擠信號，CMD消失，T2WI為等信號和擁擠信號，有腹膜后淋巴結腫大和脾腫大。 最常見的表現(xiàn)為多發(fā)結節(jié)狀。 腎臟的增大酷似原發(fā)性腎腫瘤、腎臟轉(zhuǎn)移腫瘤、多發(fā)錯構瘤、感染、白血病等。繼發(fā)性腎腫瘤、二、轉(zhuǎn)移瘤多從肺、乳腺、胃腸等腫瘤轉(zhuǎn)移到腎臟。 MRI所見：等

11、長T1、長T2信號。腎感染性病變，一、腎結核：主要根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查。 P546 MRI有助于腎結核的診斷1、定性診斷。 可以確定病變是炎癥性病變還是腫瘤性病變，在腎盂造影不顯影或CT不增強的情況下，MRI可以很容易明確地診斷。 2 .有助于臨床分期。 MRI的表現(xiàn)明確病變范圍是廣泛性還是局限性，確定病變時期。 MRI表現(xiàn)：早期：腎結核腎稍增大晚期：腎縮小，形態(tài)不規(guī)則，信號強度不均勻，t1wi cmd消失，腎內(nèi)單個或多個空洞，大小不均勻，呈低信號，空洞壁不規(guī)則，腎洞變位或消失，T2WI為高信號，病變突出復膜腎周筋膜增厚。 鈣化形成的腎自阻斷呈“花瓣狀”，T1WI呈與低信號等信號，質(zhì)子密度

12、呈等信號，T2WI呈干擾信號，可能與“自阻斷腎”內(nèi)的奶酪樣成分有關。腎感染性病變，二、腎周圍膿腫有典型癥狀，容易明確診斷。 有糖尿病、腎結石、尿路閉塞、腎先天異常和多囊性腎的患者容易感染。 腎周膿腫是腎膿腫的并發(fā)癥，其他局部感染性疾病如結腸憩室炎和闌尾炎可能波及腎周間隙，也可見血源性腎周膿腫。 胰臟膿腫和胸部的感染也進入腎周間隙。 MRI表現(xiàn)：不同膿腫階段有不同的變化：早期腎周間隙見液體聚集，有長T1、長T2的信號，伴有氣體。 腎周膿腫有單發(fā)(局限型)或多發(fā)(廣泛型)。 膿腫形成期T1WI有較均勻的低信號，膿腫壁薄而不均勻，其信號比皮質(zhì)信號高。 T2WI上膿腫為高信號，其中心有小芯片狀低信號。

13、 腎臟被膜下的膿腫以圓弧狀壓迫腎臟皮質(zhì)。 腎周圍膿腫通常局限于Gerotas筋膜內(nèi)，嚴重感染突破腎筋膜，侵入相鄰的間隙和器官，波及同側的隔肌角和腰肌。 同一側的腎筋膜變厚。 鑒別診斷：腎周圍膿腫應與含尿囊、淋巴囊等鑒別，含尿囊、淋巴囊由簡單液體組成，T1WI上的信號非常低，類似于尿。腎外傷、臨床上腎外傷往往是鈍挫傷或腎臟經(jīng)皮穿刺活檢。 MRI表示損傷的部位和血腫的范圍。 MRI對腎外傷有一定的特異性。 MRI表現(xiàn)：根據(jù)損傷的程度，1、腎皮質(zhì)小裂傷很常見。 腎皮質(zhì)中斷，例如裂隙狀伴有被膜下或腎周血腫。 2、腎臟巨大裂傷，其范圍通過CMD，伴有腹膜后血腫，但沒有尿滲出。 3、合并腎臟巨大裂傷、尿滲出。 MRI在CMD的斷裂部位、程度及血腫范圍、穿刺點顯示血腫。腎先天性畸形、腎臟的發(fā)育經(jīng)過三個階段：原腎、中腎、后腎。 原腎、中腎出生后退化，后腎成為永久的成熟器官。 腎胚胎發(fā)育的哪個階段發(fā)生異常，就會引起腎的先天性異常。 一、馬蹄腎是融合腎中最常見的一種，具有一定的臨床意義。 胚胎初期發(fā)生的是兩側的腎臟胚胎基在兩臍動脈之間被壓潰融合的結果。 融合部分是峽部，