輸血知識培訓-(精)

1、輸血相關(guān)知識,林夢柯,2016年8月24日,內(nèi) 容：,一、基本概念 八、輸血反應 二、血型 九、成分輸血 三、輸血的分類 十、血漿代用品 四、輸血的適應征 十一、自身輸血 五、輸血前的試驗 十二、血液保護 六、輸血注意事項 七、輸血基本原則,一、基本概念：,輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。 包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。 是補充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進機體免疫力和凝血功能的重要手段。,輸血的功能,補充血容量 改善循環(huán)狀態(tài) 增加攜氧能力 提高血漿蛋白含量 提高免疫力 改善凝血功能,二、血 型,血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細胞表面的抗原物質(zhì)分型。 其中

2、最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見的30余種血型。 異型輸血可致嚴重溶血，甚至死亡。,二、血 型,O型血 各種人中較多見，占40-56%； A型血 白種人占44%，黑種人和東方人占28%； B型血 東方人占27%；白種人占9% ； AB型血 占4-5%。,紅細胞中含A抗原,血清中含抗B抗體,紅細胞中含B抗原,血清中含抗A抗體,紅細胞中含A抗原、B抗原,血清中無抗體,紅細胞中無抗原,血清中含抗A和抗B抗體,ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？,血型 - Rh血型,Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名稱的頭兩個字母。 1940 Landsteiner

3、等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。,血型 - Rh血型,Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對指導輸血和進一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。 Rh陽性血型在我國漢族人中約占99.7%，個別少數(shù)民族約為90%。 Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液。,三、輸血的分類,按血液的來源分： 自體輸血 血型相同的同種異體輸血 按輸血的內(nèi)容分： 輸全血 輸成分血,四、輸血的適應征,急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù) 擇期手術(shù)：可選擇自體輸血 貧血：急慢性貧血 低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白 嚴重感染：輸粒細胞 凝血機制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病 血小板減少：輸濃縮血小板,五、輸血

4、前的試驗,ABO血型鑒定 Rh血型鑒定 交叉配血試驗 抗體篩查（交叉配血不合時；輸血史、妊娠史等 ）,六、輸血注意事項,1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入 取血時查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對無誤經(jīng)雙方共同簽字后方可發(fā)出。 輸血前的查對：輸血前有兩名醫(yī)護人員查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果，查血袋上的采集日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損。查對輸血單與血袋標簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，準確無誤后方可輸血。,輸血的“三查、八對、一確認” 三查

5、：血液有效期；輸血裝置是否符合標準、完整、無破損；血液質(zhì)量. 八對：床號、姓名、性別、年齡、住院號/門急診卡號、血型、血量、血袋號、交叉配血結(jié)果 一確認:確認患者與配血報告單相符.,輸血的注意事項,輸血時的查對：輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并在交叉配血報告單上雙簽名及執(zhí)行時間。,輸血的注意事項,2.開始輸血及血制品（包括白蛋白）時速度要慢，觀察15分鐘，無不良反應后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。 3.輸入兩個以上供血者的血液時，兩袋之間須輸入生理

6、鹽水，防止發(fā)生反應；輸血結(jié)束時，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi). 4.血液輸注過程中不能隨意添加藥物,輸血的注意事項,5.從血庫取來的血小板應盡早以患者可以耐受的最快速度輸入，以達到止血效果。 6.輸血應在4小時內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過4小時，血液廢棄不用。 7.在輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應， 如果病人出現(xiàn)反應，應立即停止輸血，接上生理鹽水觀察，并再次核對血型，必要時封存血制品；遵照醫(yī)囑用藥，如果要繼續(xù)輸血，必須經(jīng)過醫(yī)生同意后方可輸入。 8.輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血結(jié)果）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。,七、輸血基本原

7、則,1.可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸。 2.能少輸?shù)牟欢噍敗?3.能輸成分血不輸全血。 4.能輸自體血不輸異體血。 5.輸血前應向受者說明輸血的必要性和危害性。 6.輸血前簽署知情同意書。,八、輸血反應,1 發(fā)熱反應 2 過敏反應 3 溶血反應 4 細菌污染反應 5 輸血傳播疾病 6 其他不良反應,1.發(fā)熱反應,發(fā)生率2%10%。 一、原因： 1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細菌或細菌的代謝產(chǎn)物污染。 2）免疫反應：常見多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時發(fā)生抗原、 抗體反應而發(fā)熱。 二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱3841C，輕者1-2小時h后可緩解，有些病人

8、可伴頭痛、惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷。,1.發(fā)熱反應,3.治療： 減慢輸血速度、或停止輸血，應用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM, 或地塞米松5-10mgIV抗過敏治療，畏寒時注意保暖，高熱時可物理降溫。 4.預防： 1）嚴格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。 2）對多次輸血者可輸入不含白細胞和血小板的血。,2.過敏反應,發(fā)生率3%。 1.原因： 1）過敏體質(zhì)者對血中蛋白質(zhì)過敏。 2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。 2.臨床表現(xiàn)： 只輸入幾毫升血液或血漿后就會出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹； 嚴重時可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過敏性休克等。,皮膚紅斑,蕁麻疹

9、,2.過敏反應,3.治療 1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。 2）反應嚴重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。 3）喉頭水腫、呼吸困難者：應適時氣管插管或氣管切開。 4.預防 1）有過敏史者：輸血前半小時口服抗過敏藥物如苯海拉明 25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。 2）多次輸血者：可輸洗滌紅細胞。,3.溶血反應,是輸血極其嚴重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應，死亡率高達20%-60%。,3.溶血反應,1.原因 1）血型不合：引起以紅細胞破壞為主的免疫反應。 2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細胞引起。

10、如過期、過度預熱或加了不等滲溶液。 3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細胞。,3.溶血反應,2.臨床表現(xiàn)： 輸入少量血后，輸血2550ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。 手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應想到溶血反應的可能。 出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。,3.溶血反應,3.治療 1）立即停止輸血，通知醫(yī)生。 2）給予吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。 3）將剩余的血及血袋送化驗室檢驗。 4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水熱敷雙側(cè)腎區(qū)，保護腎臟。： 5）靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥

11、加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。嚴重者考慮換血療法：清除異性紅細胞及抗原抗體復合物,3.溶血反應,6）嚴密監(jiān)測生命體征及尿量的變化，插導尿管，監(jiān)測每小時尿量，并做好記錄。 7)如發(fā)生休克，要進行抗休克治療。 8）安慰患者，消除其緊張心理。,3.溶血反應,4.預防： 1）嚴格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯誤輸血。 2）嚴格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴格掌握輸血預熱溫度。,4.細菌污染反應,發(fā)生率低，后果很嚴重。 1.原因： 采血、貯存血環(huán)節(jié)的細菌污染血液。 2.臨床表現(xiàn)： 輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。 主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)

12、、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。,4.細菌污染反應,3.治療： 1) 立即停止輸血。 2）對所輸血液送檢，做細菌學檢查。 3）采用抗感染和抗休克措施。 4.預防： 1)嚴格遵守無菌操作制度，按無菌要求采血、貯血、輸血。 2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時不得使用。,5.輸血傳播的疾病,1.病毒型肝炎 發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。 2.艾滋?。ˋIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。 3.巨細胞病毒 一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴重。,5.輸血傳播的疾病,4.人T細胞白血病病

13、毒I型 可經(jīng)血液傳播。 5.梅毒 因輸入二期梅毒患者的血引起。 6.寄生蟲病 如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。,輸血傳播疾病的原因:,檢測的病原體存在“窗口期”。 有的病原體未列入血液檢測標準。,中國愛滋病報告（2007）,衛(wèi)生部部長陳竺報告，到2007年底，我國現(xiàn)存愛滋病病毒感染者約70萬人，因采供血、輸血及使用血制品傳播占9.3。(2007年11月30日健康報) 1985年，我國浙江省4例血友病患者因輸注進口因子而感染愛滋病毒。 上世紀九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬人感染愛滋病毒。,6.其他不良反應,1.急性肺水腫和左心衰 大量、快速輸血。 表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、

14、咳大量血性泡沫痰、頸怒張、肺部哮鳴音等。 2.低體溫 大量快速輸入冷藏血。 3.堿中毒 大量輸血時，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。 4.暫時性低鈣血癥 枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子。,九、成分輸血,隨著醫(yī)學的發(fā)展和輸血觀念的進步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。 成分輸血是將供血者的血液成分（紅細胞、白細胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學的方法分離，依據(jù)病人的實際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。 成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應。,輸血包括：,1.輸全血： 2.成分輸血： 紅細胞 白細胞 血小板 血漿 血漿蛋白,

15、1.全血,每袋200ml400ml。 保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。 用于補充血容量，主要是急性出血。,1.全血,輸血的原則： 1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血； 2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血； 3）血紅蛋白在60100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結(jié)合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來決定。,2.紅細胞,濃縮紅細胞 少白紅細胞 洗滌紅細胞 冰凍紅細胞,2.紅細胞,1）濃縮紅細胞： 最常用，容量小，療效高，不良反應小。 每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細胞，保存期同全血。 適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩

16、。,2.紅細胞,2）少白紅細胞：是一種去除白細胞的紅細胞制品，保存期為4度24小時。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。 3）洗滌紅細胞：將全血去除血漿及白細胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對血漿蛋白有過敏反應的患者。 4）冰凍紅細胞：去血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。,3.白細胞,白細胞懸液從單個供血者循環(huán)血液中采集。 在22度以下，保存24小時。 作用是提高機體的抗感染能力。 適用于粒細胞低下、抗生素治療無效的重癥感染病人。,4.血小板,濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細胞分離單采技術(shù)從單個供血者循環(huán)血液中采集。

17、22度，普通袋保存期為24小時，專用袋為5天。 適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。,4.血小板,手術(shù)及創(chuàng)傷時：血小板小于5萬/L，應考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。 對于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應立即輸入，防止出血。 預防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導致輸注無效。,5.血漿,新鮮血漿含有全部凝血因子。 保質(zhì)期為4度以下，24小時。 作用是：補充凝血因子和擴充血容量。 適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。,血漿包括：,1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應癥同新鮮血漿。 2）普通冰凍血漿：為保存1年后

18、的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年?？裳a充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。 3）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。,6.血漿蛋白,包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。 1）白蛋白制劑： 分為5%、20%、25%三種濃度。 常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存。 適用于營養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。,6.血漿蛋白,2）免疫球蛋白： 人免疫球蛋白（肌肉、靜脈注射用） 針對各種疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破傷風等）。,6.血漿蛋白,3）濃縮凝血因子： 包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復合物（IX因子復合物）

19、等。 用于治療血友病及各種凝血因子缺乏、其中XII因子復合物有利于促進傷口愈合。,十、血漿代用品,又稱為血漿增量劑，是天然加工或合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴充血容量，其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，不蓄積體內(nèi)，不引起紅細胞聚集、凝血障礙及切口出血。,十、血漿代用品,主要包括： 1.右旋糖酐 2.羥乙基淀粉代血漿（常用6%羥乙基淀粉代血漿） 3.明膠類代血漿,十一、自身輸血,自身輸血（亦稱自體輸血），是指采集患者自身的血液，滿足患者需要時的一種輸血療法。可以避免血源傳播的疾病和輸血反應。,十一、自身輸血,自身輸血有三種方法： 1.預存式自體輸血 手術(shù)前采集病人自身血液進行保存

20、，供手術(shù)期間輸用，也可制成冰凍紅細胞長期保存。 2.稀釋式自體輸血 麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同時用膠體液和晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，減少手術(shù)中的出血，然后根據(jù)手術(shù)中失血情況將自體血回輸給患者。 3.回收式自體輸血 手術(shù)中，通過回收系統(tǒng)或“洗血細胞機”實現(xiàn)，經(jīng)肝素抗凝、生理鹽水洗滌和濃縮，從而得到濃縮紅細胞，再回輸給病人。,自身輸血優(yōu)點：,避免輸血反應。 無發(fā)生傳染病的危險。 不需檢測血型和交叉配血。 節(jié)約血液資源。 解決稀有血型患者急需用血。,十二、血液保護,1.減少出血 1）手術(shù)中仔細止血等可減少出血。 2）使用止血藥物。 3）保持體溫可減少因低溫造成的出血增加，因為低溫會抑

21、制血凝功能，特別是血小板功能。 4）控制性降血壓：麻醉期間，用降壓技術(shù)以減少出血。,十二、血液保護,2.應用自身輸血技術(shù)。 3.適當應用血漿代用品。 4.增加出血的耐受性 如術(shù)前應用紅細胞生成素和鐵制劑。,輸血前檢查包括：,1. 輸血相容性檢測： ABO血型鑒定 Rh血型鑒定 交叉配血試驗 抗體篩查 2. 肝功能測定 3. 感染性疾病篩查： 乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等。,輸血醫(yī)療文書,申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫： 臨床輸血申請單 取血單 輸血記錄單 輸血不良反應報告單 輸血治療同意書,病 歷 記 錄,輸 血 記 錄,輸血適應證的評估,輸血過程,輸血后療效評價,輸血治療知情同意書,輸血記錄單,不合理用血的后果,發(fā)生輸血并發(fā)癥的風險； 增加患者經(jīng)濟負擔； 寶貴血液資源的浪費； 有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛； 工作人員可能承擔責任。,臨床護士在輸血過程中應負哪些責任？ 1、在輸血前由2名醫(yī)