過敏性休克及輸液輸血反應(yīng)的急救PPT課件.ppt

1、過敏性休克，定義為：1、過敏性休克，是一種多器官參與的強(qiáng)烈疾病群，在某些外來抗原物質(zhì)進(jìn)入致敏體內(nèi)后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。過敏性休克的表現(xiàn)和程度因機(jī)體的反應(yīng)性、抗原進(jìn)入的數(shù)量和途徑而有很大差異。它通常會(huì)突然而猛烈地發(fā)生。如果不及時(shí)處理，往往會(huì)危及生命。過敏性休克過敏原作為過敏原，引起過敏性休克的抗原物質(zhì)有：異源蛋白；內(nèi)分泌蛋白(胰島素、加壓素)、酶(糜蛋白酶、青霉素酶)、花粉提取物(豬草、樹、草)、食物(蛋清、牛奶、堅(jiān)果、海鮮、巧克力)、抗血清(抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)、職業(yè)接觸蛋白(橡膠制品)、蜜蜂類毒素。多糖：例如葡聚糖鐵。許多常用藥物：如抗生素(青霉素、頭孢菌素、兩性

2、霉素B、硝基苯妥英)、局麻藥(普魯卡因、利多卡因)、維生素(硫胺素、葉酸)、診斷劑(碘化X射線造影劑、碘溴苯酞)和接觸職業(yè)暴露的化學(xué)劑(環(huán)氧乙烷)。過敏性休克，絕大多數(shù)過敏性休克是全身多器官，尤其是循環(huán)系統(tǒng)中的一型變態(tài)反應(yīng)的典型表現(xiàn)。外來抗原物質(zhì)(有些藥物是不完全抗原，但進(jìn)入人體后，它們與蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原)可以刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，而IgE的產(chǎn)量因體質(zhì)不同而差異很大。這些特異性IGEs具有很強(qiáng)的嗜細(xì)胞性，可與皮膚、支氣管、血管壁等“靶細(xì)胞”結(jié)合。將來，當(dāng)同一抗原再次與致敏個(gè)體接觸時(shí)，會(huì)引起廣泛的型過敏反應(yīng)，在此過程中釋放的各種組胺和血小板活化因子是多器官水腫、滲出等臨床表現(xiàn)的直接原

3、因。過敏性休克，該病猝死的主要病理表現(xiàn)為急性肺淤血、過度膨脹和喉水腫。內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫和出血。鏡下可見氣道粘膜下層極度水腫，小氣道分泌物增多，支氣管和肺間質(zhì)血管充血，伴有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，約80%的死亡病例有局灶性壞死或心肌病變。脾臟、肝臟和腸系膜血管也充血，伴有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可能有消化道出血。過敏性休克和過敏性休克有兩個(gè)特點(diǎn)：突然發(fā)生：約有一半患者在接受病原抗原(如青霉素注射)后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，只有10%的患者在半小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，很少患者在連續(xù)用藥期間出現(xiàn)這種疾病。有休克：血壓急劇下降到80/50毫微克以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，從朦朧到昏迷不等。過敏性休克，過敏相關(guān)癥狀：在

4、休克之前或同時(shí)。1.皮膚粘膜表現(xiàn)：過敏性休克的最早和最常見的癥狀，包括皮膚潮紅和瘙癢，隨后是廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；打噴嚏、流鼻涕、聲音嘶啞，甚至呼吸都可能受到影響。2.呼吸道阻塞癥狀：它是這種疾病最常見的表現(xiàn)，也是死亡的主要原因?；颊叱霈F(xiàn)喉嚨阻塞、胸悶、氣短、喘息和紫紺，導(dǎo)致窒息死亡。3、循環(huán)衰竭表現(xiàn)：患者首先出現(xiàn)心悸、出汗、面色蒼白、脈搏微弱；然后發(fā)展成四肢冰冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，甚至無法測(cè)量血壓，最終導(dǎo)致心臟驟停。4.意識(shí)變化：首先出現(xiàn)恐懼、易怒和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫的加重，可能出現(xiàn)意識(shí)不清或完全喪失；它還會(huì)導(dǎo)致抽搐和肢體僵硬。5.其他癥狀：刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、

5、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后失禁。過敏性休克，診斷依據(jù)：1。血壓急劇下降至休克水平，低于10.7/6.7千帕(80/50毫微克)。如果高血壓患者的收縮壓突然降至原來的10.7千帕(80毫微克)，也可以認(rèn)為他已進(jìn)入休克狀態(tài)。2.恐懼、心悸、易怒、頭暈或喊叫，以及弱視、弱視、幻視、復(fù)視等。然后意識(shí)是模糊的，甚至意識(shí)完全喪失，光反射和其他反射被削弱或喪失。3.過敏的先兆癥狀：包括皮膚潮紅或暫時(shí)性蒼白和發(fā)冷；皮膚或手掌發(fā)癢，皮膚和粘膜麻木，主要是嘴唇和四肢麻木。此后，出現(xiàn)了各種皮疹，其中大部分以大風(fēng)的形式出現(xiàn)，在嚴(yán)重的情況下，出現(xiàn)大的皮下血管神經(jīng)性水腫或全身皮膚腫脹。此外，鼻腔和咽喉粘膜也可能出現(xiàn)水腫

6、，導(dǎo)致打噴嚏、流鼻涕、呼吸困難、喉嚨痙攣等。許多病人有食道阻塞、腹部不適、惡心和嘔吐。4.過敏原接觸史：休克前的用藥史，尤其是藥物注射史，以及其他特定過敏原的接觸史，包括食物、吸入劑、接觸、昆蟲叮咬等。這種疾病發(fā)生得很快，所以有必要及時(shí)做出診斷。如果在接受抗原物質(zhì)或某些藥物(尤其是注射后)或被蜜蜂叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，并且很難解釋藥物本身的藥理作用，則應(yīng)立即考慮疾病的可能性，因此通常難以診斷。過敏性休克，急救措施：(1)立即排除病因：停止輸入可疑過敏原或致敏藥物，并讓患者躺下。(2)立即注射救命針腎上腺素：立即皮下注射1毫升0.1%腎上腺素，減少兒童劑量。如果癥狀沒有緩解，可以每半小時(shí)皮下注

7、射或靜脈注射0.5毫升藥物，直至脫離危險(xiǎn)。(腎上腺素是搶救過敏性休克的首選，過敏性休克可收縮血管、增加外周阻力和升高血壓；刺激心肌，增加新的輸出量和放松支氣管平滑肌)(3)吸入氧氣以改善缺氧癥狀。當(dāng)呼吸受到抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米和洛貝林等呼吸興奮劑。有條件地進(jìn)行氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。當(dāng)咽喉水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行氣管切開術(shù)。(4)遵醫(yī)囑給藥：在5%10%葡萄糖溶液500毫升中加入地塞米松5 10毫克或琥珀酸氫化可的松鈉200 400毫克靜脈滴注；使用抗組胺藥，如肌肉注射鹽酸異丙嗪20 50毫克或苯海拉明40毫克。(五)靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡

8、溶液以擴(kuò)大血容量。如果血壓沒有升高，可以根據(jù)醫(yī)生的建議，通過靜脈滴注添加多巴胺或去甲腎上腺素。(6)如心臟驟停，應(yīng)立即復(fù)蘇。例如外部胸部按壓、氣管插管和人工呼吸。(七)密切觀察病情變化，記錄生命體征、意識(shí)和尿量的變化，不斷評(píng)價(jià)治療和護(hù)理效果，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。當(dāng)患者出現(xiàn)過敏性休克時(shí)，患者的過敏閾值非常低，這可能會(huì)將一些對(duì)患者不過敏的藥物變成過敏原。因此，這種疾病的治療不應(yīng)過度使用。輸液反應(yīng)，-胡倒，10，輸液反應(yīng)，(1)退熱反應(yīng)，癥狀：寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，重癥以寒戰(zhàn)開始，然后高燒達(dá)40-410度，并有惡心，嘔吐，頭痛，脈速等癥狀；預(yù)防和治療：減慢輸液速度或停止輸液，并通知醫(yī)生；(2)(肺水腫

9、)循環(huán)超負(fù)荷：癥狀：突然呼吸困難、氣短、咳嗽、泡沫狀痰或泡沫狀血痰、肺部濕羅音。防治：(1)注意滴速不宜過快，液量不宜過多；(2)如果發(fā)現(xiàn)癥狀，患者應(yīng)立即坐下，雙腿下垂，以減少靜脈回流；(3)加壓供氧，用20-30%酒精加濕，然后吸入；(4)根據(jù)醫(yī)生的建議服用鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑和洋地黃強(qiáng)心劑；(5)必要時(shí)，輪流結(jié)扎肢體；(3)靜脈炎癥狀：線狀紅線，紅腫，(2)抬高并制動(dòng)患肢，用95%酒精或50%硫酸鎂局部熱濕敷；(4)氣栓癥狀：患者感到胸部異常不適，呼吸困難，紫紺嚴(yán)重，聽診心前區(qū)可聽到響亮而連續(xù)的“水泡”:(1)患者左側(cè)側(cè)臥位，低頭高腳位；(2)吸氧；(3)加壓輸液時(shí)密切觀察；護(hù)士不允許離開病

10、人。11。輸液反應(yīng)，輸液反應(yīng)的原因(一)液藥質(zhì)量不密切：生產(chǎn)過程中對(duì)液藥沒有嚴(yán)格控制，混有熱源。熱源進(jìn)入人體，引起寒戰(zhàn)和發(fā)熱反應(yīng)；(二)配液程序不盡人意：護(hù)士在配液過程中粗心大意，未能做到“三檢七對(duì)”，未能認(rèn)真檢查液體的外觀；或制作“一人一管”和“一液一管”，用同一注射器為多人或多組液體配制藥液，使醫(yī)源性熱源輸入人體；(三)液體和體溫溫差過大：臨床上，在炎熱或寒冷的季節(jié)，經(jīng)常發(fā)生輸液反應(yīng)。如果儲(chǔ)存液體的房間冬季供暖不足，夏季制冷過度，液體溫度會(huì)過低，增加液體與人體的溫差，過冷的液體會(huì)進(jìn)入人體，導(dǎo)致輸液反應(yīng)；(四)輸液速度過快：冷液體迅速進(jìn)入人體，引起輸液反應(yīng)；(五)液體理論的雜合性：如果在一組

11、液體中加入太多種類的藥物，藥物之間會(huì)發(fā)生看不見的化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致熱原和輸注反應(yīng)。如青霉素、利巴韋林、雙黃連、穿琥寧、地塞米松等。加入到一組液體中，液體本身含有多達(dá)5-6種藥物成分，這確實(shí)是不合適的，而且對(duì)輸液反應(yīng)是有利的。輸液反應(yīng)，預(yù)防1。確保藥品質(zhì)量：從具有良好質(zhì)量保證體系的制造商處購買產(chǎn)品，并購買不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；2.關(guān)閉配制好的液體：每位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三檢七對(duì)”，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，術(shù)前將液體瓶倒置并搖動(dòng)，觀察窗口(看是否有雜質(zhì)和渾濁)，握住瓶蓋(看瓶蓋是否松動(dòng))，混合液體并再次搖動(dòng)；3.堅(jiān)持“一人一管”和“一液一管”；4.降低液體和體溫之間的溫差：如果液體瓶太冷，不要緊急使用，最好適當(dāng)

12、提高溫度；5.輸液速度應(yīng)緩慢；6.液體的配伍應(yīng)避免復(fù)雜化和簡(jiǎn)單化，尤其是中藥注射劑不應(yīng)與西藥混用。如果要使用它，它必須得到文學(xué)的支持，而不是經(jīng)驗(yàn)或理所當(dāng)然。輸液反應(yīng)，治療：1。不要移開靜脈注射針頭，保持靜脈通道暢通，以備緊急用藥。一旦靜脈通道被拆除，當(dāng)病人需要搶救時(shí)，靜脈通道將被重新建立，搶救機(jī)會(huì)將被錯(cuò)過；2.更換新的輸液管和與原液體性質(zhì)不同的液體(如果是糖水，換成生理鹽水)，但暫時(shí)不加藥，待病情穩(wěn)定后再討論加藥；3.五種藥物：吸氧；靜脈注射地塞米松10-15毫克(兒童0.5-1毫克/千克)或氫化可的松100毫克(兒童5-10毫克/千克)；肌注或靜脈注射苯海拉明20-40毫克(兒童0.5-1毫

13、克/公斤)。肌肉注射復(fù)方氨基比林2ml(兒童0.1ml/kg)或口服布洛芬混懸液；654-2 5毫克(兒童0.1-0.5毫克/公斤)可肌肉注射或靜脈注射，如果頭發(fā)不冷或皮膚蒼白。一般來說，服藥30分鐘后，汗液會(huì)變熱并消退和穩(wěn)定。輸液反應(yīng)，準(zhǔn)確判斷：輸液反應(yīng)是由熱源反應(yīng)引起的寒戰(zhàn)和高燒，不同于“立即過敏反應(yīng)”。雖然兩者都有前驅(qū)癥狀，如面色蒼白、胸悶、惡心等。前者在寒戰(zhàn)和寒戰(zhàn)中更為突出。大約10-15分鐘后輸血反應(yīng)，-胡道，16，輸血反應(yīng)，常見輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)，大量輸血相關(guān)的溶血反應(yīng)，其他，17，輸血反應(yīng)-發(fā)熱反應(yīng)，首先，引起熱原(一般指蛋白質(zhì)，死菌和能引起發(fā)熱的細(xì)菌產(chǎn)物等。細(xì)菌毒素是

14、一種可溶性多糖。多次輸血產(chǎn)生抗白細(xì)胞或抗血小板抗體，與受體相應(yīng)的細(xì)胞抗原結(jié)合，被單核巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)治療后釋放至外周血成為熱原；用于制備血液維持液的化學(xué)品不純，其雜質(zhì)隨輸血進(jìn)入體內(nèi)；繼續(xù)使用舊輸血設(shè)備的人員應(yīng)注意清除貼在輸血導(dǎo)管或采血器壁上的血凝塊，以免變成熱原。18、輸血反應(yīng)-發(fā)熱反應(yīng)；2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱反應(yīng)常發(fā)生在輸血后15 20分鐘，或發(fā)生在輸血后數(shù)小時(shí)，表現(xiàn)為延遲反應(yīng)。起初令人寒心，然后發(fā)熱，體溫可高達(dá)38 41。伴有頭痛、出汗、惡心和嘔吐。皮膚發(fā)紅，心跳和呼吸加快。大約1 2小時(shí)后，體溫開始下降，幾小時(shí)后恢復(fù)正常。全身麻醉下很少出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。輸血反應(yīng)-發(fā)熱反應(yīng)；(3)停止輸血并密切觀

15、察。如果發(fā)燒與輸血無關(guān)，輸血可以繼續(xù)。在寒冷天氣保持體溫，口服阿司匹林或抗組胺藥，如有必要，給予異丙嗪或哌替啶25毫克肌肉注射。并對(duì)輸血生理鹽水、輸血設(shè)備進(jìn)行熱源檢查。20.輸血反應(yīng)-過敏反應(yīng)。首先，原因是接受者對(duì)許多物質(zhì)過敏，如花粉、灰塵、海鮮、雞蛋和藥物。當(dāng)供體體內(nèi)有某些抗原，受體體內(nèi)有IgE時(shí)，可與致敏的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞緊密結(jié)合，促使它們釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)和嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子，導(dǎo)致過敏反應(yīng)；由于反復(fù)輸血，受血者產(chǎn)生抗IgA抗體，主要是IgA缺陷患者；免疫球蛋白抗體可通過多次輸血產(chǎn)生，常見的有抗免疫球蛋白輕鏈抗體和抗免疫球蛋白輕鏈抗體。21，輸血反應(yīng)-過敏反應(yīng)，第二，臨床表現(xiàn)蕁麻

16、疹-面部和血管神經(jīng)性水腫的常見表現(xiàn)；喉嚨痙攣。支氣管哮喘是可見的。過敏性休克是罕見的。22，輸血反應(yīng)-過敏反應(yīng)；3、根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行治療。皮下注射可給予抗組胺藥或腎上腺素1000 (0.5 1毫升)，嚴(yán)重者給予腎上腺皮質(zhì)激素。喉部水腫和過敏性休克應(yīng)及早積極治療。輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指由于輸血者或受血者的紅細(xì)胞異常破壞而引起的一系列臨床癥狀。這是輸血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。它可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。一、病因血型不合：主要是由血型不合引起的。輸入變質(zhì)血液：如血液儲(chǔ)存時(shí)間過長，血液溫度過高，輸血前血液劇烈振動(dòng)。血液中混合有高滲透性/低滲透性液體或一些能影響血液酸堿度的藥物，導(dǎo)致大量紅細(xì)胞被破壞。24、輸血反應(yīng)溶血性反應(yīng)；第二，臨床表現(xiàn)的發(fā)作與血型和輸血量有關(guān)。ABO血型不合，當(dāng)輸入量小于50毫升時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀，當(dāng)輸入量大于200毫升時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的溶血反應(yīng)甚至死亡。Rh血型不合通常發(fā)生在輸血后1 2小時(shí)，隨著抗體滴度的增加，溶血也可發(fā)生在血管內(nèi)外。輕度溶血有發(fā)熱、尿褐色或輕度黃疸，血紅蛋白略有下降。在嚴(yán)重的情況下，寒戰(zhàn)，發(fā)燒，心悸，胸痛，腰痛，呼吸困難，心律增加，血壓下降，醬油色的尿液，甚至腎衰竭?；颊哂猩倌蚝蜔o尿。并發(fā)紅細(xì)胞膜脂質(zhì)的彌散性血管內(nèi)凝血預(yù)后差。輸血反應(yīng)-溶血反應(yīng)第三，str3.采集