骨關(guān)節(jié)常見病影像表現(xiàn)ppt課件

1、.,骨關(guān)節(jié)常見病,.,化膿性骨髓炎,.,病因及感染途徑,.,常由于金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，細(xì)菌可經(jīng)（1）血行感染；（2）附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸；（3）開放性骨折或火器傷進入。以血行感染最多見，好發(fā)于兒童及少年，男性多見，以脛骨、股骨、肱骨及橈骨為好發(fā)部位。,.,病理改變 血行感染時，細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動脈進入干骺端的松質(zhì)骨部分，形成局部膿腫，膿腫可局限形成局限性膿腫，但往往蔓延擴展，可向髓腔內(nèi)直接蔓延，也可突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。,.,臨床表現(xiàn) 發(fā)病急，高熱和明顯的中毒癥狀；患肢活動障礙和深部疼痛；局部疼痛及壓疼。,.,線表現(xiàn),.,1急性化膿性骨髓炎 2周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌間隙模糊或消失；

2、皮下組織與肌間的分界模糊；皮下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影。,.,2周后：干骺端蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；軟組織腫脹。,.,.,2慢性化膿性骨髓炎 骨質(zhì)破壞周圍增生明顯，可見骨干增粗、輪廓不整、層狀或花邊狀骨膜增生。,.,.,.,骨關(guān)節(jié)結(jié)核,.,1 病因及感染途徑： 以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病，多見于兒童及青年，系繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病在肺部，結(jié)核菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi)，如椎體、骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。,.,2 臨床表現(xiàn)： 臨床無急性發(fā)病的歷史，經(jīng)過緩慢，局部可有腫、疼和功能障礙，血沉快。,.,骨 結(jié) 核,.,（一）骺、干骺端結(jié)核 線表現(xiàn)：局限

3、性圓形骨質(zhì)破壞，邊緣較清楚，可跨骺線，其內(nèi)可有“泥沙”樣死 骨，無明顯骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)。,.,.,（二）骨干結(jié)核 線表線 (1)短骨骨干結(jié)核：囊狀骨質(zhì)破壞，呈膨脹性，骨皮質(zhì)變?。欢嘁妼訝罟悄し磻?yīng)，致骨皮質(zhì)增厚。指、掌、跖、趾骨多見。,.,.,（2）長骨骨干結(jié)核：松質(zhì)骨局限性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生少見；骨干結(jié)核同短骨。,.,.,(三）脊椎結(jié)核,.,線表現(xiàn) 椎體骨質(zhì)破壞、變扁，椎間隙狹窄、消失，椎旁軟組織腫脹，脊柱畸形。,.,.,骨 肉 瘤,.,臨床表現(xiàn) 骨肉瘤為最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，約占原發(fā)性骨腫瘤的20%左右，占原發(fā)性惡性骨腫瘤的40%左右，男多于女，男女之比2：1，好發(fā)年齡10-30歲，,.

4、,四肢長骨為好發(fā)部位，股骨、脛骨發(fā)病占74%左右，病程經(jīng)過平均3-4月，早期無癥狀或間歇隱疼，逐漸加重疼痛、腫脹及功能障礙，晚期惡病質(zhì)，血清堿性磷酸酶增高。,.,病理改變 起源于間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或腫瘤骨為特征。,.,線表現(xiàn),.,成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成為特點，瘤骨有三種類型：象牙樣瘤骨，棉絮樣瘤骨，針狀瘤骨。早期骨皮質(zhì)完整，以后也可破壞，骨膜增生明顯，軟組織腫塊內(nèi)有腫瘤骨形成。,.,溶骨型骨肉瘤 以骨質(zhì)破壞為主，呈溶骨性或斑片狀骨質(zhì)破壞多見，骨膜反應(yīng)多見，常見放射狀和三角形骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊內(nèi)無新骨形成，可見病理骨折。,.,混合型骨肉瘤 兼有以上兩種改變。,.,.,骨巨細(xì)胞

5、瘤,.,臨床表現(xiàn) 骨巨細(xì)胞瘤為常見骨腫瘤，男多于女，年齡20-40歲發(fā)病最多，發(fā)病部位以股骨下端、脛骨上端及橈骨下端最多。臨床表現(xiàn)為不同程度的疼痛、腫脹。,.,病理改變 腫瘤組織由軟而脆的肉芽組織構(gòu)成，骨巨細(xì)胞瘤的病理分為三級，1級為良性骨巨細(xì)胞瘤，2級為交界性骨巨細(xì)胞瘤，3級為惡性骨巨細(xì)胞瘤。,.,線表現(xiàn) 長骨骨端偏心性生長的溶骨性多房樣骨質(zhì)破壞，呈皂泡樣改變，腫瘤可突破骨皮質(zhì)，形成單層或多層骨殼，軟組織腫脹?？煞譃榉址啃图叭芄切蛢煞N。惡性骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞顯著及肉瘤樣改變。,.,.,退行性骨、關(guān)節(jié)病,.,（一）頸椎病,.,臨床表現(xiàn) 椎動脈供血不足的表現(xiàn)； 神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)； 脊髓受壓

6、的表現(xiàn)。,.,病理改變 頸椎椎間盤及小關(guān)節(jié)軟骨萎縮、變性、壞死，導(dǎo)致相應(yīng)的椎間隙或小關(guān)節(jié)間隙變窄。,.,線表現(xiàn) 椎間隙變窄；椎間孔變??；鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化；椎體后緣骨質(zhì)增生。 椎體前緣增生；曲度和序列改變；韌帶骨化；椎體不穩(wěn)。,.,.,（二）腰椎間盤突出,.,臨床表現(xiàn) 腰疼伴有一側(cè)腿疼，沿坐骨神經(jīng)放射疼，可有肌萎縮。,.,病理改變 正常椎間盤由中央的髓核及周圍的纖維環(huán)構(gòu)成，若髓核萎縮、變性、壞死、鈣化，纖維環(huán)短裂，變性的髓核通過破裂的纖維環(huán)突入椎管內(nèi)而引起臨床。,.,線表現(xiàn) 腰椎曲度序列的改變； 椎間隙前寬后窄； 椎間隙變窄伴椎體增生； 許莫氏結(jié)節(jié)。,.,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,.,臨床表現(xiàn) 多見于中年婦女，早期癥狀表現(xiàn)為低熱、疲勞、消瘦、肌肉疼痛和血沉快，逐漸出現(xiàn)全身對稱性小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形等。血清類風(fēng)濕因子陽性。,.,病理改變 屬于廣泛性結(jié)締組織病，具有疏松結(jié)締組織黏液樣水腫和類纖維蛋