肌腱損傷的診斷和修復(fù)ppt課件

1、.,肌腱損傷的診斷和修復(fù),遵醫(yī)五院外五科 潘子年,.,肌腱(Tendon)定義,骨骼肌的延續(xù)部分,條索狀, 色白,彈性小,代謝低，有血管分布 組成:膠質(zhì)纖維束，束間結(jié)締組織（腱內(nèi)膜），腱束膜（神經(jīng)、淋巴、血管通行其中），腱外膜 極強(qiáng)的抗張力(6111265kg/c和抗摩擦力,.,肌腱血供,無(wú)滑膜肌腱：1、肌肉束間血管經(jīng)肌肉-肌腱連接處延伸至肌腱束間結(jié)締組織縱行血管干；2、腱周組織血管網(wǎng)的橫行細(xì)支，經(jīng)肌腱的束間溝進(jìn)入肌腱的束間結(jié)締組織，與縱行束間血管吻合 有滑膜肌腱：1、肌肉-肌腱連接處血管繼續(xù)向遠(yuǎn)端延伸；2、肌腱遠(yuǎn)端附麗骨和骨膜血管分支；3、腱系膜、長(zhǎng)短腱紐中的血管分布腱背；4滑液囊兩端滑膜反

2、折處進(jìn)入腱外膜血管；5滑液也可提供營(yíng)養(yǎng),.,屈指肌腱分區(qū),區(qū)：中節(jié)指骨近中份至深腱止點(diǎn) 區(qū)：腱鞘開(kāi)始至中節(jié)指骨中份指淺屈肌腱附麗處 區(qū)：腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘前的區(qū)域 區(qū)：腕管 區(qū)：肌腱起始部至腕管近側(cè)端,.,指伸肌腱分區(qū),區(qū)：遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)基底部至中央腱止點(diǎn) 區(qū)：中央腱止點(diǎn)至近節(jié)指骨中點(diǎn) 區(qū)：近節(jié)指骨中點(diǎn)至伸肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣 區(qū)：伸肌支持帶深面 區(qū)：伸肌支持帶近側(cè)緣至伸肌起始部,.,.,.,修復(fù)原則,把握好修復(fù)時(shí)機(jī):爭(zhēng)取一期修復(fù),傷后超過(guò)24小時(shí)、污染嚴(yán)重、火器傷、咬傷、肌腱損傷嚴(yán)重有較大缺損者均不宜一期修復(fù)，爭(zhēng)取傷后3周內(nèi)延期修復(fù)或3周后二期修復(fù) 注意無(wú)創(chuàng)技術(shù)，保存內(nèi)源性愈合能力 選用良好

3、縫合方法和縫合材料 采用防粘連屏障物或藥物,.,肌腱修復(fù)注意,置于健康組織中，不可置于瘢痕組織中或貼于骨面 良好皮膚覆蓋，不可于肌腱表面植皮 無(wú)張力位外固定4周 早期功能鍛煉,.,常用肌腱縫合方法,改良Kessler縫合法 雙“十”字縫合法 改良Bunnell法 縫線材料:可吸收線,普理線,.,改良Kessler縫合法,.,雙“十”字縫合法,.,改良Bunnell法,.,肌腱缺損,自體肌腱移植:掌長(zhǎng)腱,.,肌腱缺損,同種異體肌腱移植:抗原性問(wèn)題,移植后修復(fù)方式,粘連問(wèn)題,.,肌腱的愈合,外源性愈合理論：依靠周圍的纖維母細(xì)胞及毛細(xì)血管的長(zhǎng)入愈合，愈合后產(chǎn)生粘連 內(nèi)源性愈合理論：有完整動(dòng)靜脈系統(tǒng)，能自行愈合 臨床實(shí)踐證實(shí)兩種愈合方式并存,.,肌腱修復(fù)術(shù)后功能鍛煉,早期保護(hù)下的被動(dòng)活動(dòng)可促進(jìn)愈合,減少粘連 術(shù)后3天開(kāi)始保護(hù)下輕度被動(dòng)活動(dòng) 514天后結(jié)締組織增生,局部循環(huán)增加,腫脹,不能耐受較大張力,可保護(hù)下中等量被動(dòng)活動(dòng) 第3周膠原纖維生長(zhǎng),保護(hù)下輕度主動(dòng)活動(dòng) 滿3周有一定強(qiáng)度,可大幅度被動(dòng)活動(dòng)和中等量主動(dòng)活動(dòng) 滿4周吻合口愈合,可去除外固定加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng),大幅度主動(dòng)活動(dòng),.,肌腱松解術(shù),肌腱不全損傷或損傷修復(fù)后嚴(yán)重粘連影響手功能，通過(guò)一段時(shí)間功能鍛煉不能改善 松解時(shí)機(jī)：肌腱修復(fù)后36個(gè)月，肌腱移植后58個(gè)月