肌腱損傷的診斷和修復(fù)ppt課件

1、.,肌腱損傷的診斷和修復(fù),遵醫(yī)五院外五科 潘子年,.,肌腱(Tendon)定義,骨骼肌的延續(xù)部分,條索狀, 色白,彈性小,代謝低，有血管分布 組成:膠質(zhì)纖維束，束間結(jié)締組織（腱內(nèi)膜），腱束膜（神經(jīng)、淋巴、血管通行其中），腱外膜 極強的抗張力(6111265kg/c和抗摩擦力,.,肌腱血供,無滑膜肌腱：1、肌肉束間血管經(jīng)肌肉-肌腱連接處延伸至肌腱束間結(jié)締組織縱行血管干；2、腱周組織血管網(wǎng)的橫行細支，經(jīng)肌腱的束間溝進入肌腱的束間結(jié)締組織，與縱行束間血管吻合 有滑膜肌腱：1、肌肉-肌腱連接處血管繼續(xù)向遠端延伸；2、肌腱遠端附麗骨和骨膜血管分支；3、腱系膜、長短腱紐中的血管分布腱背；4滑液囊兩端滑膜反

2、折處進入腱外膜血管；5滑液也可提供營養(yǎng),.,屈指肌腱分區(qū),區(qū)：中節(jié)指骨近中份至深腱止點 區(qū)：腱鞘開始至中節(jié)指骨中份指淺屈肌腱附麗處 區(qū)：腕橫韌帶遠側(cè)至肌腱進入腱鞘前的區(qū)域 區(qū)：腕管 區(qū)：肌腱起始部至腕管近側(cè)端,.,指伸肌腱分區(qū),區(qū)：遠節(jié)指骨背側(cè)基底部至中央腱止點 區(qū)：中央腱止點至近節(jié)指骨中點 區(qū)：近節(jié)指骨中點至伸肌支持帶遠側(cè)緣 區(qū)：伸肌支持帶深面 區(qū)：伸肌支持帶近側(cè)緣至伸肌起始部,.,.,.,修復(fù)原則,把握好修復(fù)時機:爭取一期修復(fù),傷后超過24小時、污染嚴重、火器傷、咬傷、肌腱損傷嚴重有較大缺損者均不宜一期修復(fù)，爭取傷后3周內(nèi)延期修復(fù)或3周后二期修復(fù) 注意無創(chuàng)技術(shù)，保存內(nèi)源性愈合能力 選用良好

3、縫合方法和縫合材料 采用防粘連屏障物或藥物,.,肌腱修復(fù)注意,置于健康組織中，不可置于瘢痕組織中或貼于骨面 良好皮膚覆蓋，不可于肌腱表面植皮 無張力位外固定4周 早期功能鍛煉,.,常用肌腱縫合方法,改良Kessler縫合法 雙“十”字縫合法 改良Bunnell法 縫線材料:可吸收線,普理線,.,改良Kessler縫合法,.,雙“十”字縫合法,.,改良Bunnell法,.,肌腱缺損,自體肌腱移植:掌長腱,.,肌腱缺損,同種異體肌腱移植:抗原性問題,移植后修復(fù)方式,粘連問題,.,肌腱的愈合,外源性愈合理論：依靠周圍的纖維母細胞及毛細血管的長入愈合，愈合后產(chǎn)生粘連 內(nèi)源性愈合理論：有完整動靜脈系統(tǒng)，能自行愈合 臨床實踐證實兩種愈合方式并存,.,肌腱修復(fù)術(shù)后功能鍛煉,早期保護下的被動活動可促進愈合,減少粘連 術(shù)后3天開始保護下輕度被動活動 514天后結(jié)締組織增生,局部循環(huán)增加,腫脹,不能耐受較大張力,可保護下中等量被動活動 第3周膠原纖維生長,保護下輕度主動活動 滿3周有一定強度,可大幅度被動活動和中等量主動活動 滿4周吻合口愈合,可去除外固定加強被動活動,大幅度主動活動,.,肌腱松解術(shù),肌腱不全損傷或損傷修復(fù)后嚴重粘連影響手功能，通過一段時間功能鍛煉不能改善 松解時機：肌腱修復(fù)后36個月，肌腱移植后58個月