高血壓用藥指導(dǎo)ppt課件

1、,高血壓的用藥指導(dǎo),主講人：郜紅燕,.,案例,請(qǐng)為患者推薦用藥 并給予用藥指導(dǎo)？,患者，男，56歲，退休干部。既往有高血壓病史10余年，偶有頭痛、頭暈、心慌，一直在服用降壓藥，現(xiàn)藥用完，到藥店購藥。,.,高血壓病的用藥指導(dǎo),1.了解高血壓病的分期、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，熟悉其診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.熟悉高血壓病的治療原則 3.掌握高血壓病的用藥選擇和合理用藥指導(dǎo),學(xué)習(xí)目標(biāo),.,.,高血壓病的定義,血壓升高（收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡稱為高血壓。,新定義,高血壓是一個(gè)有許多病因引起的處于 不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和

2、血管功能和結(jié)構(gòu)的改變 新定義把高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴(kuò)大到了包括總的心血管危險(xiǎn)因素,.,教學(xué)內(nèi)容,一分類和分級(jí),二臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,三治療,四常用制劑與用法,五用藥注意事項(xiàng),六非藥物治療,.,概述,高血壓在我國是最常見的心血管疾病，也是威脅人類健康的頭號(hào)殺手。高血壓發(fā)病隱蔽，它在不知不覺中升高，病程緩慢發(fā)展，卻又沒有感覺。高血壓患者最后主要死于并發(fā)癥，人們往往只看到腦卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腎衰竭等死因，而看不到高血壓本身的危害。大量資料表面，血壓越高，“靶器官”損害的發(fā)病率越高?！鞍衅鞴佟笔侵改撤N疾病長期發(fā)展所能損害到的一些器官，高血壓的靶器官主要包括心臟、大腦、腎臟以及大血管。

3、10月8日全國高血壓病防治日,.,中國人群不同年齡高血壓患病率,2002年,衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國心血管病報(bào)告 2007,.,目前我國高血壓患者存在“三低”“三高”特點(diǎn),“三高”： 患病率高（每5個(gè)成年人中就有1個(gè)患高血壓，全國高血壓患者約2億人） 病死率高（居心血管死亡的首位每年約120萬人死于高血壓引起的并發(fā)癥） 殘疾率高（我國每年有高血壓引起的腦卒中約150萬人，其中約40%不同程度致殘） “三低”： 知曉率低（僅占30.2%） 治療率低（僅占24.7%） 達(dá)標(biāo)率低（僅在6.1%左右）,.,中國大陸人群高血壓控制率 (2002年抽樣調(diào)查資料),Reynolds K, et al

4、. J Hypertens 2003;21:1273,.,中國臺(tái)灣地區(qū)人群高血壓控制率 (2003年抽樣調(diào)查資料),.,高血壓對(duì)人體的危害,.,分類,目前按病因的不同，高血壓被分為： 原發(fā)性高血壓（即高血壓病占90%95%） 繼發(fā)性高血壓（即高血壓癥） 在臨床診斷中，必須除外各種疾病引起的繼發(fā)性高血壓，才能確診為原發(fā)性高血壓。,.,中國高血壓防治指南 2004年修訂版,血壓水平的定義和分類,分期和分級(jí),休息后可恢復(fù)正常血壓 無心、腦、腎并發(fā)癥,休息不能恢復(fù)正常，并有下列一項(xiàng)者： 有左心室肥大征象 有顱底動(dòng)脈變窄 有蛋白尿或血漿肌酐濃度升高,有下列一項(xiàng)者： 有腦血管意外或高血壓腦病 有左心衰 有

5、腎衰 有眼底出血或滲出,.,進(jìn)行高血壓分級(jí)應(yīng)注意,無論收縮壓還是舒張壓，只要其中有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為高血壓。 患者的收縮壓與舒張壓居于不同的級(jí)別是，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類。 患者既往有高血壓史，目前已服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg,亦應(yīng)診斷為位高血壓；單純性收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。,.,.,病 因,遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 ，父母有高血壓，其子女發(fā)病率可達(dá)46% 以上，約60%高血壓病人可詢問有高血壓家族史。 環(huán)境因素： 飲食 喜食高脂肪食物及攝鹽較多的易感人群； 鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)； 多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；

6、吸煙及酒精攝入過多人群,.,病 因,精神應(yīng)激 腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者； 精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高； 噪聲。 其他因素 體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。,.,發(fā)病機(jī)制,交感神經(jīng)活性亢進(jìn),皮層下神經(jīng)中 樞功能變化,神經(jīng)遞質(zhì)濃度 與活性異常,交感神經(jīng)系統(tǒng) 活性亢進(jìn),血漿兒茶酚胺 濃度升高,小動(dòng)脈阻力 增加,高血壓,各種病因,.,腎性水鈉潴留,各種病因,腎性水鈉潴留,為避免組織過度 灌注機(jī)體代償,小動(dòng)脈阻力 增加,高血壓,.,腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活,血管緊張素原,血管緊張素,腎素,血管緊張素,ACE,AT1,小動(dòng)脈收縮,醛固酮分泌,激活交感神經(jīng),高血壓,心、血管重構(gòu),

7、.,細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,細(xì)胞膜通透性增強(qiáng),鈣泵活性降低,鈉泵活性降低,細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高,血管收縮,心、血管重構(gòu),高血壓,.,胰島素抵抗（insulin resisitance,IR),胰島素抵抗,高胰島素血癥,交感神經(jīng)活性亢進(jìn),腎臟鈉水潴留,高血壓,.,.,癥狀: 大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn) 頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān) 可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀 約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn) 體征： 血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng) 聽診時(shí)可有： 主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 收縮期雜音 少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音,臨床表現(xiàn),.,并發(fā)癥,高

8、血壓危象 高血壓腦病 心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭 腦: 短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成 腎: 腎血管病，腎小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭 （加重高血壓） 動(dòng)脈: 動(dòng)脈阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層 （相應(yīng)靶器官損害的表現(xiàn)）,.,.,并發(fā)癥 - 高血壓危象,誘發(fā)因素（緊張、寒冷、停服藥、嗜鉻細(xì)胞瘤） 小動(dòng)脈痙攣，血壓急劇上升 臟器血供下降 頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急等嚴(yán)重癥狀,.,并發(fā)癥 - 高血壓腦病,血壓過高 突破腦血流調(diào)節(jié)范圍 腦組織過度灌注、腦水腫 頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷,.,并發(fā)癥動(dòng)脈粥樣硬化,由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動(dòng)脈壁上

9、，造成動(dòng)脈粥樣硬化 同時(shí)由于高血壓造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狹窄,.,并發(fā)癥心肌肥厚、心衰,人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚 心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常 由于長期過高負(fù)荷，心臟失代償；或者長期缺血缺氧，久而久之就會(huì)發(fā)生心力衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡 高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一,.,并發(fā)癥腦溢血、梗死,微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血腦出血 腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成腦梗死，腔隙性腦梗死,.,并發(fā)癥腎衰,腎小球纖維化、萎縮； 腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死；終致腎衰。,.,并發(fā)癥眼底出血,視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視

10、乳頭水腫。,.,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查 尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇、腎功能、血尿酸和心電圖,有條件可以行眼底檢查、超聲心動(dòng)圖 特殊檢查 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功能測定、血漿腎素活性等 （發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素、評(píng)估靶器官損害程度）,.,診斷：,診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下2次2次以上非同日測定的血壓平均值高于正常。 鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性 高血壓分級(jí) 危險(xiǎn)分層依據(jù)： 血壓升高水平； 其他心血管病危險(xiǎn)因素； 靶器官損害情況； 并發(fā)癥,.,至少安靜休息5分鐘 取坐位，測右上臂，上臂與心臟同一

11、水平；首診時(shí)測雙臂血壓；必要時(shí)加測立位血壓 使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶 測量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg /秒） 收縮壓讀數(shù)取柯式音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相（消失音） 血壓單位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄,診斷： 診所測量規(guī)范,.,診斷： 注意事項(xiàng),收縮壓與舒張壓水平屬不同級(jí)別時(shí)，根據(jù)高級(jí)別來診斷； 用藥后血壓達(dá)標(biāo)，仍應(yīng)診斷為高血壓?。?高血壓的診斷需二次以上的測量； 應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓； 鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性 原發(fā)性高血壓需做相關(guān)檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素，以進(jìn)行高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層,.,收縮壓(mmH

12、g) 舒張壓(mmHg) 正常血壓 65歲；吸煙；血膽固醇5.72mmol/L；糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男性55歲）,靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177 mol/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄,并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾病；腎臟疾??；血管疾?。恢囟雀哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變,.,高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層,MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害,2007 歐洲高血壓指南,.,洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版 38頁,.,.,治 療,.,高血壓治療的基本原則,高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)

13、升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。,提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念,中國高血壓防治指南2010修訂版,.,高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變,每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo),在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物,高血壓 治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率,中國高血壓防治指南2010修訂

14、版,.,標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。 基本目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。,高血壓的治療目標(biāo),根據(jù)我國國情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo),.,長期、有效、平穩(wěn)控制

15、血壓水平,預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害,減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡,改善生活質(zhì)量,高血壓治療四大目標(biāo),.,治療目的,1.降低血壓在正常范圍； 2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量； 3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥； 4.減少腦血管意外及心肌梗死； 5.延長病人生命、降低死亡率，提高生存率。,.,.,.,.,血壓目標(biāo),針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值,高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)， 從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn),.,血壓目標(biāo),140/90mmHg 普通患者（低、中危）； 130/80(DM) 高?；颊撸禾悄虿　⒛I病腎功能不全、已有心血管疾?。ü谛牟。?老年S

16、BP難于降至140，可適當(dāng)靈活些(尤低危者)，老年收縮壓可降至150 mm Hg以下,2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)-歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)推薦目標(biāo)血壓,.,.,.,控制體重,.,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）,.,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）,.,CCEP項(xiàng)目：高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè),.,CCEP項(xiàng)目：高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè) 脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)營養(yǎng)與保健食品分會(huì)（）,.,洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版49頁,.,洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版52頁,.,防治

17、高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）,.,.,.,.,詹姆斯里帕心臟健康之路2004年3月第一版101頁 防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）,.,洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版 67頁,.,.,.,.,降壓藥物應(yīng)用的基本原則,小劑量,應(yīng)用長效制劑,聯(lián)合用藥,個(gè)體化,增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或 長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量,使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,用藥原則,.,.,.,郭冀珍

18、，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（ ） 郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（),.,2007 ESH/ESC 降壓聯(lián)合用藥的推薦,首選聯(lián)合, 2007 Guidelines for the management of hypertension J Hypertens 2007;25:110587,利尿劑（DIU）,血管緊張素受體拮抗劑 (ARB),鈣通道阻滯劑 (CCB),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI),-阻滯劑 （BB）,-阻滯劑,其它可能的聯(lián)合,糖尿病禁用,.,聯(lián)合治療,越來越多的證據(jù)表明 . 聯(lián)合應(yīng)用兩種或以上降壓藥物可以有效控制血壓； 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用方案： D

19、IU + ACEI DIU + ARB DIU + CCB ACEI / ARB + CCB -阻滯劑和利尿劑聯(lián)合應(yīng)用可能加重糖尿病，因此在易感患者中應(yīng)避免應(yīng)用。 2009 文件,.,抗高血壓藥物的聯(lián)合治療,大部分高血壓患者，尤其是老年患者，需要聯(lián)合用藥使血壓達(dá)標(biāo) 降壓治療應(yīng)逐漸開始，在數(shù)周內(nèi)逐漸達(dá)到目標(biāo)血壓 以低劑量的單一藥物或低劑量的兩種藥物合用開始治療均是合理的 以低劑量的聯(lián)合用藥開始治療而血壓不能控制，可用大劑量的聯(lián)合用藥或加用小劑量的第三種藥物 推薦使用每天服用一次的長效藥物或療效持續(xù)24小時(shí)的制劑,.,治療策略 啟動(dòng)高血壓的治療條件,2005年高血壓指南,檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨

20、床判斷,低危,觀察數(shù)月，再?zèng)Q定治療,中危,如病情允許，先觀察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周 由醫(yī)生決定何時(shí)開始藥物治療,高危、很高危,立即藥物治療,所有患者均全程進(jìn)行生活方式治療,.,高血壓藥物治療的新概念,有效治療 終生治療 保護(hù)靶器官 平穩(wěn)降壓 聯(lián)合用藥,.,降壓治療的實(shí)施過程,1.對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高危） 2.所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施 3.制定降壓藥治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值 很高危、高?；颊撸洪_始藥物治療 中危：隨訪監(jiān)測3-6個(gè)月，如果血壓仍然升高開始藥物治療 低危：隨訪監(jiān)測6-12個(gè)月，如果血壓仍然升高開始藥物治療 4.治療隨訪，調(diào)整治療

21、方案,.,.,高血壓治療藥物選擇,治療對(duì)象是否存在心血管病危險(xiǎn)因素。 治療對(duì)象是否已有靶器官損害，心血管疾?。ㄓ绕涫枪谛牟。?、腎病、糖尿病的表現(xiàn)。 治療對(duì)象是否合并有受降壓藥影響的其他疾病。 與治療合并疾病所使用的藥物之間有無可能發(fā)生的相互作用； 選用的藥物是否已有減少心血管病發(fā)病率與死亡率的證據(jù)及其力度； 所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力。,.,一線抗高血壓藥物,利尿劑 - 阻滯劑 鈣拮抗劑 ACE抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑 1- 阻滯劑 固定劑量復(fù)方降壓制劑,.,常用降壓藥種類的臨床選擇,ARB BP130/85 mmHg，或有高血壓病史; TG1.7 mmol

22、/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖負(fù)荷2h血糖7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。滿足上述3項(xiàng)者即可作出診斷。 我國代謝綜合征主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見，占53.7%，其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占30.5%。,.,特殊人群高血壓的藥物治療,鈣拮抗劑（二氫吡啶及尼群地平） 利尿劑 ACEI -阻滯劑,一、老年高血壓,二、妊娠高血壓,不宜使用的藥物 可使用的降壓藥： ACEI，ARB 拉貝洛爾 利尿劑 -阻滯劑 -1受體阻滯劑 直接血管擴(kuò)張劑 鈣拮抗劑,.,特殊人群高血壓的藥物治療,三、高血壓合并腦血管?。裕?四、冠心病

23、：,高血壓合并心絞痛 阻滯劑 鈣拮抗劑(長效) 心肌梗死后 ACEI 阻滯劑,鈣拮抗劑： （長效二氫吡啶等） 利尿劑 ACEI(ARB),.,特殊人群高血壓的藥物治療,五、高血壓合并心力衰竭治療,六、高血壓合并糖尿病,血壓應(yīng)控制在130/80mmHg下 ACEI，ARB（不能耐受ACEI） 鈣拮抗劑（長效） 小劑量利尿劑 -受體阻滯劑（二線）,ACEI，ARB 利尿劑 必要時(shí)可加-阻滯劑 如上述藥物無效，長效鈣拮抗劑，可以小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片,.,特殊人群高血壓的藥物治療,七、高血壓腎臟損害,高血壓控制在130/80mmHg ACEI ARB ACEI+鈣拮抗劑,.,兒童與青少年

24、高血壓,診斷：兒童測量坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓。選擇合適袖帶對(duì)于兒童血壓的準(zhǔn)確測量非常重要。建議實(shí)際測量中同時(shí)記錄K4和K5。 治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過非藥物治療即可達(dá)到血壓控制目標(biāo) 。 高血壓兒童如果合并下述1種及以上情況，則需要開始藥物治療： 出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害， 糖尿病，非藥物治療6個(gè)月后無效者。 兒童高血壓藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開始。ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。,.,難治性高血壓,定義：使用了3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)血壓。,常見原因：,血壓測量錯(cuò)誤 降

25、壓治療方案不合理（如無利尿劑） 藥物干預(yù)降壓作用 容量超負(fù)荷 胰島素抵抗 繼發(fā)性高血壓,.,常見高血壓急癥的處理原則,腦出血：當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg； 腦梗死：一般不做降壓處理； 急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg； 急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑。,.,常用降壓藥制劑與用法,氫氯噻嗪片：規(guī)格10mg，25mg?？诜咳?5-100mg，分1-2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。 鹽酸普萘洛爾

26、片：規(guī)格10mg。口服，初始劑量10mg，每日3-4次，可單獨(dú)使用或與利尿藥合用。劑量應(yīng)逐漸增加，日最大劑量200mg。 美托洛爾片：規(guī)格50mg，100mg?？诜淮?0-100mg，一日一次。 卡托普利片：規(guī)格12.5mg，25mg?？诜?，開始每次12.5-25mg，漸增至每次50mg，一日2-3次，每日最大劑量為450mg。,.,常用降壓藥制劑與用法,鹽酸拉貝洛爾片：規(guī)格50mg?？诜?，常用量每次100-200mg，每日2-3次于飯后服用。嚴(yán)重高血壓時(shí)劑量可增至每次400mg，每日3-4次，每日劑量不超過2400mg。 硝苯地平緩釋片：規(guī)格10mg?？诜阂淮?0-20mg，一日2次。極

27、量，一次40mg，一日0.12g。,拜新同控釋片,.,長期治療隨訪實(shí)施過程,繼續(xù)治療 血壓控制一年以上可減少劑量,增加劑量 改用另一類降壓藥 聯(lián)合治療,改用另一類降壓藥 減少劑量,治療3個(gè)月后達(dá)到降壓目標(biāo)值,治療3個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值,有明顯 副作用,.,2010年中國高血壓防治指南9項(xiàng)要點(diǎn),1我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。 2高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。 3我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵曉率、治療率和控制率的根本。,4降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90 mm Hg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。 5鈣拮抗劑、血管緊張素