急性胰腺炎護(hù)理查房最新版本ppt課件

1、.急性胰腺炎護(hù)理檢查室、Your Company slogan in here、蘇州市中醫(yī)醫(yī)院的十六病區(qū)洪麗君、護(hù)理檢查室、找護(hù)理問題，請護(hù)士長和護(hù)士同事指出，回顧知識點(diǎn)，說明有關(guān)疾病的知識。 急性胰腺炎是很多病因在胰臟內(nèi)被激活后引起胰臟組織自身的消化、浮腫、出血、壞死的炎癥反應(yīng)。 臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶上升等為特征。 病變程度各種各樣，輕癥者以胰臟水腫為主，臨床多見，病情常常呈自限性，預(yù)后良好，也稱為輕癥急性胰腺炎。 少數(shù)重癥患者胰臟出血壞死常是繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，被稱為重癥急性胰腺炎。閉塞因素(因?yàn)槟懙阑紫x、專利壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭狹

2、窄等而膽汁逆流)、酒精因子、血管因子(胰臟的小動、靜脈急性栓塞、閉塞)、外傷和醫(yī)源性因子(外傷使胰管破裂，手術(shù)不及胰臟)、感染因子(細(xì)菌感染和病毒感染)、代謝性疾病(高鈣血癥、高脂血癥其他因素(藥物過敏、藥物中毒、血色病、腎上腺皮質(zhì)激素、遺傳等) :在胰酶胰管內(nèi)、細(xì)胞內(nèi)激活胰臟的自我消化，消化其周圍組織，連續(xù)發(fā)生一系列臟器功能障礙。 急性浮腫型胰腺炎(輕量)、血壞死型胰腺炎(重癥)、概念、病因、分型、病理、臨床表現(xiàn)、4、1、2、3、5、腹痛：最早出現(xiàn)，多發(fā)生于暴飲暴食和極度疲勞后，突然發(fā)作多，位于上腹部的中間或左側(cè)。 疼痛持續(xù)進(jìn)行性加重就像刀割一樣，放射到背部。 劇烈腹痛多由胰臟水腫和炎癥性滲

3、出壓迫刺激腹腔神經(jīng)叢。 發(fā)熱：胰臟炎癥性滲出，進(jìn)而胰臟壞死和局限性膿腫，輕量胰腺炎的一般體溫在39以內(nèi)，在35天內(nèi)下降。 在重癥胰腺炎中，體溫通常為3940，譫妄多，持續(xù)數(shù)周不退，出現(xiàn)毒血癥癥狀。 惡心、嘔吐：由于迷走神經(jīng)受到炎癥性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，最初進(jìn)入食物膽汁樣物質(zhì)，病情進(jìn)行性惡化。 脫水：因腸麻痹、嘔吐引起。 重癥胰腺炎在短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂，主要原因是后腹膜的炎癥刺激，數(shù)千毫升液體侵入后腹膜間隙，消失得肉眼看不見。 黃疸：約占1/4。 經(jīng)常同時存在膽管結(jié)石的嵌頓的膽總管開口、浮腫、痙攣、腫脹的胰頭壓迫膽總管的下端。 臨床表現(xiàn)：4、1、2、3、惡心、嘔吐：馬上進(jìn)入腸麻

4、痹，吐出物就像屎一樣。 黃疸：出現(xiàn)較多或病情嚴(yán)重，腹腔嚴(yán)重感染可引起肝功能障礙。 血壞死型胰腺炎、腹痛：發(fā)病后一段時間出現(xiàn)全腹痛、急劇的腹部膨脹感、腹部有吹氣般的感覺，同時很快出現(xiàn)輕微的休克。 脫水、發(fā)熱：發(fā)病后數(shù)小時到10幾小時出現(xiàn)嚴(yán)重脫水現(xiàn)象，無尿、尿。 5、特有的生命體征：少數(shù)出血壞死性胰腺炎、胰液或壞死的溶解組織，沿組織間歇性地到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪，破裂出血毛細(xì)血管后，局部皮膚呈藍(lán)紫色，一部分溶解成大片狀。 腰部(Grey-Turner征)的前下腹壁和臍周圍都出現(xiàn)(Cullen征)。 檢查診斷，血液檢查：很多患者WBC血，尿淀粉酶，血清脂肪酶：繼前之后血清鈣：。 血清鐵蛋白：重癥急性

5、胰腺炎患者陽性，浮腫型陰性。腹部可見局限性腸麻痹(無張力性小腸擴(kuò)張膨脹，左側(cè)橫行結(jié)腸擴(kuò)張氣)。 氣體聚集在小視網(wǎng)膜囊內(nèi)。 胰臟周圍有鈣化影。 橫膈膜上舉，胸腔積液，偶爾可見盤狀肺不張，當(dāng)出現(xiàn)ARDS時，肺野為“玻璃狀”。 可以顯示胰臟腫大的輪廓、滲出液的量和分布，在假性胰臟囊腫、膿腫中也有顯示。治療要點(diǎn)，本病的治療應(yīng)該根據(jù)病變的輕重來選擇，原則上輕重可以進(jìn)行非手術(shù)治療，以內(nèi)科處理為主，嚴(yán)重的膽源性胰腺炎及其繼發(fā)病變，如胰臟膿腫、假性胰臟囊腫等需要積極的支持和手術(shù)處理，以挽救生命。 (1)非手術(shù)治療1 .痙攣止痛：杜冷丁、阿托品肌肉注射2 .斷食、胃腸減壓：輕食者斷食，病情重者和腹脹者應(yīng)進(jìn)行胃腸

6、減壓。 3 .抗生素的應(yīng)用：青霉素、鏈霉素、慶大霉素較為普遍，并用甲硝唑預(yù)防二次感染，防止并發(fā)癥。 4 .胰蛋白酶抑制劑：常用多肽酶具有抗蛋白酶和胰蛋白酶的作用。 最初的量是20萬，以后是20萬/6h，靜滴。 或者20萬，2次/日，靜滴，連用5天。 5 .抗膽堿藥：給藥阿托品、654-2、東莨菪堿，抑制胰液分泌的同時，給藥氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉，中和胃酸，抑制胰液分泌。 6 .激素的應(yīng)用：重癥胰腺炎伴有休克，中毒癥狀明顯敗血癥、病情突然惡化，懷疑有嚴(yán)重的呼吸困難、腺皮質(zhì)功能不全的情況下，氫試驗(yàn)要用5001000mg或地塞米松2040mg點(diǎn)滴。 7 .中藥治療：清胰湯口服。 8 .抗休克：補(bǔ)充平衡

7、鹽液、血漿增量劑和電解質(zhì)溶液，恢復(fù)有效循環(huán)和電解質(zhì)平衡，維持酸堿平衡，用利尿劑保護(hù)腎功能。處理原則、(二)手術(shù)治療1 .適應(yīng)證：重癥胰腺炎和重度休克、彌漫性腹膜炎、腹腔滲出液多，腸麻痹、胰周膿腫和消化道大出血者。 膽源性胰腺炎明確者或合并膽源性敗血癥者。 病情嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效，高熱不下降，中毒癥狀顯著者。 上腹部外傷、進(jìn)行性腹痛、淀粉酶上升，懷疑是胰臟損傷的人，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)調(diào)查。 反復(fù)發(fā)作，確認(rèn)十二指腸乳頭狹窄和胰管狹窄和結(jié)石。 并發(fā)膿腫和假性胰臟囊腫者。 2 .手術(shù)方法：胰臟被膜切開和引流：適用于胰臟腫脹顯著者，有助于減輕胰臟張力、改善胰臟血液循環(huán)、減輕腹痛。 切開后，對小視網(wǎng)膜囊順利

8、進(jìn)行充分的腹腔引流或雙腔管引流，減少腹內(nèi)連續(xù)性損害、滲出和壞死，防止感染。 病灶清除術(shù)：去除胰臟壞死組織雖然能防止嚴(yán)重感染和壞死病灶的發(fā)展，但不要損傷胰管，要注意局部止血。 發(fā)病后最好在710天內(nèi)進(jìn)行。 胰臟切除：包括部分或全胰臟切除。 一般只切除壞死部分，防止胰臟壞死的持續(xù)發(fā)展和感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 據(jù)報(bào)道，在胰臟壞死75%時和十二指腸嚴(yán)重破壞的特定情況下，可以進(jìn)行全胰切除(GDP )，但死亡率高，操作也困難，生存中需要一生維持外源性胰島素。 繼續(xù)腹腔沖洗：可去除影響腹腔內(nèi)全身的有毒物質(zhì)，如滲出的各種酶、壞死組織、蛋白分解產(chǎn)物、細(xì)菌、毒素及滲出液等，有利于本病的預(yù)后。 經(jīng)由腹壁插入多孔硅

9、塑料管，向腹腔注入含有肝素、抗生素的平衡鹽水，每次注入10001500ml，約1520分鐘后，2030分鐘后排出清洗液。 滲出液的變化，每隔12小時重復(fù)一次，注意腸道和注入量多的話，不要使呼吸困難惡化。 膽道手術(shù)：如果對膽道結(jié)石、蛔蟲等不適當(dāng)處理，雖然不能提高手術(shù)的療效，但不做侵襲性大的手術(shù)。護(hù)理，詳細(xì)23-28頁，健康教育，詳細(xì)29頁，床號： 1613，名稱：柳成明，性別：男，年齡： 61歲，住院號： 171321 2222222222222222222222體瘦，發(fā)育正常，營養(yǎng)正常，進(jìn)入病房，自主體位，體檢配合，回答問題。全身皮膚粘膜無明顯青紫和出血點(diǎn)全身淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大舌軟，凍僵白，

10、脈細(xì)頭部大小形態(tài)正常無畸形，兩側(cè)瞳孔等圓，對光反射敏感，鞏膜輕度黃染，鼻中隔無彎曲，口唇無發(fā)紺，舌真頸軟無抵抗，氣管中間，甲狀腺無腫脹，頸靜脈無怒張，雙側(cè)胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，明顯干濕性羅音，HR90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，全腹軟，劍突下和右上腹部全腹無腫瘤，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛和反跳痛，移動性濁音(-)腸鳴音正常，雙下肢無浮腫，四肢肌力正常，肌張力不亢進(jìn)，存在生理反射，未出現(xiàn)病理反射。 病史介紹、否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史肝炎、傷寒、結(jié)核等否認(rèn)感染史重大外傷和否認(rèn)手術(shù)史的藥物食物過敏史。 患者住在當(dāng)?shù)?，無有惡劣環(huán)境接觸史的疫區(qū)疫水接觸史。 適齡結(jié)婚，配偶和孩子的

11、健康。 否認(rèn)家族性遺傳病史。 既往病史，個人病史，家族病史，患者昨天下午開始感到腹部疼痛，伴發(fā)冷、尿黃，有點(diǎn)惡心，口服達(dá)喜后癥狀減輕，現(xiàn)在就診。 超聲檢查：膽總管多發(fā)性結(jié)石和肝內(nèi)外膽管輕度、膽囊炎、膽囊內(nèi)微小堆積物、膽囊液積存、胰臟、胰臟、胰臟未見明顯異常。 入院：上腹部疼痛，食欲不振，尿黃，2天未大便。 現(xiàn)病史、既往病史、個人病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT、心電圖超聲波、血、尿淀粉酶、血常規(guī)電解質(zhì)、膽囊炎、膽總管下端結(jié)石、胰腺炎、腹水、心包及左側(cè)胸膜肥厚、SFT變化； 肝左葉肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石并發(fā)輕度擴(kuò)張，膽囊壁浮腫，膽囊腔內(nèi)堆積物，腹腔少量積存，左側(cè)胸腔少量積存， 脂肪酶：1580.0淀粉酶：12

12、32.0尿淀粉酶：2420.0n 3365084.2 %l 335305.6 %rbc壓積：41.30平均血小板體積：9.3平均RBC體積：99.0%fL L RBC分布寬度：15.5%好酸性粒cell 336501.6 %na :32.80 mmol/lca :1.8 mmol/lmg :1.13 mmol /，內(nèi)科一般護(hù)理規(guī)則，斷食，2 、 二級護(hù)理，臥床治療情況，長期基礎(chǔ)治療，抗炎，長期藥物治療，0.9%NS 250ml頭孢他啶2g /ivgtt bid奧硝唑100ml /ivgtt bid，0.9%NS 100ml蘭索唑30mg/ivgtt bid 5%GS250ml 25%硫酸鎂20

13、ml /ivgtt qd、營養(yǎng)、5 % GNS 500 mlvc 2gb VB 6.2 g 10 % KCl 15 ml/ivgtqd5% gs250 ml還原性谷胱甘肽2.4g/ivgtt qd田力500 抑制胰臟0.9%NS 250ml生長抑揚(yáng)3mg /ivgtt q12h，痙攣鎮(zhèn)痛，腹瀉利膽，補(bǔ)充鈣，營養(yǎng)，利尿，便通，臨時藥物治療， 25%硫酸鎂30ml開塞露60ml 0.9%NS 90ml /E 0.9% NS 20ml 10%葡萄糖酸鈣20ml /iv推壓10min，4月5日，4月6日，4月7日，4月9日， 4月16日患者進(jìn)行住院、體檢、護(hù)理評價(jià)、環(huán)境介紹、心電圖、攝影、采血等常規(guī)檢

14、查，患者病情穩(wěn)定，藥物維持治療、準(zhǔn)備出院： 患者空腹采血、空腹超聲檢查，進(jìn)行抗炎、胃保護(hù)、抑制胰臟分泌、痙攣鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)等藥物治療，復(fù)查血尿淀粉酶，繼續(xù)藥物治療、病情觀察，復(fù)查血尿淀粉酶，進(jìn)行病情觀察進(jìn)行心理護(hù)理、診療過程、護(hù)理診斷、疼痛、潛在并發(fā)癥、營養(yǎng)失調(diào)、體液不足的與炎癥性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)。 與惡心、嘔吐、斷食、壓力有關(guān)。 缺乏預(yù)防和恢復(fù)疾病的知識。 休克、MODS、感染、出血、胰臟或腸梗阻=氣孔。4、1、2、3、5.護(hù)理措施：措施：指導(dǎo)臥床，保持病房安靜、舒適、清潔、空氣新鮮、室溫，減少噪音，改變體位，按摩背部。 嚴(yán)格禁止飲食，減少或抑制胰液分泌，使消化道休息，補(bǔ)償機(jī)體分解代謝

15、。 患者感到疼痛時，家人要陪伴，接受患者的行動反應(yīng)，如呻吟、易怒等，鼓勵他們表達(dá)心情。 疼痛無法緩解時，按照醫(yī)生的指示給藥鎮(zhèn)痛或陽陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)、下巨虛、中腦等，耳針取胰區(qū)、膽區(qū)。 監(jiān)視患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、部位、有無放射等，仔細(xì)觀察呼吸、顏色的變化。 與胰臟及其周圍組織的炎癥有關(guān)。 患者的疼痛減輕或抑制。 住院后第三天疼痛緩解。 藥物護(hù)理、休息、禁食、心理護(hù)理、效果評價(jià)、期待目標(biāo)、疼痛、對策：在斷食期間維持水電解質(zhì)平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。 通過中心靜脈壓、血壓、尿量、紅血球壓積和電解質(zhì)的監(jiān)測，必須補(bǔ)充平衡鹽液、血漿、新鮮全血、人體白蛋白、葡聚糖等血漿增量劑和電解質(zhì)溶

16、液，在恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡的同時，維持酸堿平衡。 與炎癥性滲出、出血、嘔吐、斷食有關(guān)。 患者的體液保持著平衡。 患者住院期間未發(fā)現(xiàn)體液不足。 保持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防休克、有體液不足的危險(xiǎn)、期待目標(biāo)、效果評價(jià)、措施：在禁食期間輸液、補(bǔ)給熱量、營養(yǎng)支持，如GS液體、脂肪乳、維生素等。 必要時給予全胃腸外營養(yǎng)(TPN )，維持水電解質(zhì)和熱量卡的供給。 與惡心、嘔吐、斷食、壓力消費(fèi)有關(guān)。 患者的營養(yǎng)狀態(tài)逐漸改善。 患者住院期間，沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良。 營養(yǎng)需要量的維持、期待目標(biāo)、效果評價(jià)、營養(yǎng)不良、對策：排便難易度、是否服用通便藥、是否適合床排便。 向患者說明床排便控制病情的重要性，為患者提供隱藏的環(huán)境，以免習(xí)慣床排便而加重便秘。 飲食最好富含纖維素，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪、低鹽、低膽固醇、容易消化的清淡食物。 增加飲用水，多吃水果，防止腹脹，討厭濃茶、咖啡、辣、油膩等刺激食物。 急性期34天進(jìn)入流食，病情穩(wěn)定變?yōu)榘肓髻|(zhì)或低渣食。 可以吃適量蜂蜜的順時針腹部按摩按照促進(jìn)腸蠕動的醫(yī)生指示，使用開塞露配合排便，防止腹內(nèi)壓力急劇上升，脈搏變快，心臟負(fù)擔(dān)加重，心律不齊、室顫、心跳驟停缺乏相關(guān)疾病的預(yù)防和恢復(fù)知識。 患者掌握有關(guān)疾病的知識。 患者知道有關(guān)疾病的知識。 評價(jià)患者排便情況，指導(dǎo)心理指導(dǎo)、大便對策，目標(biāo)、效果評價(jià)、知識不足、對策：根據(jù)患者情況，