常見的手外傷.ppt

1、常見手外傷，江灣創(chuàng)傷醫(yī)院手腳顯微外科王一涵，2020/7/1，1，手基本解剖知識常見手外傷急救措施早期傷情評價和檢查癥狀和體征治療原則常見手外傷預防護理，2020/7/1，2，手基本解剖知識，骨骼神經(jīng)血管肌腱，2020/7/1， 4，手神經(jīng)，2020/7/1，5，藍-尺神經(jīng)支配風扇-正中神經(jīng)支配白-橈神經(jīng)支配，2020/7/1，6，手血管分布，2020/7/1，7，手肌肉腱，2020/7/1，8，手解剖點，手是人體的重要手的復雜功能與解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。 2020/7/1，9，手外傷，由于工業(yè)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)設(shè)備的應用越來越廣泛，在生活中使用設(shè)備、電器等產(chǎn)品增加，手和外部接觸也是最頻繁，手外傷也是常見的

2、多發(fā)傷。 根據(jù)不同的標準可以將手外傷分為多種不同的種類，對一般人來說，只需將手外傷分為開放性損傷和封閉性損傷兩種即可。 兩者的區(qū)別在于皮膚是否有破損的手外傷。 閉合性損傷的很多患者容易無視其嚴重性。 骨科急救患者中，手外傷約占就診人數(shù)的四分之一，手開放性損傷約占手外傷總數(shù)的三分之二。2020/7/1、10、急救措施、一、急救原則必須及時處理，一般來說，開放性損傷必須努力在傷口后68小時內(nèi)關(guān)閉傷口，這樣，可以大幅度減少術(shù)后感染的發(fā)生。 二、急救方式1 .發(fā)生開放手外傷時，應立即送往醫(yī)院進行治療，通常注射破傷風抗毒素。 2 .在送醫(yī)過程中，如果出現(xiàn)較嚴重的出血，可能會局部壓迫，或用上臂用皮帶或皮肌

3、進行環(huán)止血，但用這種方法止血的話，要注意每環(huán)1小時放松皮帶或皮肌10-15分鐘，才能導致全身壞死。 3 .損傷導致肢體骨折時，搬運前可進行簡單的固定，在附近進行采訪，使用板、鐵棒或硬文件、雜志，避免搬運中骨折二次損傷周圍神經(jīng)、血管、肌腱等軟組織。 4 .肢體或手指出現(xiàn)切斷傷時，請用塑料袋包好切斷肢或切斷指，放入低溫保溫槽保存，不要和患者一起送到醫(yī)院冷凍保存切斷肢，或把切斷肢放入冰水中。 閉合性損傷急救原則：閉合性損傷時也要立即就診，讓醫(yī)生全面準確地判斷損傷情況，不要推遲早期治療。 患者若感到肢體腫脹明顯，則出現(xiàn)手變青、變青紫、手指麻木、橈動脈搏動消失等情況，應盡早就診并及時處理。 2020/7

4、/1、11、指壓止血法：適用于頭部、頸部、四肢外傷出血，是暫時止血的方法。 方法：用手指壓迫出血血管上部(近心端)，向骨方向用力壓迫，以達到止血目的。 2020/7/1、12、指屈墊止血法：現(xiàn)在的手臂或小腿出血時，肘窩、腘窩內(nèi)可放紗布墊、棉團等物品，用自我關(guān)節(jié)，用三角毛巾、繃帶、布條等固定為8字。 注意：有骨折、骨裂、關(guān)節(jié)脫位的人不能使用。 2020/7/1，13，止血帶止血法：遇到四肢大動脈出血，上述方法止血無效時采用。 注意事項：不得不用止血帶止血。 不要接觸皮膚和止血帶之間，要調(diào)味汁，放上墊子，或把止血帶綁在褲子外面。 止血帶緊張適當，只需抑制止血即可。 止血帶綁好后每隔4060小時放松

5、一次，每隔13分鐘放松一次就要用傷口加壓止血。 搬運傷員時，在止血帶上貼上明確的標志，用標簽表示止血帶的時間。2020/7/1，14，斷指保存方法，2020/7/1，15，手外傷的早期傷情評價和檢查因手的構(gòu)造很精巧復雜，損傷后如何正確地判斷傷情是很重要的。 在手外傷中，皮膚是最先涉及的組織，其次是肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管和骨關(guān)節(jié)。 1、皮膚損傷情況的判斷：皮膚破損非常直觀，但不同種類的皮膚破損，其預后也不同，皮膚尖銳器的損傷相對容易處理，但梳棉機的傷、電鋸的傷和大面積的皮膚剝落或缺口非常麻煩。 縫合后幾乎不能修復。 另外，大面積的皮膚剝離傷很難判斷剝離的皮膚是否還有血運，很難判斷回植后是否壞死。

6、 皮膚尖銳的器傷了也不要放松。 切肉的刀子受傷的時候，刀子上帶有肉汁一樣的異源性蛋白質(zhì)，所以傷口非常容易感染，不能愈合。 同樣也會出現(xiàn)被人和動物咬的傷。 2020/7/1，16，皮膚損傷檢查(1)了解傷口部位和性質(zhì)：從局部解剖關(guān)系初步推測皮下各種重要組織，如肌腱、神經(jīng)、血管等可能受損。 (2)皮膚缺損的估計：傷口皮膚是否有缺損，缺損范圍的大小，能否直接縫合和直接縫合后，是否影響傷口的愈合。 (3)皮膚活力的判斷：損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，如切口、皮膚邊緣活力好，傷口容易愈合。 碾壓傷可引起皮膚的廣泛撕脫，特別是皮膚的撕脫傷，皮膚表面完全，皮膚及其下的組織潛在地分離，皮膚及其基底部的血液

7、循環(huán)中斷，嚴重影響皮膚的生存，需要高度重視。 以下方法有助于判斷皮膚活力： a，皮膚顏色和溫度：如果與周圍一致，赤潤活力正常，損傷局部蒼白，青紫和冷者，顯示活力不良。 b、毛細血管回流試驗：按壓皮膚表面時，皮膚顏色變白，放開按壓手指后，皮膚顏色立即變紅者，活力良好，皮膚顏色變慢，沒有恢復者，活力差或沒有活力。 c、皮瓣形狀和大?。荷酄钇ぐ旰碗p莖橋狀皮瓣活力良好，分葉狀或多邊狀皮瓣遠端部分活力不好，縫合后其前端部分容易壞死。 d、皮瓣的縱橫比：撕脫皮瓣除了撕脫部分有損傷外，其莖部的供血也有一定程度的損傷。 因此，皮瓣的生存縱橫比比正常皮膚切皮瓣時小，要根據(jù)皮膚損傷的情況來決定。 不能決定用通常的

8、長寬比去除損傷皮膚。 e、皮瓣方向：一般來說，莖在肢體近端的活力優(yōu)于莖在遠端的活力。 f、皮膚邊緣出血情況：修剪皮膚邊緣時，稍有紅色血液緩慢流出，皮膚活力良好，如皮膚邊緣不出血。 流著暗紫色血液的人，活力低。 2020/7/1，17，2 .神經(jīng)損傷的判斷：損傷部位出現(xiàn)感覺減退、消失、運動障礙時，應強烈懷疑是否損傷了神經(jīng)。 此時去普通醫(yī)院進行清創(chuàng)縫合已經(jīng)不夠了。 一定要去看手外科專科醫(yī)生，盡早修復神經(jīng)損傷，取得盡可能好的治療效果。 2020/7/1，18，神經(jīng)損傷的檢查，手的運動和感覺功能，分別由臂叢神經(jīng)根組成的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)支配，臂和手指屈伸活動的肌肉及其支配神經(jīng)分支在前臂近位部，手

9、外傷引起的神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為手感覺功能和手內(nèi)肌功能障礙。 其主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)拇短展肌麻痹引起的拇指對掌功能障礙和拇指、食指指物功能障礙，掌骨側(cè)半、拇指、食、中指和環(huán)指橈側(cè)半掌面、拇指間關(guān)節(jié)與食、中指和環(huán)指橈側(cè)半近側(cè)指間關(guān)節(jié)分離的感覺障礙。尺神經(jīng)骨間肌和蟲狀肌麻痹引起的環(huán)、小指爪形畸形、骨間肌和拇指收縮肌麻痹引起的佛模型(Froment )的特征是，食指用力時，食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯彎曲，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)延伸，拇指掌關(guān)節(jié)延伸，指間關(guān)節(jié)彎曲橈神經(jīng)腕部以下無運動支，僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)和橈骨側(cè)3根半指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近位部的感覺障礙。 2020/7/1，19，3 .血管損傷的判斷：開放性損傷不可避免地出血，但傷

10、口噴射性出血可能傷害動脈。 如果不立即進行壓迫止血，或在其近心端止血帶，患者很快就會因出血而休克，危及生命。 另外，傷口遠端蒼白，無脈，皮膚溫度顯著降低時，該部位的血液循環(huán)極差，不合血管，重建血液循環(huán)多提示肢體無法保全。 在這種情況下，患者必須直接送到手術(shù)外科專科醫(yī)院，反復轉(zhuǎn)院，以避免治療延誤。 2020/7/1，20，血管損傷的檢查，了解手的主要血管損傷的有無，損傷的性質(zhì)和程度，手的血循環(huán)情況和血管損傷可以通過手指顏色、溫度和毛細血管流試驗和血管搏動判斷，如膚色蒼白，指示文下降，指腹凹陷，毛細血管流慢或消失，動脈搏動小如果皮膚青紫、腫脹、毛細血管回流快，動脈搏動良好，則為靜脈回流障礙。 手血

11、運豐富，側(cè)支循環(huán)多，主要依靠尺動脈和橈動脈供血。 尺、橈動脈在掌部掌淺弓與掌深弓相互連通，當掌兩動脈弓完整時，尺、橈動脈的單獨損傷，很少引起手的血循環(huán)障礙。 Allen試驗通常可以檢查尺、橈動脈和兩者之間的吻合情況。 方法使患者用力握緊拳頭，以手出血為目的活動前臂，檢查者用雙手大拇指分別用力按壓前臂遠位尺、橈動脈，不通過血流，伸出手指，引起手蒼白缺血。 之后，開放受壓迫的尺動脈，使血流通過后，所有動脈都迅速變紅，反復進行上述實驗后，開放受壓迫的橈動脈，所有動脈都迅速變紅，釋放尺動脈和橈動脈的壓迫后手也蒼白，表示該動脈斷了或栓塞了。 2020/7/1、21、4 .肌肉、肌腱損傷的判斷：若出現(xiàn)某些

12、手指或某些手指的活動障礙，并有感覺減退，可能是肌腱或肌肉的損傷造成的，此時應請手術(shù)外科專家修復。 2020/7/1，22，肌腱損傷的檢查，肌腱斷裂在手的休息處發(fā)生變化，指屈肌腱斷裂時，該手指的延伸角度變大，指屈肌腱斷裂時，該手指的彎曲角度變大，另外，手指的主動指屈肌腱斷裂和指屈肌腱斷裂的功能喪失，也出現(xiàn)典型的畸形。 掌指關(guān)節(jié)背側(cè)近位部的伸肌腱斷裂中，掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位，近節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱斷裂中，近側(cè)指間關(guān)節(jié)呈屈曲位，中節(jié)指骨背側(cè)的肌腱斷裂中，指末節(jié)屈曲呈錘狀指畸形。 應該注意的是，多個肌腱參與了同一關(guān)節(jié)功能，其中一個肌腱損傷不顯示明顯的功能障礙。 例如屈臂、伸臂等。 指屈肌腱的檢查方法是，固定手

13、指中節(jié)，患者不積極彎曲遠位指間關(guān)節(jié)時，固定指深屈肌腱斷裂，檢查的手指以外的3根手指，患者不積極彎曲近位指間關(guān)節(jié)時，指淺屈肌腱斷裂，指深屈肌腱斷裂，指淺屈肌腱斷裂時，指兩指間關(guān)節(jié)不彎曲。 檢查拇長屈肌腱的功能，固定拇近節(jié)，患者積極彎曲指間關(guān)節(jié)，業(yè)績蟲狀肌和骨間肌具有彎曲指掌關(guān)節(jié)的功能，屈肌腱的斷裂不影響掌指關(guān)節(jié)的彎曲，請注意。2020/7/1、23、5 .骨、關(guān)節(jié)損傷的判斷：如果出現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)部畸形、異常活動或局部明顯的腫脹和壓痛，提示有可能是骨、關(guān)節(jié)損傷，應拍照明確損傷的嚴重程度。 用手拍照時，不僅要拍攝全手的正位片和斜位片，還必須對某個特定的手指或關(guān)節(jié)拍攝正位、側(cè)位、斜位片。 那樣的話，就不會

14、導致漏診。 2020/7/1，24，骨關(guān)節(jié)損傷檢查，局部痛、腫脹和功能障礙者，應懷疑骨關(guān)節(jié)損傷，手指明顯短，旋轉(zhuǎn)、角和側(cè)偏畸形和異?；顒诱弑辉\斷為骨折，懷疑骨折者應拍x線片，了解骨折的類型和位移情況，為其治療做好準備除了拍攝正側(cè)位和x射線照片外，特別是掌骨在側(cè)位照片上重疊時，要拍攝斜位照片。 檢查腕關(guān)節(jié)和手指各關(guān)節(jié)的功能時，要使關(guān)節(jié)完全筆直，保持0度。 各關(guān)節(jié)的活動范圍有個體差異，沒有正確的統(tǒng)計，檢查時要注意兩側(cè)的比較。 正常情況下，腕關(guān)節(jié)的手掌從50度彎曲到60度。 背伸50度60度，橈骨偏25度30度。 尺從30度錯開40度，兩臂關(guān)節(jié)的活動度的比較可以觀察兩手掌強力伸長臂，兩手背強力伸長臂

15、，分別觀察兩側(cè)臂關(guān)節(jié)的掌彎曲和背伸的活動度的差異。 大拇指、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍寬者達90度。 通常是30度40度。 指肩關(guān)節(jié)從80度到90度，大拇指的外展，即大拇指和手掌的平行方向延伸到90度，食指的近節(jié)橈骨側(cè)延伸0度，大拇指和手掌以大拇指腹和小指腹對準為標準。 手指掌指關(guān)節(jié)80度90度，過伸0度20度，近指間關(guān)節(jié)90度100度，伸0度。 原側(cè)指間關(guān)節(jié)彎曲70度90度，延伸0度。 手指以中指為中心，離中指外展接近中指為內(nèi)收，內(nèi)收外展的活動度從30度到40度。 2020/7/1，25，癥狀和體征，1 .手開放性損傷包括刺傷、切斷傷、撕裂傷、壓迫傷、爆炸傷和燒傷。 可能引起毀形、缺損、功能障礙和喪失

16、。 2 .手的屈肌損傷呈伸展位畸形，呈彎曲功能障礙。 手伸肌損傷呈彎曲位畸形、伸展障礙，伸肌中央束斷裂，近指間關(guān)節(jié)“按鈕”樣畸形，側(cè)束聯(lián)合肌腱斷裂，遠指間關(guān)節(jié)呈錘狀指畸形。 3、手神經(jīng)損傷、其支配區(qū)的感覺喪失和能動運動喪失分別呈現(xiàn)垂臂、猴子手和爪狀手等畸形。 4 .手的血管損傷會引起回流障礙，或缺血壞死，或呈現(xiàn)Vokkmann肌攣縮。 5 .手骨關(guān)節(jié)損傷因骨折脫位而疼痛、腫脹，引起各種畸形和異?；顒印?2020/7/1，26，治療原則，1 .重度手外傷需要現(xiàn)場急救、止血、繃帶、移送條件好的醫(yī)院。 2 .開放性手外傷早期徹底清新，盡量在無張力的下期閉合傷口。 張力創(chuàng)面復蓋皮片移植和皮瓣移植等一期

17、創(chuàng)面。 3 .血管損傷影響血行人進行血管吻合修復。 4 .神經(jīng)損傷應及早修復，污染或缺損者進行二期移植。 5 .腱斷傷以一期修復為目標，污染嚴重或腱鞘區(qū)的屈肌腱可進行二期修復或腱移植。 6 .骨折脫位最好先內(nèi)固定，不影響關(guān)節(jié)面。 7 .根據(jù)受傷的性質(zhì)選擇藥的類型，2020/7/1，27，飲食護理，飲食是高蛋白、高糖、膠原蛋白、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)和維生素a、c豐富的食物，如瘦身、豬皮、肝臟、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮2020/7/1，28，常見手外傷的預防護理，燒傷很少出現(xiàn)在下一個廚房，因此缺乏經(jīng)驗。 不小心把熱油和沸水放在手上，不小心碰到加熱的鍋壁，不等高壓鍋的空氣泄漏，一打開蓋子，手就容易疼。 這種情況如何預防手外傷？ 皮膚狹窄范圍變紅的話，說明會變重，造成I度燒傷。 受傷部位出現(xiàn)水泡后，疼痛很強，II度。最有效的方法是快速局部冷卻，用清潔冷水沖洗或涂在冰袋上，直到疼痛明顯減輕為止，防止傷口擴大，阻止損傷的發(fā)展，然后局部涂上燒傷膏。 受傷的水泡不要壓碎，小自己吸收，用大消毒針把眼睛扎在水泡的最下面，擠出水來。 手的皮膚顏色變成黑色或茶色的話，