常見的手外傷.ppt

1、常見手外傷，江灣創(chuàng)傷醫(yī)院手腳顯微外科王一涵，2020/7/1，1，手基本解剖知識(shí)常見手外傷急救措施早期傷情評(píng)價(jià)和檢查癥狀和體征治療原則常見手外傷預(yù)防護(hù)理，2020/7/1，2，手基本解剖知識(shí)，骨骼神經(jīng)血管肌腱，2020/7/1， 4，手神經(jīng)，2020/7/1，5，藍(lán)-尺神經(jīng)支配風(fēng)扇-正中神經(jīng)支配白-橈神經(jīng)支配，2020/7/1，6，手血管分布，2020/7/1，7，手肌肉腱，2020/7/1，8，手解剖點(diǎn)，手是人體的重要手的復(fù)雜功能與解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。 2020/7/1，9，手外傷，由于工業(yè)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)設(shè)備的應(yīng)用越來越廣泛，在生活中使用設(shè)備、電器等產(chǎn)品增加，手和外部接觸也是最頻繁，手外傷也是常見的

2、多發(fā)傷。 根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可以將手外傷分為多種不同的種類，對(duì)一般人來說，只需將手外傷分為開放性損傷和封閉性損傷兩種即可。 兩者的區(qū)別在于皮膚是否有破損的手外傷。 閉合性損傷的很多患者容易無視其嚴(yán)重性。 骨科急救患者中，手外傷約占就診人數(shù)的四分之一，手開放性損傷約占手外傷總數(shù)的三分之二。2020/7/1、10、急救措施、一、急救原則必須及時(shí)處理，一般來說，開放性損傷必須努力在傷口后68小時(shí)內(nèi)關(guān)閉傷口，這樣，可以大幅度減少術(shù)后感染的發(fā)生。 二、急救方式1 .發(fā)生開放手外傷時(shí)，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行治療，通常注射破傷風(fēng)抗毒素。 2 .在送醫(yī)過程中，如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的出血，可能會(huì)局部壓迫，或用上臂用皮帶或皮肌

3、進(jìn)行環(huán)止血，但用這種方法止血的話，要注意每環(huán)1小時(shí)放松皮帶或皮肌10-15分鐘，才能導(dǎo)致全身壞死。 3 .損傷導(dǎo)致肢體骨折時(shí)，搬運(yùn)前可進(jìn)行簡單的固定，在附近進(jìn)行采訪，使用板、鐵棒或硬文件、雜志，避免搬運(yùn)中骨折二次損傷周圍神經(jīng)、血管、肌腱等軟組織。 4 .肢體或手指出現(xiàn)切斷傷時(shí)，請(qǐng)用塑料袋包好切斷肢或切斷指，放入低溫保溫槽保存，不要和患者一起送到醫(yī)院冷凍保存切斷肢，或把切斷肢放入冰水中。 閉合性損傷急救原則：閉合性損傷時(shí)也要立即就診，讓醫(yī)生全面準(zhǔn)確地判斷損傷情況，不要推遲早期治療。 患者若感到肢體腫脹明顯，則出現(xiàn)手變青、變青紫、手指麻木、橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失等情況，應(yīng)盡早就診并及時(shí)處理。 2020/7

4、/1、11、指壓止血法：適用于頭部、頸部、四肢外傷出血，是暫時(shí)止血的方法。 方法：用手指壓迫出血血管上部(近心端)，向骨方向用力壓迫，以達(dá)到止血目的。 2020/7/1、12、指屈墊止血法：現(xiàn)在的手臂或小腿出血時(shí)，肘窩、腘窩內(nèi)可放紗布?jí)|、棉團(tuán)等物品，用自我關(guān)節(jié)，用三角毛巾、繃帶、布條等固定為8字。 注意：有骨折、骨裂、關(guān)節(jié)脫位的人不能使用。 2020/7/1，13，止血帶止血法：遇到四肢大動(dòng)脈出血，上述方法止血無效時(shí)采用。 注意事項(xiàng)：不得不用止血帶止血。 不要接觸皮膚和止血帶之間，要調(diào)味汁，放上墊子，或把止血帶綁在褲子外面。 止血帶緊張適當(dāng)，只需抑制止血即可。 止血帶綁好后每隔4060小時(shí)放松

5、一次，每隔13分鐘放松一次就要用傷口加壓止血。 搬運(yùn)傷員時(shí)，在止血帶上貼上明確的標(biāo)志，用標(biāo)簽表示止血帶的時(shí)間。2020/7/1，14，斷指保存方法，2020/7/1，15，手外傷的早期傷情評(píng)價(jià)和檢查因手的構(gòu)造很精巧復(fù)雜，損傷后如何正確地判斷傷情是很重要的。 在手外傷中，皮膚是最先涉及的組織，其次是肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管和骨關(guān)節(jié)。 1、皮膚損傷情況的判斷：皮膚破損非常直觀，但不同種類的皮膚破損，其預(yù)后也不同，皮膚尖銳器的損傷相對(duì)容易處理，但梳棉機(jī)的傷、電鋸的傷和大面積的皮膚剝落或缺口非常麻煩。 縫合后幾乎不能修復(fù)。 另外，大面積的皮膚剝離傷很難判斷剝離的皮膚是否還有血運(yùn)，很難判斷回植后是否壞死。

6、 皮膚尖銳的器傷了也不要放松。 切肉的刀子受傷的時(shí)候，刀子上帶有肉汁一樣的異源性蛋白質(zhì)，所以傷口非常容易感染，不能愈合。 同樣也會(huì)出現(xiàn)被人和動(dòng)物咬的傷。 2020/7/1，16，皮膚損傷檢查(1)了解傷口部位和性質(zhì)：從局部解剖關(guān)系初步推測(cè)皮下各種重要組織，如肌腱、神經(jīng)、血管等可能受損。 (2)皮膚缺損的估計(jì)：傷口皮膚是否有缺損，缺損范圍的大小，能否直接縫合和直接縫合后，是否影響傷口的愈合。 (3)皮膚活力的判斷：損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，如切口、皮膚邊緣活力好，傷口容易愈合。 碾壓傷可引起皮膚的廣泛撕脫，特別是皮膚的撕脫傷，皮膚表面完全，皮膚及其下的組織潛在地分離，皮膚及其基底部的血液

7、循環(huán)中斷，嚴(yán)重影響皮膚的生存，需要高度重視。 以下方法有助于判斷皮膚活力： a，皮膚顏色和溫度：如果與周圍一致，赤潤活力正常，損傷局部蒼白，青紫和冷者，顯示活力不良。 b、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)：按壓皮膚表面時(shí)，皮膚顏色變白，放開按壓手指后，皮膚顏色立即變紅者，活力良好，皮膚顏色變慢，沒有恢復(fù)者，活力差或沒有活力。 c、皮瓣形狀和大?。荷酄钇ぐ旰碗p莖橋狀皮瓣活力良好，分葉狀或多邊狀皮瓣遠(yuǎn)端部分活力不好，縫合后其前端部分容易壞死。 d、皮瓣的縱橫比：撕脫皮瓣除了撕脫部分有損傷外，其莖部的供血也有一定程度的損傷。 因此，皮瓣的生存縱橫比比正常皮膚切皮瓣時(shí)小，要根據(jù)皮膚損傷的情況來決定。 不能決定用通常的

8、長寬比去除損傷皮膚。 e、皮瓣方向：一般來說，莖在肢體近端的活力優(yōu)于莖在遠(yuǎn)端的活力。 f、皮膚邊緣出血情況：修剪皮膚邊緣時(shí)，稍有紅色血液緩慢流出，皮膚活力良好，如皮膚邊緣不出血。 流著暗紫色血液的人，活力低。 2020/7/1，17，2 .神經(jīng)損傷的判斷：損傷部位出現(xiàn)感覺減退、消失、運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)強(qiáng)烈懷疑是否損傷了神經(jīng)。 此時(shí)去普通醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)縫合已經(jīng)不夠了。 一定要去看手外科?？漆t(yī)生，盡早修復(fù)神經(jīng)損傷，取得盡可能好的治療效果。 2020/7/1，18，神經(jīng)損傷的檢查，手的運(yùn)動(dòng)和感覺功能，分別由臂叢神經(jīng)根組成的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)支配，臂和手指屈伸活動(dòng)的肌肉及其支配神經(jīng)分支在前臂近位部，手

9、外傷引起的神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為手感覺功能和手內(nèi)肌功能障礙。 其主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)拇短展肌麻痹引起的拇指對(duì)掌功能障礙和拇指、食指指物功能障礙，掌骨側(cè)半、拇指、食、中指和環(huán)指橈側(cè)半掌面、拇指間關(guān)節(jié)與食、中指和環(huán)指橈側(cè)半近側(cè)指間關(guān)節(jié)分離的感覺障礙。尺神經(jīng)骨間肌和蟲狀肌麻痹引起的環(huán)、小指爪形畸形、骨間肌和拇指收縮肌麻痹引起的佛模型(Froment )的特征是，食指用力時(shí)，食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯彎曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)延伸，拇指掌關(guān)節(jié)延伸，指間關(guān)節(jié)彎曲橈神經(jīng)腕部以下無運(yùn)動(dòng)支，僅表現(xiàn)為手背橈側(cè)和橈骨側(cè)3根半指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近位部的感覺障礙。 2020/7/1，19，3 .血管損傷的判斷：開放性損傷不可避免地出血，但傷

10、口噴射性出血可能傷害動(dòng)脈。 如果不立即進(jìn)行壓迫止血，或在其近心端止血帶，患者很快就會(huì)因出血而休克，危及生命。 另外，傷口遠(yuǎn)端蒼白，無脈，皮膚溫度顯著降低時(shí)，該部位的血液循環(huán)極差，不合血管，重建血液循環(huán)多提示肢體無法保全。 在這種情況下，患者必須直接送到手術(shù)外科?？漆t(yī)院，反復(fù)轉(zhuǎn)院，以避免治療延誤。 2020/7/1，20，血管損傷的檢查，了解手的主要血管損傷的有無，損傷的性質(zhì)和程度，手的血循環(huán)情況和血管損傷可以通過手指顏色、溫度和毛細(xì)血管流試驗(yàn)和血管搏動(dòng)判斷，如膚色蒼白，指示文下降，指腹凹陷，毛細(xì)血管流慢或消失，動(dòng)脈搏動(dòng)小如果皮膚青紫、腫脹、毛細(xì)血管回流快，動(dòng)脈搏動(dòng)良好，則為靜脈回流障礙。 手血

11、運(yùn)豐富，側(cè)支循環(huán)多，主要依靠尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈供血。 尺、橈動(dòng)脈在掌部掌淺弓與掌深弓相互連通，當(dāng)掌兩動(dòng)脈弓完整時(shí)，尺、橈動(dòng)脈的單獨(dú)損傷，很少引起手的血循環(huán)障礙。 Allen試驗(yàn)通?？梢詸z查尺、橈動(dòng)脈和兩者之間的吻合情況。 方法使患者用力握緊拳頭，以手出血為目的活動(dòng)前臂，檢查者用雙手大拇指分別用力按壓前臂遠(yuǎn)位尺、橈動(dòng)脈，不通過血流，伸出手指，引起手蒼白缺血。 之后，開放受壓迫的尺動(dòng)脈，使血流通過后，所有動(dòng)脈都迅速變紅，反復(fù)進(jìn)行上述實(shí)驗(yàn)后，開放受壓迫的橈動(dòng)脈，所有動(dòng)脈都迅速變紅，釋放尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的壓迫后手也蒼白，表示該動(dòng)脈斷了或栓塞了。 2020/7/1、21、4 .肌肉、肌腱損傷的判斷：若出現(xiàn)某些

12、手指或某些手指的活動(dòng)障礙，并有感覺減退，可能是肌腱或肌肉的損傷造成的，此時(shí)應(yīng)請(qǐng)手術(shù)外科專家修復(fù)。 2020/7/1，22，肌腱損傷的檢查，肌腱斷裂在手的休息處發(fā)生變化，指屈肌腱斷裂時(shí)，該手指的延伸角度變大，指屈肌腱斷裂時(shí)，該手指的彎曲角度變大，另外，手指的主動(dòng)指屈肌腱斷裂和指屈肌腱斷裂的功能喪失，也出現(xiàn)典型的畸形。 掌指關(guān)節(jié)背側(cè)近位部的伸肌腱斷裂中，掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位，近節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱斷裂中，近側(cè)指間關(guān)節(jié)呈屈曲位，中節(jié)指骨背側(cè)的肌腱斷裂中，指末節(jié)屈曲呈錘狀指畸形。 應(yīng)該注意的是，多個(gè)肌腱參與了同一關(guān)節(jié)功能，其中一個(gè)肌腱損傷不顯示明顯的功能障礙。 例如屈臂、伸臂等。 指屈肌腱的檢查方法是，固定手

13、指中節(jié)，患者不積極彎曲遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)時(shí)，固定指深屈肌腱斷裂，檢查的手指以外的3根手指，患者不積極彎曲近位指間關(guān)節(jié)時(shí)，指淺屈肌腱斷裂，指深屈肌腱斷裂，指淺屈肌腱斷裂時(shí)，指兩指間關(guān)節(jié)不彎曲。 檢查拇長屈肌腱的功能，固定拇近節(jié)，患者積極彎曲指間關(guān)節(jié)，業(yè)績蟲狀肌和骨間肌具有彎曲指掌關(guān)節(jié)的功能，屈肌腱的斷裂不影響掌指關(guān)節(jié)的彎曲，請(qǐng)注意。2020/7/1、23、5 .骨、關(guān)節(jié)損傷的判斷：如果出現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)部畸形、異?；顒?dòng)或局部明顯的腫脹和壓痛，提示有可能是骨、關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)拍照明確損傷的嚴(yán)重程度。 用手拍照時(shí)，不僅要拍攝全手的正位片和斜位片，還必須對(duì)某個(gè)特定的手指或關(guān)節(jié)拍攝正位、側(cè)位、斜位片。 那樣的話，就不會(huì)

14、導(dǎo)致漏診。 2020/7/1，24，骨關(guān)節(jié)損傷檢查，局部痛、腫脹和功能障礙者，應(yīng)懷疑骨關(guān)節(jié)損傷，手指明顯短，旋轉(zhuǎn)、角和側(cè)偏畸形和異?；顒?dòng)者被診斷為骨折，懷疑骨折者應(yīng)拍x線片，了解骨折的類型和位移情況，為其治療做好準(zhǔn)備除了拍攝正側(cè)位和x射線照片外，特別是掌骨在側(cè)位照片上重疊時(shí)，要拍攝斜位照片。 檢查腕關(guān)節(jié)和手指各關(guān)節(jié)的功能時(shí)，要使關(guān)節(jié)完全筆直，保持0度。 各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有個(gè)體差異，沒有正確的統(tǒng)計(jì)，檢查時(shí)要注意兩側(cè)的比較。 正常情況下，腕關(guān)節(jié)的手掌從50度彎曲到60度。 背伸50度60度，橈骨偏25度30度。 尺從30度錯(cuò)開40度，兩臂關(guān)節(jié)的活動(dòng)度的比較可以觀察兩手掌強(qiáng)力伸長臂，兩手背強(qiáng)力伸長臂

15、，分別觀察兩側(cè)臂關(guān)節(jié)的掌彎曲和背伸的活動(dòng)度的差異。 大拇指、掌指關(guān)節(jié)屈伸范圍寬者達(dá)90度。 通常是30度40度。 指肩關(guān)節(jié)從80度到90度，大拇指的外展，即大拇指和手掌的平行方向延伸到90度，食指的近節(jié)橈骨側(cè)延伸0度，大拇指和手掌以大拇指腹和小指腹對(duì)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。 手指掌指關(guān)節(jié)80度90度，過伸0度20度，近指間關(guān)節(jié)90度100度，伸0度。 原側(cè)指間關(guān)節(jié)彎曲70度90度，延伸0度。 手指以中指為中心，離中指外展接近中指為內(nèi)收，內(nèi)收外展的活動(dòng)度從30度到40度。 2020/7/1，25，癥狀和體征，1 .手開放性損傷包括刺傷、切斷傷、撕裂傷、壓迫傷、爆炸傷和燒傷。 可能引起毀形、缺損、功能障礙和喪失

16、。 2 .手的屈肌損傷呈伸展位畸形，呈彎曲功能障礙。 手伸肌損傷呈彎曲位畸形、伸展障礙，伸肌中央束斷裂，近指間關(guān)節(jié)“按鈕”樣畸形，側(cè)束聯(lián)合肌腱斷裂，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)呈錘狀指畸形。 3、手神經(jīng)損傷、其支配區(qū)的感覺喪失和能動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失分別呈現(xiàn)垂臂、猴子手和爪狀手等畸形。 4 .手的血管損傷會(huì)引起回流障礙，或缺血壞死，或呈現(xiàn)Vokkmann肌攣縮。 5 .手骨關(guān)節(jié)損傷因骨折脫位而疼痛、腫脹，引起各種畸形和異常活動(dòng)。 2020/7/1，26，治療原則，1 .重度手外傷需要現(xiàn)場(chǎng)急救、止血、繃帶、移送條件好的醫(yī)院。 2 .開放性手外傷早期徹底清新，盡量在無張力的下期閉合傷口。 張力創(chuàng)面復(fù)蓋皮片移植和皮瓣移植等一期

17、創(chuàng)面。 3 .血管損傷影響血行人進(jìn)行血管吻合修復(fù)。 4 .神經(jīng)損傷應(yīng)及早修復(fù)，污染或缺損者進(jìn)行二期移植。 5 .腱斷傷以一期修復(fù)為目標(biāo)，污染嚴(yán)重或腱鞘區(qū)的屈肌腱可進(jìn)行二期修復(fù)或腱移植。 6 .骨折脫位最好先內(nèi)固定，不影響關(guān)節(jié)面。 7 .根據(jù)受傷的性質(zhì)選擇藥的類型，2020/7/1，27，飲食護(hù)理，飲食是高蛋白、高糖、膠原蛋白、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)和維生素a、c豐富的食物，如瘦身、豬皮、肝臟、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮2020/7/1，28，常見手外傷的預(yù)防護(hù)理，燒傷很少出現(xiàn)在下一個(gè)廚房，因此缺乏經(jīng)驗(yàn)。 不小心把熱油和沸水放在手上，不小心碰到加熱的鍋壁，不等高壓鍋的空氣泄漏，一打開蓋子，手就容易疼。 這種情況如何預(yù)防手外傷？ 皮膚狹窄范圍變紅的話，說明會(huì)變重，造成I度燒傷。 受傷部位出現(xiàn)水泡后，疼痛很強(qiáng)，II度。最有效的方法是快速局部冷卻，用清潔冷水沖洗或涂在冰袋上，直到疼痛明顯減輕為止，防止傷口擴(kuò)大，阻止損傷的發(fā)展，然后局部涂上燒傷膏。 受傷的水泡不要壓碎，小自己吸收，用大消毒針把眼睛扎在水泡的最下面，擠出水來。 手的皮膚顏色變成黑色或茶色的話，