2018年精神科夜班巡視技巧

1、精神科夜班巡視技巧,護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中 ,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡。,在精神科護(hù)理中，護(hù)士面對的是缺乏自知力、自我反省能力和控制能力極差，思維、情感、行為異常的病人。因精神病人發(fā)病癥狀的演變往往在夜間有一個明顯的轉(zhuǎn)變，不僅是睡眠障礙，有些情緒消極、沖動的行為往往在夜間更為顯著。所以夜間護(hù)理是一個薄弱環(huán)節(jié)，為加強精神科夜間護(hù)理安全 ,針對臨床護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的不安全因素 ,進(jìn)行分析并提出防范對策。,一、精神科夜間護(hù)理工作的特點,1、值班人員少 獨立性值班者集病區(qū)的管理、治療、護(hù)理工作于一身，夜間發(fā)生的問題需值班者單

2、獨處置。通常精神科病房每個病區(qū)安排一個護(hù)士和一個護(hù)工值班，沒有人幫忙。,一、精神科夜間護(hù)理工作的特點,2、工作時間長 夜班工作的時間是從夜間11點到第二天8時，夜班后的日間睡眠與正常夜間睡眠有質(zhì)的不同，這違反了生理節(jié)奏，夜間持續(xù)工作時間實際比日間長，更是容易疲勞。這就要求護(hù)士具有良好的身體素質(zhì)。,3、意外發(fā)生多 應(yīng)激性精神科疾病中的意外事件(自繳、自傷、自出走等)易在夜間發(fā)生，內(nèi)外科急診性疾病(高熱、腹痛、窒息等)也會在夜間出現(xiàn)。有資料表明16:0024:00以外走行為較多，24:008:00則以自傷、自殺行為較多，后半夜不少病人已經(jīng)醒來，會趁人不注意在衛(wèi)生間選擇自殺。,一、精神科夜間護(hù)理工作

3、的特點,一、精神科夜間護(hù)理工作的特點,4、生理因素 人的大腦皮層在夜間一般均處于抑制狀態(tài)，中樞神經(jīng)的敏感性降低，易出現(xiàn)精力不能集中，甚至打瞌睡的情況，病人在熟睡中，其體征和癥狀容易被掩蓋和忽視。所以夜間的病情變化不像白天那樣容易被發(fā)現(xiàn)，這就要求護(hù)士掌握病情，心中有數(shù)，加強巡視觀察,二、夜間的安全因素,1個別護(hù)士責(zé)任心差。 因夜班一人沒有慎獨精神，個別護(hù)士安全和醫(yī)療法律意識淡薄，自我保護(hù)意識差，不認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，觀察病情不仔細(xì)，巡視不勤，造成發(fā)現(xiàn)病情變化不及時，延誤治療和發(fā)生意外事故等引發(fā)各種醫(yī)療糾紛。,1、個別護(hù)士責(zé)任心差 因夜班一人沒有慎獨精神，個別護(hù)士安全和醫(yī)療法律意識淡薄

4、，自我保護(hù)意識差，不認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，觀察病情不仔細(xì)，巡視不勤，造成發(fā)現(xiàn)病情變化不及時，延誤治療和發(fā)生意外事故等引發(fā)各種醫(yī)療糾紛。,二、夜間的安全因素,2、交接班不嚴(yán)格不規(guī)范 值班者沒有提前來接班，匆匆地進(jìn)行口頭交接，沒有清點器械、藥品、危險品、不到床頭交接，交班者未詳細(xì)交清病情，就下班，導(dǎo)致物品清點不清楚、實際與登記不符合、少了東西不知道、出了問題說不清。,二、夜間的安全因素,3、?？茦I(yè)務(wù)知識和技能不高 由于年輕護(hù)士精神科知識掌握不夠，對于理論學(xué)習(xí)死記硬背，應(yīng)付考試，沒有真正理解精神科癥狀學(xué)，平時護(hù)理操作缺乏訓(xùn)練，碰到意外及搶救時就不知如何應(yīng)對。,二、夜間的安全因素,4、經(jīng)驗不

5、足，判斷能力差 醫(yī)院發(fā)展迅速，聘用大量的年輕護(hù)士，護(hù)士工作經(jīng)驗不足，精神科知識缺乏、容易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理差錯。夜班基本上都由年輕護(hù)士值班，而后半夜往往是精神病人最容易發(fā)生意外的時間段。,二、夜間的安全因素,5、護(hù)士和護(hù)工配合不當(dāng) 精神科病房有其特殊性，護(hù)工與護(hù)士的合理配合能直接影響護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。,三、對策,1、改革排班模式 ,合理安排人力資源，滿足工作需要 針對目前病人多，工作人員少的特點，一方面在護(hù)士人員的配置上注意調(diào)整，保證人員足夠，減輕護(hù)士工作量。另一方面采取彈性排班，在晨間和晚間比較忙的時間段安排幫班協(xié)助完成護(hù)理工作。在護(hù)工與護(hù)士合作上，安排有經(jīng)驗的護(hù)工與新護(hù)士進(jìn)行配合，老護(hù)士與新護(hù)

6、工配合，合理的排班能確保病房夜間工作的安全。,三、對策,2、認(rèn)真做好交接班工作，是防止各種差錯事故發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié) 清點物品及藥品接班時首先要清點病區(qū)內(nèi)固定的物品及藥品、搶救物品，尤其是危險品，如保護(hù)帶、剪刀、指甲剪、劇毒藥，如發(fā)現(xiàn)有缺少應(yīng)及時查清，以免被病人拿去作為自殺、自傷及傷人的工具；清點病人數(shù)交接班時一定要詳細(xì)清點病人人數(shù)，；要認(rèn)真做好病情的交接接班時了解病人的病情非常重要，尤其是特護(hù)病人及新病人，重點了解,三、對策,新病人的病史，是否有消極、沖動、逃跑等行為的存在，做到心中有數(shù)，以便能重點觀察。密切觀察病人的病情變化，可防止意外事故的發(fā)生，也有利于我們的治療和護(hù)理。,新病人的病史，

7、是否有消極、沖動、逃跑等行為的存在，做到心中有數(shù)，以便能重點觀察。密切觀察病人的病情變化，可防止意外事故的發(fā)生，也有利于我們的治療和護(hù)理。,三、對策,3、加強夜間巡視 重點是要善于識別精神癥狀和軀體疾患，不可將病人疑病的精神癥狀誤認(rèn)為是軀體癥狀而輕易處理，也不可將病人軀體的不適誤認(rèn)為是精神癥狀而被忽視。巡視時要重點地把握睡眠狀態(tài)，對未睡、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、唉聲嘆氣或裝睡，要引起重視，防止病人蒙頭睡覺，必要時掀開被子查看。巡視要到床頭，應(yīng)仔細(xì)觀察病人的面色、呼吸及睡眠情況，如發(fā)現(xiàn)病人有軀體情況不好時應(yīng)及時報告值班醫(yī)生，使病人得到及時的治療和護(hù)理，如發(fā)現(xiàn),病人夜間睡眠不好時，前半夜可給病人一些催眠藥，病情

8、嚴(yán)重的可報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。后夜班如發(fā)現(xiàn)睡眠不好的病人，要提高警惕，因為有的病人醒來后不吵不鬧，再加上夜里病房比較安靜，容易使其胡思亂想，特別是精神病恢復(fù)期的病從想到一些具體的問題時，容易產(chǎn)生消極觀念。這類病人平時對工作人員的工作規(guī)律比較留意，容易掌握我們的查房時間，也容易制造假象迷惑護(hù)理人員，所以在夜,三、對策,三、對策,間值班時，巡視病房要靈活機動，不要被病人掌握查房規(guī)律，夜間病房一定要保持安靜，工作人員要做到四輕:走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕，要仔細(xì)傾聽病房的響動，如有異常，應(yīng)該立即查明聲源根據(jù)情況采取必要的措施。,三、對策,4、加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng) 精神科護(hù)士除了掌握“三基”和“三嚴(yán)”外 ,還要具備精神科專業(yè)知識和嫻熟的護(hù)理操作