臨床激光治療學課件模板-006(共57)

1、臨床激光治療學課件模板-6，臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：激光手術也是一種手術方法，任何手術都會給患者帶來一些傷害。激光手術前采取各種措施準備大棗，使患者盡可能接近生理狀態(tài)，更好地耐受手術；術后盡快恢復生理功能，避免并發(fā)癥，促進患者早日康復。術前對腫瘤體積大、部位解剖特殊、年老體弱的患者應做好充分準備。為了全面評價患者，我們不僅要關注外科疾病，還要考慮患者的其他潛在因素。臨床激光治療學:第6節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第6節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，如心血管疾病、肺功能、營養(yǎng)、代謝狀態(tài)、腎功能和肝功能、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病、免疫狀態(tài)等。實驗室檢查是根據(jù)病史和

2、體檢結果有目的地進行的。根據(jù)手術要求，篩查實驗室檢查包括：全血計數(shù)；尿液檢查；胸部x線；血清電解質(zhì)、CO2結合率、尿素氮和葡萄糖；35歲以上患者術前應做心電圖檢查。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：激光手術的范圍和性質(zhì)：激光手術的范圍在臨床上差異很大。例如，在激光治療乳腺癌和巨大頭鱗狀細胞癌之前，由于其病灶大小、手術時間長、損傷相對較多、反應強烈，需要較高的術前準備和術后治療。激光手術治療也有大有小。根據(jù)患者的耐受性、一般情況和不同的手術范圍，應選擇一般和特殊的術前準備和術后治療。臨床激光治療學:第6節(jié)：激光手術前患者的身體準備和術后處

3、理；第六節(jié)：激光手術前患者的身體準備和術后處理：然而，大多數(shù)激光手術相對簡單，而有些則相當復雜，所以還必須注意普通手術。1 .在準備激光治療前，應向患者及其親屬解釋激光手術的特點和方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、激光治療后可能產(chǎn)生的影響、手術風險以及手術后的恢復過程。以便贏得病人的信任，并保持他們對將要進行的手術的信心。臨床激光治療學:第6節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第6節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：此外，可能的疼痛和傷口愈合時間(如外陰白斑病后康復過程中的疼痛)、體位、尿液和尿液(如泌尿道手術)、供氧(老年人、手術后疲憊的患者)等。對于大型復雜的激光手術，有些患者患病時間長，并伴有貧血，削

4、弱了手術的耐受性，或術中出血明顯。為了防止失血性休克的發(fā)生，有必要在治療前或激光治療期間補充血液(液體)以完全完成治療。臨床激光治療學:第6節(jié)：激光手術前患者的準備和術后處理，第6節(jié)：激光手術前患者的準備和術后處理。激光治療也是一種創(chuàng)傷性手術，治療前后熱量、蛋白質(zhì)和維生素補充不足會影響組織修復和傷口愈合，削弱防止感染的能力，對術后康復極為不利。理想的術前條件要求患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)和多種維生素。(1)感染預防也是激光手術的主要并發(fā)癥和死亡原因之一。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：雖然激光治療可以降低感染的發(fā)生率，但不能掉以輕心，

5、必須從頭至尾進行嚴格的無菌操作。術前應采取各種措施防止某些腫瘤合并感染。首先，術前準備要提高患者的身體素質(zhì)，如營養(yǎng)缺乏、肝功能障礙、代謝性疾病和體內(nèi)感染病灶等，這些都是容易并發(fā)感染的潛在因素。其次，嚴格執(zhí)行無菌規(guī)定，包括手術前保護病人不與感染者接觸，在手術區(qū)做好消毒準備，禁止在手術室不必要的走動和交談，拒絕上呼吸道感染進入手術室。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：激光手術強調(diào)損傷的觀點，操作溫和，組織損傷最小，對預防感染有積極作用。在臨床實踐中，不能對不深入體內(nèi)的小手術使用抗生素進行激光治療。大腫瘤和體內(nèi)治療需要進行長期的激光切割和暴露

6、手術，手術后應根據(jù)具體情況使用抗生素。治療前患有呼吸道和泌尿道感染的患者應在激光手術后使用抗生素進行治療，無論手術的大小如何。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：對于手術前是否應使用抗生素作為預防措施，意見不一。根據(jù)文獻報道和臨床實踐經(jīng)驗，掌握適應癥、劑量和用藥時間對某些手術有一定的價值。對于感染性病變的手術，可以在手術前及時使用抗生素，這樣在手術過程中，血液和手術區(qū)內(nèi)就可以含有一定抑菌濃度的抗生素。臨床激光治療學:第6節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第6節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：預防性使用抗生素的適應癥是：涉及感染病灶和靠近感

7、染區(qū)域的切口的外科治療；腸道手術準備，如在纖維結腸鏡下對多個或單個腸息肉和乳頭狀瘤進行激光手術；(3)估算耗時和創(chuàng)傷性的重大手術；腫瘤合并感染的治療；低燒或呼吸道感染。(2)激光手術前應根據(jù)胃鏡檢查要求準備好胃腸道。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：胃手術中纖維胃鏡下激光治療期間，禁食，飲水等。應在手術前12小時內(nèi)完成，并根據(jù)胃鏡檢查的要求做好準備。對于不合作兒童的咽喉、舌根背和口腔的激光手術，需要全身麻醉的患者必須嚴格禁食，并在麻醉或手術期間飲水，以防止嘔吐和并發(fā)吸入性肺炎。腸(結腸)手術前1天用肥皂水灌腸，或手術前12小時口服20%

8、甘露醇和番瀉葉液，排出腸腔內(nèi)糞便。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：可根據(jù)需要在手術前開始口服腸道細菌制劑，以減少術后感染。(3)膀胱準備膀胱內(nèi)激光治療主要是膀胱鏡下直視治療，術中可隨時排出膀胱液。需要腹膜外切除的膀胱外腫瘤，應根據(jù)手術要求和激光刀的無菌準備進行準備。經(jīng)陰道肌瘤、陰道壁腫瘤、外陰癌，如果患者有發(fā)熱和女性有月經(jīng)來潮，應停止激光手術。臨床激光治療學:第6節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第6節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：最好在退燒、月經(jīng)干凈后第三天進行激光治療。那些將在第二天早上進行手術的患者可以在當天晚上服用鎮(zhèn)靜劑，以

9、緩解患者的緊張情緒并保證患者的睡眠。2 .激光手術的后處理激光手術的后處理是不必要的，臨床激光治療學:第6節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第6節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：術后保持環(huán)境安靜，減少對患者的干擾。密切關注手術當天脈搏、呼吸和血壓的變化。對于正在進行中小型手術且情況穩(wěn)定的患者，應進行一般觀察，上述數(shù)據(jù)應每2 4小時測量一次。主要手術，如胃腸鏡檢查、陰道肌瘤和口腔腫瘤，在激光治療后可能有內(nèi)出血，應密切觀察。上述數(shù)據(jù)可在1 2小時內(nèi)測量，傷口表面應檢查一次，直到可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險期過去，待情況穩(wěn)定后再進行監(jiān)測。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前后患者的準備和術后處理：所有被監(jiān)測的患

10、者應重視呼吸道梗阻、窒息(小兒全身麻醉后)、傷口出血(胃腸鏡下激光手術出血)和休克等嚴重并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，并調(diào)查原因，及時處理。在激光治療后的早期階段，由于傷口疼痛，患者不愿移動，需要醫(yī)務人員幫助清潔病床、口腔和皮膚，并幫助患者進行飲食。(1)體位性胸部和頸部手術，有意識的人在手術后經(jīng)常采用半坐位和臥位，這樣便于呼吸。臨床激光治療學:第6節(jié)：激光手術前患者的身體準備和術后處理；第六節(jié)：激光手術前患者的身體準備和術后處理：對于口腔較大的兒童，采用側臥位。手術的不同部位，以患者易于呼吸、適當、有利于腔內(nèi)生理活動和易于翻身為原則。(2)飲食和輸液的目的是提供營養(yǎng)和維持水和電解質(zhì)的平衡。口腔癌激光治療

11、后，患者優(yōu)先選擇營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食、禁食硬、辛辣、酒精和高溫飲食。經(jīng)胃腸內(nèi)鏡手術后，2周內(nèi)主要飲食為低纖維、刺激性輕軟飲食，2 3周后可恢復正常飲食。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：乳腺癌、口腔癌和肢體腫瘤的激光切除費時且創(chuàng)傷大，高齡、體質(zhì)虛弱的患者除了術后飲食外，還必須進行補液治療。手術后，身體將經(jīng)歷組織分解階段，分解代謝超過合成代謝，能量來源將通過消耗脂肪組織和肌肉獲得。大手術后，尤其是那些長時間不能進食的人，有必要通過靜脈提供高價營養(yǎng)液，以減少內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)的損失。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第六節(jié)

12、激光手術前患者的準備和術后處理：(3)激光手術后常見癥狀的處理激光治療后的主要常見癥狀為發(fā)熱。在大手術后激光引起的組織損傷和病變修復過程中，可能會出現(xiàn)發(fā)熱，且大部分是吸熱。第一個原因是在操作過程中熱量被吸收；二是術后組織分解代謝引起的發(fā)熱，三是感染性發(fā)熱和脫水發(fā)熱。術后24小時后應注意發(fā)熱。24小時內(nèi)發(fā)熱通常是由于代謝和內(nèi)分泌異常、長期低血壓、周圍組織血液灌注不足以及手術過程中的細菌污染。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：激光手術后3 6天出現(xiàn)發(fā)熱，所以要警惕感染的可能性。對于治療后發(fā)熱的治療，應首先檢查不同階段發(fā)熱的原因和規(guī)律，如胸片

13、、傷口分泌物涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)藥敏試驗等，并在治療前明確診斷。大手術后發(fā)熱的一般治療：激光治療后的一般小手術不需要特殊治療，如散熱和bod臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前后患者的準備及術后處理：流失量大致如下：明顯的液體流失(如出汗)，流失量約為250毫升；每天氣溫上升1時；激光手術后明顯的液體流失(皮膚和肺的蒸發(fā))和傷口滲出增加1，每天液體流失約75 100毫升；(3)熱需求：當熱量上升1時，需增加熱量5% 8%。在臨床實踐中，一般患者對發(fā)熱有良好的耐受性。當發(fā)熱較高(約39)時，應采取降溫措施，如使用冷床墊、酒精搓澡和使用退燒藥。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第六節(jié)

14、激光手術前患者的準備和術后處理：(4)疼痛激光手術后傷口的疼痛與傳統(tǒng)手術刀切口的疼痛相比相對較輕，大多數(shù)不需要止痛劑。外痔激光手術后，疼痛明顯，這可能與局部疼痛神經(jīng)的密切控制有關，所以術后疼痛較輕，但身體其他部位較為典型，所以可以考慮止痛治療。乳腺纖維瘤、乳腺癌、四肢腫瘤等激光手術后有輕微疼痛，一般不需要止痛治療。當用激光刀切除分離的組織時，神經(jīng)末梢被光和高溫固化，疼痛敏感性降低，因此疼痛輕微。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：輕微疼痛對患者造成的疼痛很小，但劇烈疼痛會影響各種器官的生理功能，必須有效緩解。小手術后，口服止痛片或可待因?qū)?/p>

15、皮膚和肌肉疼痛有很好的效果。大手術后1 2天內(nèi)，疼痛嚴重，難以耐受者常需用度冷丁或嗎啡緩解疼痛。引流材料的處理：當激光手術中有許多引流材料時，應放置引流材料，如乳腺癌手術后的預防措施。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：當觀察到無滲出液或出血時，一般在手術后1 2天取出。在手術后的頭幾天，如果引流液不多，但體溫和脈搏沒有下降，并且局部有膿液積聚，這意味著引流不通暢，可以將引流管取出來使用。3 .在特殊患者的臨床治療中，一般情況差、重要重要器官器質(zhì)性疾病的患者手術耐受性差，風險明顯增加。為了保證患者的安全和達到良好的療效，除了一般的術前準備和術后治療外，還應根據(jù)部分患者的具體情況進行特殊治療，如營養(yǎng)不良和心臟病。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：(1)營養(yǎng)不良患者的手術耐受性明顯降低。除了普通手術方法造成的創(chuàng)傷外，激光治療的大病灶也有不同程度的組織細胞損失和血漿損失。特別是，長期激光手術也會導致體內(nèi)有效成分的流失。因此，對于老年人、體弱者和營養(yǎng)不良的患者，蛋白質(zhì)的缺乏常常導致組織水腫，這影響了手術后組織的愈合。臨床激光治療學:第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理，第六節(jié)激光手術前患者的準備和術后處理：因此，營養(yǎng)不良患者敗血癥感染的并發(fā)癥發(fā)生率明