影像學重點總結--呼吸系統(tǒng)

1、呼吸系統(tǒng)：X線檢查：胸部透視：優(yōu)點：多個體位、動態(tài)觀察；缺點：X射線量大，不易發(fā)現(xiàn)微小病變； 胸部攝影：正位和側(cè)位，側(cè)位一般取左側(cè)，病變側(cè)胸壁靠片，X線自健側(cè)射入；應用較為廣泛，但是有重疊投影，不易發(fā)現(xiàn)小的病變；CT 檢查：肺窗適合于觀察肺實質(zhì)，縱膈窗適合于觀察縱膈的結構； 對發(fā)現(xiàn)小的腫瘤等所致的淋巴結轉(zhuǎn)移和縱膈腫瘤的診斷價值較大；MRI檢查：對軟組織的分辨力較高，對縱膈腫瘤有著很高的定性和定位診斷價值，MRI可以觀察縱膈腫瘤與大血管，心的關系；第一節(jié)、正常影像表現(xiàn)X線：（一） 胸廓：1、 胸壁軟組織：小兒胸腺“帆”征胸大?。簝煞我吧喜恐型鈳纬缮刃尉鶆蜉^高密度影；女性乳房：兩肺下野半圓形密度

2、增高影；乳頭：兩側(cè)對稱的兩肺下野第5肋處形成小圓形致密影；胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶：兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利的線狀影；2、 骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎； 胸骨：胸骨柄、胸骨體和劍突胸鎖關節(jié) 胸骨角（與第4胸椎體下緣平行）肋骨（12對）：17對：肋軟骨前端直接與胸骨相連；810對：肋軟骨相互連接形成肋弓；1112對：浮肋； 正常變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合（二） 氣管支氣管：氣管：胸廓中央的縱行帶狀透亮影；支氣管：兩支氣管間分叉為60-85度；（三） 肺部肺野：是含氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。內(nèi)中外帶、以第2、4肋骨分上中下肺門：肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管以及肺靜脈

3、陰影構成。肺門位置：中野內(nèi)帶2-4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm 肺門增大：肺門血管擴張、肺門淋巴結增大、支氣管腔內(nèi)外腫瘤； 肺門縮?。悍伍T血管變細；肺門移位：肺葉不張 肺門密度增高：與肺門增大同時存在，肺門間質(zhì)炎癥或水腫。右肺門：上部：上肺靜脈、上肺動脈及下肺動脈干后回歸支 下部：右下肺動脈主干。上、下部之間為肺門角。 側(cè)位片：形似尾巴拖長的逗號。前緣為右上肺靜脈干，后上緣為左肺動脈弓，尾部有兩下肺動脈干構成； 肺紋理：由肺動脈、肺靜脈及支氣管組成，主要成份是肺動脈及其分支。 觀察肺紋理應注意其多少、粗細、分布及有無扭曲、變形和移位等。肺實質(zhì)：為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結構。肺間質(zhì)：

4、是肺的支架結構，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔的臟層胸膜下。斜裂：正位片很難顯示，側(cè)位片-從第4、5胸椎水平向前下至前肋膈角后方23cm處右側(cè)斜裂50度，左側(cè)斜裂陡峭60度；（四） 縱隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。內(nèi)有：心臟、大血管。氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。 前縱隔-血管前間隙中縱隔-心臟、主動脈弓、氣管和肺門結構后縱隔-食管及胸椎旁區(qū)域（五） 橫膈：左、右兩葉（穹?。┘爸醒氩空唬河译酢⒆箅?、膈頂、肋膈角、心膈角 局部膈膨出（駝峰膈）、波浪膈、梯形膈 側(cè)位：前肋膈角、后肋膈角 站立位：位于第5或第6前肋間隙水平；仰臥位：比立位時升高約3cm 膈肌的運動：平靜呼吸時

5、為12.5cm， 中等或深呼吸時為36cm；兩側(cè)橫膈活動大致對稱，通常不大于1cm；（六） 胸膜 橫裂：又稱水平裂，正位外端在腋緣和第6肋相平。內(nèi)緣止于肺門角外約1cm。右側(cè)位：前緣抵達前胸壁，后端止于斜裂。 斜裂：側(cè)位顯示上端在第45后肋水平 ，斜向前下方，止于前肋膈角部或它的后方23cm處。呈“8”字形影或細線狀影。 CT：兩肺：對稱低密度影，由中心向外圍走形的分枝狀高密度肺血管影，由粗變細。兩側(cè)主支氣管、段支氣管與部分亞段支氣管表現(xiàn)為管狀或者條狀的含氣低密度影；縱膈：胸骨柄層面：右頭臂靜脈、氣管、頭臂干、右頸總動脈、左鎖骨下動脈 （四點狀） 主動脈弓層：上腔靜脈、氣管、主動脈弓、食管 （

6、腰果狀） 主肺動脈層：升主動脈、右肺動脈、右主支氣管、食管、 （人字狀）肺動脈干、左主支氣管、降主動脈 左心房層面：右心室、升主動脈、上腔靜脈、食管、 （小桃心）左心室、左心房、降主動脈 雙心室層面：右心室、下腔靜脈、左心室、降主動脈 （大桃心）第二節(jié)、基本病變影像表現(xiàn)一、肺部病變-基本表現(xiàn)滲出與實變； 纖維性病變； 結節(jié)和腫塊性病變（包增殖性病變）；空洞與空腔； 鈣化； 肺間質(zhì)性病變；1、滲出(exudation)與實變(consolidation) 病理基礎：終末支氣管以遠的含氣腔隙/肺泡內(nèi)氣體被病理性液體/細胞或組織所代替。X線表現(xiàn)：云絮狀影，密度稍增高（其內(nèi)可見走行肺紋理），較為均勻，

7、邊緣模糊。與正常肺組織無清楚界限，在肺葉邊緣可邊界清楚。病灶吸收快。支氣管氣象：實變影像中可見到含氣支氣管影。范圍：腺泡、小葉、肺段、肺葉CT 表現(xiàn)：肺滲出性變呈略高密度的磨玻璃樣影，其內(nèi)可見肺血管紋理影； 肺實變呈高密度影，密度較均勻，其內(nèi)可見支氣管氣像；MRI表現(xiàn)：T1邊緣不清的片狀略高信號影，T2也呈較高的信號。2、纖維性病變(fibrotic lesion) 慢性炎癥或增殖性病變愈合纖維化局限性：較為局限，如結核的纖維條索、Kerley B線條索狀高密度影鄰近肺門、氣管、縱隔呈牽拉改變見于吸收不全的肺炎、肺膿腫、肺結核彌漫性：廣泛累及肺間質(zhì)網(wǎng)狀、線狀、蜂窩狀，部分可有顆粒狀或小結節(jié)影見

8、于：慢支、彌漫性間質(zhì)肺炎、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、放射性肺炎、 組織細胞增生癥X、 結締組織病3、結節(jié)(nodule)和腫塊性病變(mass)-（包增殖性病變，proliferative lesion） 結節(jié)：腺泡結節(jié)狀影增殖性病變；粟粒狀結節(jié)影；結節(jié)影，直徑為0.5-3cm 增殖性病變：（腺泡結節(jié)狀陰影）常見病變：結核、慢性肺炎、肉芽腫性肺炎表現(xiàn)：結節(jié)影，體積較?。?.51cm，限于腺泡內(nèi)，密度較高。邊緣較清楚，可呈梅花瓣狀，無明顯的融合趨勢，病程變化慢；粟粒狀結節(jié)影：表現(xiàn)：小結節(jié)影，小點狀，4mm以下，彌散分布常見病變：粟粒型肺結核、結節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、特發(fā)性含鐵血黃素沉著；腫塊性病變：直徑

9、 3cm者；常見病變：單發(fā)：肺癌，結核球，炎性假瘤；多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤，血源性金葡球菌肺炎確定病變性質(zhì)：數(shù)目：單個或多個； 邊緣：銳利、毛刺、分葉；形態(tài)：圓形、分葉狀； 密度：有無空洞和鈣化； 與肺門及胸膜的關系，如胸膜牽拉征 X線：良性腫瘤：邊緣光滑銳利密度均勻的球形腫塊 肺錯構瘤：爆米花樣鈣化 惡性腫瘤：邊緣不銳利，有短細毛刺向周圍，多成分葉狀或臍樣切跡 靠近胸膜時可以有胸膜凹陷征，多見于周圍型肺癌； 結核球：多圓形，內(nèi)有點狀鈣化，周圍有衛(wèi)星灶； 炎性假瘤：類圓形腫塊，臨近胸膜時有增厚粘連。 含液囊腫：密度較低，隨呼吸形態(tài)發(fā)生變化；CT表現(xiàn)：對腫瘤的毛刺、分葉及胸膜凹陷征顯示更為清楚； 瘤體內(nèi)可

10、見1-3mm的空氣樣低密度影-空泡征，多見于周圍型肺癌； 腫塊內(nèi)出現(xiàn)脂肪密度則為錯構瘤 CT增強掃描：良性腫瘤不強化或輕度均勻強化 惡性腫瘤明顯均勻強化或中心強化，呈一過性強化； 炎性假瘤環(huán)狀強化或輕度均勻強化 結核球僅邊緣輕度強化MRI：慢性肉芽腫、干酪樣肺結核、錯構瘤T2較低信號 原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌：T2 高信號 腫塊內(nèi)壞死灶、囊性腫塊：T1低信號，T2高信號 血管腫塊：動脈瘤，動靜脈瘺無信號4、空洞(cavity)與空腔(intrapulmonary air containing space)病理基礎：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成?？斩幢冢簤乃澜M織、肉芽組織、纖

11、維組織、腫瘤組織；洞內(nèi)：液平面（膿腫）；壁結節(jié)（肺癌）；圓形真菌球表現(xiàn)：大小、形狀不同的透明區(qū)空洞分類：蟲蝕樣空洞：大片壞死組織內(nèi)的空洞表現(xiàn)：實變肺野內(nèi)多發(fā)、小的透明區(qū)形狀不一、輪廓不規(guī)則，如蟲蝕樣見于：干酪樣肺炎薄壁空洞：洞壁薄3mm，薄層纖維組織及肉芽組織形成。表現(xiàn)：境界清晰、內(nèi)壁光滑、圓形透明區(qū)空洞內(nèi)無液面，周圍很少有實變影見于：肺結核厚壁空洞：洞壁厚度3mm表現(xiàn)：形狀不規(guī)則的透明影，周圍有密度高的實變區(qū)。內(nèi)壁：凸凹不平（肺癌）、光滑整齊（炎癥）液面：有（肺膿腫）、無（結核性）常見病變：急性肺膿腫，干酪樣肺結核，肺癌； 空腔：肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴大見于：肺大泡，含氣的肺囊腫，肺氣囊表現(xiàn)

12、：壁薄、無液面、周圍無實變5、鈣化(calcification) 病理基礎：退行性變或壞死組織內(nèi)表現(xiàn)：高密度影，邊緣銳利、形狀不一（斑點狀、塊狀、球形）常見病變：肺或淋巴結結核：愈合表現(xiàn)腫瘤組織：錯構瘤（爆玉米花）；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性骨肉瘤囊腫壁：肺包蟲； 塵肺：肺門淋巴結肺門蛋殼樣6、肺間質(zhì)性病變(interstitial lesion) 病理基礎：滲出、漏出液、炎性細胞浸潤、纖維結締組織增生、肉芽組織增生及腫瘤細胞淋巴管浸潤常見病變：特發(fā)性肺纖維化、老年慢性之氣管炎、癌性淋巴管炎、結締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫； 表現(xiàn)：大的支氣管與血管周圍： 肺紋理增粗、邊緣模糊、支氣管斷面管壁增厚；小的支氣管、

13、血管周圍、小葉間隔、肺泡間隔內(nèi)： 條索狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀陰影；肺內(nèi)病變向肺門引流或向外圍擴散： 局限性線條狀陰影；二、胸膜病變胸腔積液； 氣胸及液氣胸；胸膜肥厚、粘連、鈣化；1、游離性積液：少量：首先集聚于后肋膈角（臥位易發(fā)現(xiàn)）250ml以上：外側(cè)肋膈角變鈍、隨呼吸移動中等量(24肋前端）：下肺野均勻致密影：上緣呈外高內(nèi)低斜行液弧線肋膈角完全消失大量（第2肋前端以上）：患側(cè)肺野均勻致密影縱隔向健側(cè)移位患側(cè)肋間隙增寬 CT：少量、中等量積液，后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影 大量積液，整個胸腔液體樣密度影； 中量積液上緣外高內(nèi)低弧形曲線的成因： a.胸腔內(nèi)負壓 b.液體的重力 c.肺組織的彈

14、性 d.液體的表面張力 2、局限性積液：1）包裹性積液：病因：臟、壁層胸膜發(fā)生粘連；好發(fā)部位：側(cè)后胸壁X線表現(xiàn)：側(cè)后胸壁半圓形或索形致密影自胸壁向肺野內(nèi)突出上下緣與胸壁的夾角呈鈍角邊緣光滑、密度均勻 CT表現(xiàn)：自側(cè)胸壁向肺野突出的凸透鏡形液體樣密度影，邊緣清楚；2）肺下積液：位于肺底和膈之間的積液 肺野下密度增高，上緣呈上突的圓頂狀；3）葉間積液：胸腔積液局限于葉間裂X線表現(xiàn)：葉間裂位置的梭形致密影；兩尖端與葉間裂相連，密度均勻位于斜裂：斜裂下部尖端向內(nèi)上的三角形致密影；前后位或側(cè)位，只有一個位置能顯示清楚；MRI： T1多低信號，T2多高信號，結核性胸膜炎在T1可呈中高信號；3、氣胸：透明的

15、含氣區(qū)（壓縮的肺與胸壁之間）、無肺紋理被壓縮的肺邊緣呈纖細的致密的線狀影大量氣胸：肺門區(qū)均勻的軟組織影，縱隔向健側(cè)移位患側(cè)膈肌下降，肋間隙增寬 液氣胸：胸腔內(nèi)液體與氣體并存X線表現(xiàn)：氣液平面：立位：橫貫一側(cè)胸腔；上方：空氣、被壓縮的肺 CT： 肺外側(cè)帶狀無肺紋理的低密度透亮區(qū)，內(nèi)側(cè)臟層胸膜細線狀；4、胸膜肥厚、粘連 X線表現(xiàn)：輕度：肋膈角變淺、平；呼吸時膈運動受限，膈頂變平。廣泛：肺野密度增高，胸壁平行的帶狀致密影；肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位； CT：胸膜肥厚呈胸廓內(nèi)帶狀軟組織致密影，厚薄不均勻，多點狀或片狀鈣化；三、支氣管阻塞病變阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張1、肺過度充氣與肺氣腫（1）局限性阻

16、塞性肺過度充氣：肺的局部透亮度的增加，肺紋理稀、細、直；（2）代償性肺過度充氣：肺切除或肺不張后 胸腔負壓增加，鄰近或?qū)?cè)肺 被動性 過度充氣，以代償失去的空間。肺泡擴張比較均勻。（3）彌漫性阻塞性肺氣腫：X線表現(xiàn)：雙肺野透亮度增加，常有肺大泡出現(xiàn)，胸廓前后徑及橫徑增大，肋間隙增寬，肋骨呈水平位，膈肌低平； CT 表現(xiàn)：肺紋理稀、細、直，邊緣處可見肺大泡影；肺氣腫的X線特點：懸垂型心臟低平、活動度降低膈肌桶狀胸部稀、細、直肺紋理透亮度增加、呼吸時改變不大肺野2、阻塞性肺不張：為腔內(nèi)阻塞、腔外壓迫、肺內(nèi)疤痕組織收縮導致；支氣管完全阻塞肺內(nèi)氣體經(jīng)血液吸收（阻塞后1824小時時出現(xiàn)）致肺葉萎陷；肺不

17、張的X線表現(xiàn)：與阻塞部位、范圍及不張肺內(nèi)有無并存病變有關一側(cè)性肺不張向患側(cè)移位、對側(cè)代償性肺氣腫肺葉性肺不張肺葉縮小，密度增高；葉間裂向心性移位； 縱隔肺門向心性移位；其他葉代償性肺氣腫；右中央型肺癌并右上肺不張：右上肺不張，右側(cè)肺門部見腫塊突出（反“S”下緣）第三節(jié)、肺部疾病表現(xiàn)：一、 支氣管擴張癥：支氣管內(nèi)徑呈不同程度異常增寬。 根據(jù)形態(tài)分為：柱狀型支氣管擴張，囊狀型支氣管擴張，曲張型支氣管擴張 臨床癥狀：咳嗽、咳痰、咯血1、X 線 表 現(xiàn)： 肺紋理增厚、紊亂或呈網(wǎng)狀。粗細不規(guī)則的管狀透明影，不規(guī)則的杵狀致密影，小薄壁空腔；合并感染時伴有小斑片狀模糊影，肺不張。2、支 氣 管造影：(顯示柱

18、狀、囊狀、及混合型) 3、C T 表 現(xiàn)：a、柱狀支氣管擴張 : 軌道征；印戒征 b、囊狀支氣管擴張 : 多發(fā)含氣囊腔；液氣平面 c、曲張型支氣管擴張 : 念珠狀 二、肺炎：大葉性肺炎，支氣管肺炎，間質(zhì)性肺炎，肺膿腫1、大葉性肺炎 病理為不同形態(tài)及范圍的滲出與實變，病理上分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期臨床表現(xiàn)：大葉性肺炎多發(fā)生于青壯年，起病急，突然高燒、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰是常見臨床癥狀。白細胞總數(shù)及中性白細胞明顯增高。X線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚312小時充血期紋理增多，或稍高密度模糊影實變期均勻致密影，邊緣模糊或以葉間裂為界，可出現(xiàn)支氣管氣像消散期邊緣開始密度減低，不均

19、勻，大小不等，分布不規(guī)則，斑片狀密影。癥狀先減輕，但病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到12月,偶可機化 病 理 改 變 X 線 表 現(xiàn) CT 表 現(xiàn) 充 血 期毛細血管擴張，少量滲出陰性或肺紋理增多磨砂玻璃樣陰影紅色肝樣變期肺泡內(nèi)滲出物、纖維素 RBC大量WBC、退化變性細胞大片密度均勻的實變陰影，部分可見充氣支氣管征大片實變空氣支氣管征灰色肝樣變期 消 散 期滲出物溶解、 吸收大小不等斑片狀陰影大小不等斑片狀陰影段、亞段或亞段以下肺炎：（1）呈肺段或亞段分布，呈片狀、小片狀、條索狀密影（2）邊緣模糊，內(nèi)見含氣支氣管征2、支氣管肺炎 常見致病菌是肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。病變范圍是小葉性的

20、，往往散布于兩側(cè)，下葉為多見。病理：肺間質(zhì)炎性浸潤及小葉滲出和實變混合；主要癥狀：高熱、咳嗽，咳泡沫粘液或膿性痰，重癥伴有呼吸困難和紫紺，多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者。X線和CT表現(xiàn)：兩肺中下肺野內(nèi)、中帶紋理增粗、模糊，多發(fā)小斑片狀模糊影，沿紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均?？扇诤铣纱笃?，可出現(xiàn)小葉性肺氣腫或小葉性肺不張。3、間質(zhì)性肺炎 病理：小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥細胞浸潤，淋巴管、淋巴結炎癥，肺泡也可輕度炎性浸潤小支氣管部分或完全阻塞肺氣腫，肺不張X線表現(xiàn)：肺紋理呈網(wǎng)點狀；也可肺門模糊，密度增高；肺氣腫CT 表現(xiàn)：兩肺紋理多亂，并間有小點狀或毛玻璃狀病灶4、肺膿腫 感染途徑：吸入

21、性；血源性；直接蔓延病理：大片滲出、實變；中心壞死、液化，有液面的空洞、膿胸；周圍纖維增生急性期（3月）：密度不均，邊緣清楚，內(nèi)有空洞，少或無液平，可見不同程度氣液平面，病灶附近可見支擴或播散性病灶。多房相連，多支相通，可多葉受侵；（1）吸入性肺膿腫 a.急性肺膿腫可發(fā)生在兩肺任何部位，上葉后段及下葉背段，右肺左肺，多為單發(fā)。 *炎癥期：滲出性病灶影，邊緣模糊；或邊緣模糊類圓形密度增高影，中心密度偏低。 *化膿期：病灶中心大小不一空洞，空洞內(nèi)壁多不規(guī)則且模糊，空洞外可見范圍不同斑片狀浸潤陰影。 *空洞內(nèi)液化壞死物經(jīng)支氣管引流不暢時，在空洞內(nèi)可見液平面。 * 強化：周邊環(huán)形強化，中心壞死部分不強

22、化 b.慢性肺膿腫：好發(fā)生于肺的后部，下葉多見，特別是下葉后基底段 *一般為邊界清楚厚壁空洞，呈圓形或橢圓形，多數(shù)為單發(fā)大空洞，有或無液平面。少數(shù)呈多房性 *空洞周圍肺野可見纖維索條病灶及支氣管擴張，滲出播散病灶 *膿腫附近常可見局限性胸膜肥厚粘連或膿胸。 *空洞厚壁、規(guī)則，洞內(nèi)積液較急性期減少，壁光滑（2） 血行播散性肺膿腫臨床與病理（1）全身其它部位感染灶經(jīng)血行至肺部引起肺組織炎癥、壞死、液化，空（2）臨床：原發(fā)灶，高熱多發(fā)常見，以兩下葉多見，*早期表現(xiàn)為兩肺多發(fā)散在圓形或橢圓形密度增高影，肺外圍胸膜下較多見。*一般經(jīng)過一周可發(fā)展成多發(fā)薄壁空洞，空洞內(nèi)可有液平面。影像學表現(xiàn)（1）形態(tài)：結節(jié)

23、狀 （2）邊緣：模糊 （3）大小：0.4cm-5cm（4）空洞：較大病灶中心可有 （5）病灶與胸膜關系：部分可見胸膜增厚（6）強化：部分結節(jié)周邊環(huán)形強化 5、肺 結 核病原菌：結核桿菌臨床癥狀：低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咯血、胸痛?；静±砀淖?: 滲出 結核性肺泡炎 增殖 結核性肉芽腫 變質(zhì) 結核性干酪性壞死病變進展、加重出現(xiàn)：（1）干酪樣壞死；（2）液化及空洞形成；（3）播散。病變減輕、愈合出現(xiàn)：（1）吸收；（2） 纖維化、結核球；（3）鈣化；（4）肉芽 組織及纖維組織增生；（5）空洞凈化。分類，分型：原發(fā)性肺結核（型） 血行播散型肺結核（ 型） 繼發(fā)性肺結核（ 型） 結核性

24、胸膜炎（ 型） 其它肺外結核（ 型）X線表現(xiàn)1、 原發(fā)性肺結核（型） 原發(fā)病灶肺中部近胸膜處模糊影 原發(fā)綜合征 淋巴管炎從原發(fā)病灶到肺門的數(shù)條密影 淋巴結炎肺門、縱隔結節(jié)影2、血行播散型肺結核（II型） a.急性粟粒型肺結核結核菌一次多量、短期數(shù)次 進入血流 進入肺部 X線表現(xiàn)：早期肺野毛玻璃樣密度增高；10天后粟粒狀，三均（大小均勻、密度均勻、分布均勻）表現(xiàn)肺紋理不清，照片才能發(fā)現(xiàn) CT 表現(xiàn)：高分辨CT示肺野彌漫均勻一致的粟粒狀影（1mm2mm），密度均勻 b.亞急性或慢性血行播散型肺結核 結核菌較長時間多次 經(jīng)血流 肺部 X線表現(xiàn)：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。滲出、增殖、鈣化

25、灶同時存在，上中肺野多，上舊下新3、繼發(fā)性肺結核（III 型）為成年結核最常見類型。表現(xiàn)多種多樣，滲出、增殖、播散、纖維化和空洞等多種性質(zhì)病變。繼發(fā)性原發(fā)灶重新活動，外源性再感染；機體有免疫病灶趨局限，上肺野多X線表現(xiàn)：病灶多樣性。滲出、增殖、播散、纖維化、鈣化、空洞等均可同時存在（1）浸潤性肺結核：多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，或外源性再感染。病變好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。表現(xiàn)多種多樣，滲出、增殖、播散、纖維化和空洞等多種性質(zhì)病變同時存在。X線和CT表現(xiàn)：1）局限性斑片狀陰影，滲出病變 2）大葉性干酪性肺炎3）增殖性病變 4）結核球 5）結核性空洞6）支氣管播散 7）硬節(jié)鈣化 8）小

26、葉間隔增厚a.結核球，成因：干酪壞死纖維包繞，空洞干酪物充填X線表現(xiàn)： 23cm，上肺野，類圓形，輪廓光滑，密度均勻，可有裂隙狀小空洞或?qū)訝铧c狀鈣化 周圍衛(wèi)星病灶：散在纖維增殖灶b.干酪樣肺炎，機體抵抗力差，對結核桿菌高度過敏。大葉性與大葉性肺炎相似，但密度較高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞；小葉性分散的小葉性致密影；（2）慢性纖維空洞性肺結核 : 上肺結核反復發(fā)作不愈，出現(xiàn)肺內(nèi)纖維厚壁空洞，周圍廣泛肺纖維化，肺容積縮小，同側(cè)或?qū)?cè)肺有明顯的支氣管播散灶和代償性肺氣腫。4、結核性胸膜炎: (IV型) 病因：直接侵犯 胸膜下肺結核/胸壁結核 淋巴播散 肺結核/肺門縱隔淋巴結結核 血行播散 分型結核性干性胸膜炎

27、；結核性滲出性胸膜炎X線表現(xiàn)：a.結核性干性胸膜炎 無異常發(fā)現(xiàn)或膈運動降低b.結核性滲出性胸膜炎 胸腔積液表現(xiàn)，胸膜增厚、粘連、鈣化；6、肺部腫瘤（一）原發(fā)性支氣管肺癌肺癌起源于支氣管上皮 、腺體或細支氣管及肺泡上皮。1、分類：（）按組織學分類 a小細胞癌：20%，常發(fā)生于較大的支氣管，生長快，轉(zhuǎn)移早。為肺癌中惡性程度最高者，發(fā)病年青 b非小細胞癌： 鱗癌 40%80%為男性，生長慢，易壞死，中央型腺癌 30%，女性多見，外圍型，早轉(zhuǎn)移 細支氣管肺泡癌為腺癌的一個亞型，約25%，女性多見，發(fā)展速度懸殊復合癌 同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細胞，以腺鱗癌多見大細胞未分化癌 較少見，有早期轉(zhuǎn)移傾向，外圍

28、型（）按發(fā)生部位分型中央（中心）型發(fā)生于段及段以上支氣管外圍型發(fā)生于段以下，細支氣管以上細支氣管肺泡癌發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮（）按生長方式分型管內(nèi)型息肉樣，菜花樣管壁型管壁增厚管外型肺內(nèi)腫塊，支氣管穿行其中腫塊型球形腫塊，分葉，毛糙周圍型結節(jié)或炎癥型腫瘤沿肺泡壁生長肺泡癌2、臨床癥狀及并發(fā)癥周圍型肺癌早期無癥狀，而中央型肺癌癥狀出現(xiàn)早而明顯。1.局部癥狀： 咳嗽 咯血 胸痛 胸悶 氣急 喘鳴2.全身癥狀：發(fā)熱 消瘦及惡液質(zhì)3.肺外表現(xiàn)：亦稱副腫瘤綜合征，指因肺癌異位內(nèi)分泌的作用產(chǎn)生的肺外癥狀。比如骨關節(jié)肥大和杵狀指；腎上腺皮質(zhì)功能亢進，低鈉血癥等內(nèi)分泌癥狀。4.肺癌外侵和轉(zhuǎn)移的表現(xiàn) : 胸膜

29、轉(zhuǎn)移 心包轉(zhuǎn)移 喉返神經(jīng)麻痹 上肺靜脈阻塞綜合癥 臂叢神經(jīng)壓迫 頸交感神經(jīng)叢綜合癥 膈神經(jīng)麻痹a.阻塞性癥狀發(fā)熱、咳嗽b.侵蝕性癥狀疼痛、積液c.壓迫性癥狀上腔靜脈壓迫、神經(jīng)壓迫，Pancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌）d.內(nèi)分泌改變Cushing syndrome、甲旁亢、杵狀指3.X線表現(xiàn)（1）中央型肺癌表現(xiàn)為分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊，常同時伴有阻塞性肺炎或阻塞性肺不張。a.直接征象腫塊或厚壁偏心空洞b.間接征象阻塞性肺過度充氣早期征象，但難于見到 阻塞性肺炎反復發(fā)作，吸收緩慢 阻塞性肺不張右上肺癌合并右上肺肺不張可出現(xiàn)反“S”下緣不具特征性，必須借助于斷層攝影、CT或支氣管造影明確狹

30、窄性質(zhì)與范圍支氣管改變 支氣管息肉樣充盈缺損 支氣管壁呈不規(guī)則增厚，管腔呈環(huán)形或不規(guī)則形狹窄 支氣管腔呈鼠尾狀狹窄 支氣管腔呈截斷現(xiàn)象，斷段平直或呈杯口狀侵 犯 縱 隔 結 構： 瘤體與縱隔結構之間的脂肪界面消失。 氣管受壓移位，管腔變窄或閉塞?？v 隔 淋 巴 結 轉(zhuǎn) 移，15mm提示轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)：主要用于中央型肺癌的檢查T1WI中等信號均勻T2WI高信號不均勻大血管黑影無信號流空效應（2）周圍型肺癌a腫瘤的輪廓與形態(tài)：與腫瘤的生長方式和腫瘤周圍肺間質(zhì)反應密切相關早期癌腫3cm者，光滑或分葉狀，短毛刺形成，“胸膜凹陷征”，空洞形成b腫瘤部位：右比左多，上比下多，前比后多（上葉前段、右中葉、左

31、舌葉）c腫瘤空洞：厚壁偏心空洞，洞內(nèi)壁不整或呈結節(jié)狀 1）瘤 體 內(nèi) 部 的 表 現(xiàn)a 空泡征：瘤體內(nèi)點狀低密度影 b 支氣管充氣征：瘤體內(nèi)管狀低密度 c 肺癌的鈣化：細沙礫狀，分布彌散或偏體的一側(cè) d 肺癌的空洞：壁厚薄不均內(nèi)壁凹凸不平，或呈結節(jié)狀 e 肺癌的強化：CT值增強20Hu以上2）腫瘤肺交界帶的表現(xiàn)：a 毛刺征：放射狀，無分支的細、短線條影。 b 分葉征：腫瘤邊緣凹凸不平，呈花瓣狀突出。 3）腫瘤鄰近結構改變： a 胸膜凹陷征。b 血管供應征。c 血管聚攏征。（3）細支氣管肺泡癌結節(jié)狀或肺炎狀，可有支氣管氣像，一肺或兩肺大小不等，邊界不清，容易誤診為小葉性肺炎或慢性支氣管炎，但進展

32、快。1）兩肺彌漫分布的結節(jié)2）大片肺炎樣實變影（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤肺部是轉(zhuǎn)移性腫瘤最多發(fā)生的部位30的惡性腫瘤有肺部轉(zhuǎn)移，其中半數(shù)只轉(zhuǎn)移肺臨床癥狀： 原腫瘤癥狀為主. 肺癌癥狀：咳嗽、胸痛、咯血轉(zhuǎn)移途徑影像表現(xiàn)：1、血行性轉(zhuǎn)移：兩肺多發(fā)棉球樣病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚。2、淋巴性轉(zhuǎn)移：肺門和縱隔淋巴結增大，肺紋理增強，沿著肺紋理可見串珠狀小點影3、直接蔓延：縱隔腫瘤或胸壁腫瘤直接侵犯肺部7、縱膈原發(fā)腫瘤;前縱隔 甲狀腺瘤、淋巴管瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊腫、心包脂肪墊、脂肪瘤中縱隔 淋巴瘤、支氣管囊腫后縱隔 神經(jīng)源性腫瘤、食管腫瘤主動脈走行區(qū) 動脈瘤、主動脈夾層 （一）良 性 胸 腺 瘤

33、 ：X線：單側(cè)或雙側(cè)縱隔隆突，邊緣清楚。C T： 類圓形腫塊，邊緣光滑，密度均勻，中等均勻強化。MRI：類圓形腫塊，T1W I中等或略低信號，T2W I中等略高信號，信號均勻。 （二）惡 性 胸 腺 瘤 ：X 線：單側(cè)或雙側(cè)縱隔隆突，波浪狀，邊緣模糊。C T：不規(guī)則腫塊，邊緣毛糙，密度不均勻，脂肪間隙消失，侵犯肺野、胸壁。MRI：不規(guī)則腫塊，T1W I中等或略低信號，T2W I中等略高信號，信號不均勻。（三）畸 胎 瘤 ：X線：前縱隔中部，腫塊，邊緣光整，有時可見骨骼影或牙齒。 C T： 類圓形腫塊，混合密度，可見脂肪、鈣化或牙齒。MRI：T1WI不均勻信號，T2WI不均勻高信號。 （四）胸 內(nèi) 甲 狀 腺 ：X線：腫塊位于前縱隔上部，邊緣光滑，氣管受腫塊推壓移位。C T： 腫塊位于氣管前，密度較高，強化顯著，常有邊界清楚的囊變及斑狀鈣化。 MRI：T1WI略低于甲狀腺的信號，腫塊內(nèi)囊變區(qū)，在T1W I呈更低信號，