無菌技術(shù)操作15455ppt課件

1、.,手術(shù)室 常曉燕,無菌技術(shù)操作規(guī)范,.,無菌技術(shù)的重要性 無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的 技術(shù)，違反任何一個(gè)環(huán)節(jié)都將威脅到病人的生命安全。 無菌技術(shù)和無菌觀念是每位護(hù)理人員基本素質(zhì),必須熟練掌握嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 抗菌素不能代替無菌技術(shù)。,.,1.解釋:無菌技術(shù)、無菌物品、無菌區(qū)域。 2.闡述無菌技術(shù)操作原則。 3.手衛(wèi)生的管理。 4.熟練進(jìn)行下列無菌技術(shù)操作： 使用無菌持物鉗、無菌容器及無菌包、取用無菌溶液、戴無菌手套 5.強(qiáng)化無菌意識(shí)強(qiáng)，操作態(tài)度認(rèn)真，一絲不茍。,學(xué)習(xí)目標(biāo),.,目的,無菌技術(shù) 無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作中，用于取、放和傳遞無菌物品。保持物件物品及無菌區(qū)域

2、不被污染，防止一切微生物侵入人體的一項(xiàng)操作。 無菌物品 無菌物品是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品。 無菌區(qū)域 無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。簡(jiǎn)稱無菌區(qū)。,.,評(píng)估,無菌操作的環(huán)境 操作環(huán)境寬敞、明亮、清潔、干燥，定期空氣消毒，操作臺(tái)清潔、干燥、平坦，物品布局合理，在操作前半小時(shí)停止清掃工作，避免不必要的人員走動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。,.,二、無菌技術(shù)操作原則,工作人員的穿戴 工作人員的穿戴要規(guī)范， 帽子應(yīng)遮住頭發(fā)， 口罩須蓋住口鼻， 修剪指甲、洗手， 必要時(shí)穿無菌衣， 戴無菌手套。,.,準(zhǔn)備,護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，戴圓帽、修剪指甲、卷袖過肘、洗手，戴口罩,

3、.,物品：治療車一臺(tái)、臺(tái)上為清潔區(qū)、臺(tái)下為污染區(qū)、臺(tái)上有治療盤2個(gè)、治療盤內(nèi)有無菌注射器1副、無菌紗布包、無菌溶液一瓶、安爾碘1瓶、無菌棉簽、無菌瓶口貼、標(biāo)簽紙、書寫筆、剪刀，盤外有手消液1瓶、無菌持物鉗包1個(gè)、無菌治療碗包1個(gè)、無菌治療巾包1個(gè)、大小合適的無菌手套一副，臺(tái)下有醫(yī)療垃圾桶1個(gè)、生活垃圾桶1個(gè)、在有效期內(nèi)的銳器合，側(cè)邊有2塊小毛巾。,.,操作臺(tái),說話垃圾桶,醫(yī)療垃圾桶,治療車,兩塊小面積,利器盒,.,無菌持物桶,瓶口貼,無菌治療碗,注射器,無菌紗布,一次性紗布,無菌治療巾,棉簽,手套,.,剪刀,安爾碘,生理鹽水,手消液,標(biāo)簽紙,書寫筆,治療盤2個(gè),.,治療車上層為清潔區(qū)：有治療盤

4、2個(gè)、治療盤內(nèi)有無菌注射器1副、無菌溶液一瓶、安爾碘1瓶、無菌棉簽、無菌瓶口貼、標(biāo)簽紙、書寫筆、剪刀，盤外有手消液1瓶、無菌持物鉗包1個(gè)、無菌治療碗包1個(gè)、無菌治療巾包1個(gè)、大小合適的手套1雙、無菌紗布包1個(gè),臺(tái)下為污染區(qū)：有醫(yī)療垃圾桶1個(gè)、生活垃圾桶1個(gè)、在有效期內(nèi)的銳器合,側(cè)邊有兩塊小面積,.,無菌技術(shù)操作原則,4.明確無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念 進(jìn)行無菌操作時(shí)，必須明確無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念，凡沒有戴無菌手套進(jìn)行無菌操作時(shí)，如輸液、注射等，手不得觸及無菌區(qū)或跨越無菌區(qū)； 凡戴著無菌手套進(jìn)行無菌操作時(shí)，如導(dǎo)尿、穿刺等，手不得觸及有菌物品及有菌區(qū)。,.,無菌技術(shù)操作原則,5.操作

5、者的身體注意事項(xiàng) 進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離(約20 cm)，手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向無菌區(qū)，不可朝無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。,.,無菌技術(shù)操作原則,6.無菌物品的使用 夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗，無菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。 一份無菌物品只能供一個(gè)患者使用一次。 無菌物品疑有或已被污染，不得繼續(xù)使用，應(yīng)予更換或重新滅菌，防止交叉感染。,.,取1塊小面巾擦拭臺(tái)面,翻轉(zhuǎn)清潔面,.,取第二塊小毛巾擦拭治療盤,.,放于操作臺(tái)面左上角處,取手消液,手消,.,六步洗手法-1,掌 心 對(duì) 掌 心 搓 擦,.,六步洗手法-2,掌手 心指 對(duì)交

6、 手錯(cuò) 背 搓 擦,.,六步洗手法-3,手指交錯(cuò) 掌心對(duì)掌心搓擦,.,六步洗手法-4,兩手互握互搓指背,.,六步洗手法-5,拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦,.,六步洗手法-6,指尖在掌心中摩擦,.,注意事項(xiàng),4手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代 替洗手。,1洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。,2洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。 3手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用

7、一消毒。,.,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),1、類和類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng) 5cfu/cm。類和 類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。 2、類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)10cfu/cm。類 區(qū)域 包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、 供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。 3、類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)15cfu/cm。類區(qū) 域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。 4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。,.,1、處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動(dòng)洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn) 房、重癥

8、監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。 2、用于洗手液或者皂液。 3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染。可使用一次性紙巾、無菌小毛巾擦干雙手。小毛巾應(yīng)一用一消毒。,手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備,.,1 、采樣時(shí)間:在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。 2、 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從 指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。 3 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等

9、檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的4548的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)/采 樣面積（cm2）,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法,.,無菌技術(shù),一、無菌持物鉗的使用法 二、無菌容器使用法 三、無菌包使用法 四、取用無菌溶液法 五、戴無菌手套法,.,無菌持物鉗的存放方法,干燥保存法 將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，每4h更換一次。,.,取持物鉗包檢查,取出持物桶,內(nèi)、外包布都可用手打開，原則不污染,整理包布,檢查指

10、示卡已變色可以使用,.,.,無菌持物鉗的取、放,1、取放無菌持物鉗時(shí)應(yīng)前端閉合將 蓋子打開，不可從蓋空中取出。 2、不可觸及容器緣及液面以上的容 器內(nèi)壁。 3、使用時(shí)保持鉗端向下，不能倒轉(zhuǎn) 向上，用后立即放回，松開軸節(jié) 4、到遠(yuǎn)處取物時(shí)連容器一起搬移。 5、只能夾取無菌物品不能夾取油紗 布，換藥、皮膚消毒。,.,常見錯(cuò)誤,1、無菌持物鉗取出時(shí)不閉合前端觸碰到容器邊緣，且觸碰后不視為污染而繼續(xù)使用。 2、使用時(shí)不能保持鉗端向下，使用時(shí)動(dòng)作隨意污染持物鉗。 3、遠(yuǎn)處取物時(shí)為省事不能將容器一起搬移。 4、無菌持物鉗接觸已經(jīng)或正在為患者使用的物品后又夾取無菌容器內(nèi)物品。,.,使用無菌持物鉗的注意事項(xiàng),

11、1.無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品。 2.不能夾取油紗布。 3.使用無菌鉗時(shí)不能低于腰部。 4.打開包裝后的干鑷子或持物鉗，要4小時(shí)更換。 5.檢查包裹無破損.潮濕.3M膠帶是否變色 6.取無菌鉗鉗端閉合向下，不可觸及容器口的邊緣。用 后立即放回容器內(nèi)并 松開軸關(guān)節(jié)，以利于鉗于消毒液充分接觸。,.,無菌包的使用法,實(shí)施要點(diǎn) 1、查對(duì)無菌包名稱、有效滅菌日期、化學(xué)指示膠帶顏色變 化情況，包布干燥、完整方可使用。 2、按原折順序逐層打開無菌包，打開時(shí)手僅能觸包布的外 面。若雙層包裹的無菌包，內(nèi)層無菌巾用無菌持物鉗打開。 3、用無菌持物鉗夾取所需物品，包內(nèi)有剩余物品，則按 原折痕包起(有系帶的扎好系

12、帶)，注明開包日期、時(shí)間，超過24小時(shí)不能使用。 4、包內(nèi)物品一次全部取出時(shí)，可將包托在手中打開，另一 手將包布四角抓住，使包內(nèi)物品妥善置于無菌區(qū)域內(nèi)。,.,取治療巾包并檢查包布,內(nèi)包布用無菌持物鉗打開,外包部用打開,.,檢查包內(nèi)指示卡,指示卡放內(nèi)包布內(nèi),取1塊治療巾,治療巾放于治療盤內(nèi),剩余治療巾按原折痕包好,.,內(nèi)包布用無菌持物鉗,注明開包日期、時(shí)間、簽名、有效期為24小時(shí),單層鋪巾法：捏住上層治療巾兩角外面，將治療巾鋪于治療盤內(nèi),剩余治療巾包放回原處,捏住上層治療巾兩角外面，將治療巾上層扇形打開鋪于治療盤內(nèi)，邊緣向外,.,檢查無菌治療巾包,外包布用手打開,內(nèi)包布用無菌持物鉗打開,檢查包內(nèi)

13、指示卡,分別抓住包布四角將手腕包好,.,翻轉(zhuǎn)治療碗放置于治療盤內(nèi),整理包布放妥,檢查無菌紗布包,用手打開外包布，用無菌持物鉗夾取指示卡檢查是否合格,.,用無菌持物鉗夾取小紗布放置于治療盤內(nèi),取生理鹽水、擦凈瓶身外灰塵檢查核對(duì)瓶簽拉環(huán)口有松動(dòng),檢查棉簽在開包有效期內(nèi),搖動(dòng)溶液瓶并倒轉(zhuǎn)溶液瓶對(duì)光檢查藥液有無變質(zhì)、沉淀。,檢查安爾碘在開啟有效期內(nèi)，同時(shí)擰松蓋子。,取棉簽蘸取3/2消毒液，蓋好瓶蓋。,消毒瓶口,檢查注射器包裝有無破損、是否在有效期內(nèi),.,使用無菌溶液的注意事項(xiàng),評(píng)估環(huán)境，三查八對(duì)。 手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需量于無菌容器內(nèi),取完立即塞上橡膠塞,并消毒瓶塞邊緣。 記

14、錄開瓶日期及時(shí)間,并簽名放回原處,已開封的溶液有效期為24小時(shí)。 已倒出的溶液不得再倒回瓶?jī)?nèi)。,.,取無菌溶液法,擦凈、核對(duì)、檢查,開瓶,沖洗瓶口,手握標(biāo)簽倒液,消毒瓶口,注明開瓶時(shí)間,區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū),.,打開包裝取出注射器，沖動(dòng)活塞注入少許空氣,抽取液體,取下針頭丟棄利器盒內(nèi),無菌液體注入治療碗內(nèi),處理注射器,.,取無菌持物鉗整理治療碗,.,捏住扇形上層外面拉開覆蓋于無菌物品上將治療巾四角對(duì)齊開口處向上返折兩次兩側(cè)邊緣分別向下返折一次露出治療盤邊緣,.,露出治療盤邊緣注明鋪盤日期、時(shí)間、責(zé)任人，有效期為4小時(shí),.,手消,填寫鹽水、瓶口貼、棉簽、安爾碘開啟有效期、消毒瓶口貼瓶口貼,.,戴

15、手套的注意事項(xiàng),1、未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不能觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。 2、戴好手套的手始終保持在腰部以上水平、視線范圍內(nèi)。 3、手套破裂或污染時(shí)，立即更換。 4、脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚。 常見錯(cuò)誤 1、戴第二只手套時(shí)已戴手套的大拇指捏住手套里面。 2、戴無菌手套后不自覺整理口罩、眼鏡。 3、脫手套時(shí)手套污染面接觸皮膚、脫手套后不及時(shí)洗手、手衛(wèi)生。,.,檢查手套外包裝質(zhì)量，有無破損、漏氣、有效期、型號(hào)、撕開外包裝封口取出內(nèi)包裝平放在操作臺(tái)上打開內(nèi)包裝，查看手套位置分別捏住兩只手套的翻折部分取出手套,.,分別對(duì)準(zhǔn)左右手五指戴好,調(diào)整手套位

16、置進(jìn)行操作,.,脫手套：一手捏住另一手套腕部外面一翻折脫下脫去手套的手插入另一手套內(nèi)往下翻轉(zhuǎn)脫下放于指定的地方,.,整理用物按消毒隔離原則處理洗手脫口罩,.,注意事項(xiàng),1戴手套的環(huán)境清潔、寬敞，戴手套過程中不能觸及非無菌物品。 2戴手套前修剪指甲，選擇合適自己手掌大小的手套型號(hào)。 3戴手套后，雙手應(yīng)保持在腰部或操作臺(tái)面以上，視線范圍內(nèi)。 4未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及手及手套內(nèi)面。 5發(fā)現(xiàn)手套有破損或可疑污染時(shí)，應(yīng)立即更換。 6脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉，污染的手套不可觸及手與手套內(nèi)面，清潔手不可觸及污染手套的外面。 7取放無菌持物鉗（鑷），不可觸及液面以上部分或容器邊緣。 8使用過程中，保持鉗（鑷）端向下，手指不可觸及無菌面。 9到距離較遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將鉗及容器一起移至操作處就地使用。 10不可用無菌持物鉗夾取油紗布、換藥或消毒皮膚、夾取非無菌物品。 11無菌持物鉗及浸泡容器，每周清潔、滅菌2次，同時(shí)更換消毒液，使用頻率較高的部