先天性青光眼中山眼科中心眼科醫(yī)院彭壽雄彭大偉

1、先天性青光眼,先天性青光眼的分類,原發(fā)性先天性青光眼 繼發(fā)性先天性青光眼 先天性青光眼合并眼部異常,病理和生理基礎(chǔ),房角發(fā)育異常導(dǎo)致房水流出的阻力增大，造成 眼壓升高從而使視神經(jīng)及其它組織結(jié)構(gòu)受損害,三大主要癥狀,怕光 流淚 眼瞼痙攣,角膜正常值,正常新生兒的角膜直徑為9.5至于10.5mm 一歲時為11.0mm 二至三歲達到成年人的水平12.0mm,角膜異常,嬰兒期角膜直徑12.0mm Haabs線 青光眼造成角膜增大通常發(fā)生在，三歲以后才發(fā)生的青光眼角膜不會增大。,先天性青光眼的視盤特點,一歲時C/D0.3或雙眼C/D差值大于0.2 視神經(jīng)對高眼壓的耐受性較成人差，一旦眼壓升高視杯就極快增

2、大，眼壓控制正常后，擴大了的視杯則可能恢復(fù)正常。,診斷依據(jù),角膜增大水腫 杯盤比增大 眼壓高于正常,治療原則,手術(shù)治療 藥物治療：手術(shù)前的準備階段。,手術(shù)治療,首選房角切開術(shù)或小梁切開術(shù) 小梁切除，睫狀體冷凍或閥門硅膠菅植入等術(shù)式 近年來有學(xué)者在探索用激光或眼內(nèi)窺鏡等新的枝術(shù)設(shè)備來治療先天性青光眼。,手術(shù)指征,角膜增大水腫 杯盤比值大于0.3 眼壓高于30mmHg 三項指標(biāo)中只有一項陽性者，一般暫不需急于手術(shù)，可定期追蹤觀察。 若眼壓大于40mmHg以上而其它二項陰性者也可考慮手術(shù)。,一、房角切開術(shù),文獻報告的成功率為75%至90% 比較符合生現(xiàn)要求，降眼壓效果較好 對眼部組織的損傷少 局限：

3、房角切開術(shù)要求手術(shù)眼角膜 必須透明小梁網(wǎng)能清楚可見,房角切開的手術(shù)機理,在房角處切開一個通道，使房水流向Schlemm 管。將靠近Schwalbe線的小梁網(wǎng)前面的殘存中胚葉組織切開，使虹膜 后退，睫狀肌縱行纖維的牽拉被中斷，減少對小梁纖維的壓力，增加房水排出而降低眼壓。,手術(shù)操作方法及并發(fā)癥見講義,二、小梁切開術(shù),小梁切開術(shù)同房角切術(shù)開一樣是治療原發(fā)性先天青光眼的首選術(shù)式 適用于角膜水腫或混濁房角結(jié)構(gòu)看不清的患者 適用于兩次房角切開術(shù)失敗的病例以及青少年型青光眼,小梁切開術(shù)優(yōu)點,對有嚴重異常及年長的嬰幼兒可取得更好的效果 不需要特殊的房角鏡 手術(shù)操作方面有相當(dāng)部分與小梁切除術(shù)相似，容易掌握 術(shù)

4、中若有特殊可改作小梁切除術(shù)或同時聯(lián)合作小梁切除術(shù),三、小梁切開術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù),文獻報告這兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用其成功率可達到95% 主要適用于角膜直徑大于是14mm以上 合并有眼部異常 年齡大的先天性青光眼,四 、激光房角切開術(shù),優(yōu)點：對眼部組織損傷少，降壓效果與房角切開 術(shù)相近 缺點：受設(shè)備和角膜透明度的影響,五、眼內(nèi)窺鏡的應(yīng)用,眼內(nèi)窺鏡由三的部份組成：照明系統(tǒng)、直徑為0.89或者1.5mm的探針和雙目的立體圖象鏡 內(nèi)窺鏡下房角切開術(shù)，優(yōu)點是手術(shù)不受角膜透明度的限制，且對眼部的損傷少，術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥少 術(shù)者通過雙目立體圖象鏡清楚地識別房角的結(jié)構(gòu)，并利用探針將小梁網(wǎng)前面的異常膜組織刺破 聯(lián)合激光技術(shù)進行內(nèi)窺鏡下的激光房角切開術(shù),術(shù)后隨訪,術(shù)后4至6周在麻醉下復(fù)查眼壓，角膜直徑，房角變化及眼底C/D等情況。注意畏光，流淚，眼瞼痙攣的緩解程度若病情控制，可2個月后再復(fù)查 術(shù)后第一年內(nèi)每3至4個月復(fù)查一次；第二年6個月復(fù)查一次；第三年以后每年復(fù)查一次。 如復(fù)查發(fā)現(xiàn)眼壓升高達18mmHg以上，伴有角膜水腫或者角膜直徑增大，C/D增大則提示病情沒有控制，應(yīng)選擇其它位置再作手術(shù)