常用血液生化檢查正常值及臨床意義課件

1、你好，你好，1，PPT學(xué)習(xí)交流，血液日常和生化檢查正常。臨床意義，阜平縣醫(yī)院張百勝，2，PPT學(xué)習(xí)交流，脾集形成單位，糧紅核代食，淋巴系統(tǒng)集落形成單位，B，T，堿系，嗜酸系，果食系，粒系，巨核系，巨核系，總之，紅細(xì)胞首先分化為起源于骨髓的造血多能干細(xì)胞，然后像單位細(xì)胞(骨髓干細(xì)胞)和淋巴細(xì)胞一樣咆哮，從骨髓干細(xì)胞分化為各系統(tǒng)的定向干細(xì)胞，經(jīng)過原草和幼稚的階段發(fā)展和增殖，最終成熟為紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和單核細(xì)胞、血小板。淋巴性干細(xì)胞經(jīng)過原始幼稚的兩個(gè)階段增殖和成熟。受到抗原刺激后，分別轉(zhuǎn)化為異丙酚細(xì)胞和原細(xì)胞細(xì)胞，增殖為免疫活性淋巴細(xì)胞和血漿細(xì)胞。4、PPT有溝通，紅細(xì)胞是如何生成的，紅骨髓中有骨髓系

2、統(tǒng)多能性干細(xì)胞。造血干細(xì)胞-紅細(xì)胞定向干細(xì)胞-早期紅細(xì)胞-中間紅細(xì)胞-后期紅細(xì)胞-網(wǎng)狀紅細(xì)胞-成熟紅細(xì)胞。人的紅細(xì)胞平均壽命為120天，新生和破壞都很活躍。使紅細(xì)胞生成和破壞保持動(dòng)態(tài)平衡。換句話說，在正常情況下，紅細(xì)胞每天重生和消亡的次數(shù)是相同的。由于多種原因，紅細(xì)胞數(shù)量減少，可能會(huì)貧血。相反，紅細(xì)胞過多會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞過多。人體不同發(fā)育時(shí)期產(chǎn)生紅細(xì)胞的組織器官并不完全相同。胚胎期，紅細(xì)胞生成于卵黃囊，肝臟，脾臟和骨髓。出生后到青春期生產(chǎn)紅細(xì)胞的器官是全身紅色骨髓。長大后，紅骨髓主要限于胸骨、脊椎骨、肋骨、骨盆、頭骨等。血細(xì)胞取決于骨髓造血功能的正常性。人體內(nèi)有放射性物質(zhì)、氯霉素、磺胺類藥物等特定

3、藥物，如果抑制骨髓造血功能，體內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白的數(shù)量就會(huì)減少，白細(xì)胞和血小板也會(huì)減少。由于抑制骨髓造血功能而導(dǎo)致的這種貧血稱為“再生障礙性貧血”。紅細(xì)胞生成地點(diǎn)：紅骨髓；原料：鐵和蛋白質(zhì)成熟因子：葉酸和維生素B12調(diào)節(jié)因子：促紅細(xì)胞生成素、雄激素。5，PPT學(xué)習(xí)交流，血小板生成過程，由骨髓造血組織的巨核細(xì)胞生成。多用途造血干細(xì)胞在造血組織中經(jīng)過定向分化，形成原始巨核細(xì)胞，成為更成熟的巨核細(xì)胞。成熟的巨核細(xì)胞膜表面形成了很多凹陷，延伸到細(xì)胞質(zhì)中，相鄰的凹陷細(xì)胞膜在凹陷處深層相互融合，與巨核細(xì)胞的一部分和母體分離。最后被細(xì)胞膜包圍，與巨核細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)分離離開的這些成分離開巨核細(xì)胞，經(jīng)過骨髓造血組織

4、的血液流動(dòng)，成為血小板。新生成的血小板首先通過脾臟，約三分之一保存在這里。儲(chǔ)存的血小板可以與進(jìn)入循環(huán)血液的血小板自由交換，維持血液的正常量。每巨核細(xì)胞產(chǎn)生的血小板數(shù)大約為每立方毫米200 8000個(gè)，一般認(rèn)為血小板生成控制血液中血小板生成，但其詳細(xì)過程和機(jī)制還不清楚。血小板壽命約為7至14天，每天總數(shù)量的約1/10更新，老化的血小板大部分從脾臟中去除。血小板的主要功能是通過凝固和止血修復(fù)受損的血管。血液中血小板數(shù)低于10萬/ 1 (10010 9/l)，就有血小板減少癥；低于5萬/ l (5010 9/l)，就有出血的危險(xiǎn)。6、PPT學(xué)習(xí)交流，淋巴細(xì)胞生成過程與其他白細(xì)胞略有不同。干細(xì)胞分化初

5、期，淋巴細(xì)胞首先從多能細(xì)胞分化出來。這些淋巴細(xì)胞隨著血流進(jìn)入主(或中心)淋巴器官，即骨髓和胸腺，在這里發(fā)育成定向淋巴細(xì)胞。骨髓發(fā)育的叫做b細(xì)胞。胸腺發(fā)育的叫做t細(xì)胞。b細(xì)胞和t細(xì)胞隨血液流動(dòng)，轉(zhuǎn)移到次級(或外周)淋巴器官，即淋巴結(jié)和脾臟，在這里，它們接觸特定抗原后，會(huì)分化為具有血細(xì)胞和t效果細(xì)胞(t效果細(xì)胞)等真正免疫功能的細(xì)胞，并增殖。淋巴細(xì)胞在成長成熟的過程中接受細(xì)胞因子組(interleukins，ILs)，t細(xì)胞在胸腺中起到胸腺激素的作用，7，PPT學(xué)習(xí)交流，約60%的粒細(xì)胞白細(xì)胞在胞質(zhì)內(nèi)有顆粒，稱為粒細(xì)胞。根據(jù)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)粒子的染色特性，將粒細(xì)胞分為中性、嗜酸細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞。粒細(xì)胞在血液

6、中停留很短的時(shí)間，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至2天。1.中性粒細(xì)胞的大部分是中性粒細(xì)胞。這些細(xì)胞也被稱為多型核白細(xì)胞，因?yàn)榧?xì)胞核的形態(tài)特殊。中性粒細(xì)胞在血管內(nèi)的停留時(shí)間平均只有6至8小時(shí)，它們很快通過血管壁進(jìn)入組織，起到作用，一旦進(jìn)入組織，就不會(huì)再回到血液中。血管中約有一半中性粒細(xì)胞隨著血液循環(huán)，白細(xì)胞的數(shù)量一般只反映這部分中性粒細(xì)胞的狀態(tài)。另一半貼在小血管壁上。骨髓中儲(chǔ)存了約2.51012個(gè)成熟的中性粒細(xì)胞，必要時(shí)可以立即動(dòng)員很多粒細(xì)胞流入循環(huán)血液。中性粒細(xì)胞在血液的非特異性細(xì)胞免疫系統(tǒng)中起著非常重要的作用，身體對微生物病原體的抵抗，尤其是化膿性細(xì)菌的入侵在一線炎癥發(fā)生時(shí)被化學(xué)物質(zhì)帶到炎癥部位。他們通過

7、糖酶獲得能量，所以在腫脹、血流不暢的缺氧情況下也能生存。在這里，細(xì)胞毒形成破壞細(xì)菌和附近組織的細(xì)胞膜。中性粒細(xì)胞內(nèi)有很多溶酶體酶，因此可以分解注入細(xì)胞的細(xì)菌和組織碎片，使入侵的細(xì)菌包圍在一個(gè)部位，防止病原體的微生物擴(kuò)散到體內(nèi)。中性粒細(xì)胞本身分解時(shí)釋放各溶酶體酶，溶解周圍組織形成膿腫。8，PPT學(xué)習(xí)交流，嗜堿細(xì)胞0.5%-1%。平均周期時(shí)間為12小時(shí)。參與體內(nèi)脂肪的低點(diǎn)。食物的脂肪被腸道吸收，周圍血液中嗜堿細(xì)胞的數(shù)量就會(huì)增加。嗜堿細(xì)胞釋放肝素，激活血漿中的脂肪分解。因?yàn)楦嗡刈鳛橹久傅妮o助機(jī)制，加強(qiáng)了脂肪酶的作用。結(jié)果加快了脂肪分解成玻璃脂肪酸的過程。嗜堿細(xì)胞釋放的組胺與花粉等特定異物引起過敏反

8、應(yīng)的癥狀有關(guān)(見免疫學(xué)教材)。此外，嗜堿細(xì)胞激活時(shí)，會(huì)釋放稱為嗜酸細(xì)胞趨化因子a(eosinophile chemo tactic factora)的小肽，這種小肽會(huì)吸引嗜酸細(xì)胞，限制嗜堿細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用。9，PPT學(xué)習(xí)交流，嗜酸細(xì)胞占白細(xì)胞數(shù)的2%-4%，血液中嗜酸細(xì)胞數(shù)晝夜周期波動(dòng)明顯，清晨細(xì)胞數(shù)減少，午夜時(shí)細(xì)胞數(shù)增加。這種細(xì)胞數(shù)量的周期性變化與新皮層釋放糖皮質(zhì)激素的量晝夜變化有關(guān)。體內(nèi)嗜酸細(xì)胞的作用限制嗜堿細(xì)胞在繼發(fā)性過敏反應(yīng)中的作用參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。嗜酸細(xì)胞在對蠕蟲的免疫反應(yīng)中起著重要作用。寄生蟲感染、過敏反應(yīng)等的時(shí)候，會(huì)伴隨嗜酸細(xì)胞增多。10，PPT學(xué)習(xí)交換，第二白細(xì)胞，稱

9、為單核細(xì)胞，大細(xì)胞，直徑約15-30酶m，胞質(zhì)內(nèi)無顆粒，約占血液中白細(xì)胞數(shù)的4%-8%。單核細(xì)胞起源于骨髓的造血干細(xì)胞，在骨髓中發(fā)育。從骨髓進(jìn)入血液，成為尚未成熟的細(xì)胞。單核細(xì)胞比其他血細(xì)胞含有更多的非特異性脂肪酶，吞噬作用也更強(qiáng)。單核細(xì)胞在血液中停留2-3天左右，然后轉(zhuǎn)移到周圍組織，細(xì)胞體積繼續(xù)增加，直徑可以達(dá)到50-80m，細(xì)胞內(nèi)的溶酶體粒子和線粒體的數(shù)量也增加，成為成熟細(xì)胞。固定在組織上的單核細(xì)胞稱為組織對吞噬細(xì)胞，通常存在于淋巴結(jié)、肺泡壁、骨髓、肝臟、脾臟等器官中。激活的單核細(xì)胞和組織巨噬細(xì)胞參與多種細(xì)胞毒性、干擾素、白細(xì)胞介素、身體的防御機(jī)制，產(chǎn)生促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞生長的因子。

10、炎癥周圍的單核細(xì)胞會(huì)引起細(xì)胞分裂，包裹異物。11，PPT學(xué)習(xí)交流，淋巴細(xì)胞是免疫細(xì)胞的大類，在免疫反應(yīng)過程中起關(guān)鍵作用。淋巴細(xì)胞根據(jù)生長發(fā)育過程及功能分為t細(xì)胞和b細(xì)胞。t細(xì)胞在功能上與細(xì)胞免疫相關(guān)，b細(xì)胞主要與體液免疫相關(guān)。t細(xì)胞在血液的淋巴細(xì)胞中約占70%-80%，在血液和淋巴組織之間反復(fù)循環(huán)，也可能停留在淋巴結(jié)等周圍淋巴器官。淋巴細(xì)胞的壽命很長，通常是數(shù)月，有些長達(dá)一年以上。t細(xì)胞由特定抗原物質(zhì)激活后增殖和分化，在功能上形成于兩種不同的細(xì)胞，即t免疫效果細(xì)胞t記憶細(xì)胞。壽命長的記憶t細(xì)胞在血液中不斷循環(huán)，再次遇到以前接觸的抗原時(shí)，即使相隔幾年也能“識別”。第二次接觸抗原時(shí)會(huì)引起第二次反應(yīng)

11、，這種反應(yīng)比第一次反應(yīng)更強(qiáng)，使細(xì)胞增殖，在短時(shí)間內(nèi)形成很多效果t細(xì)胞。12，PPT學(xué)習(xí)交流，b細(xì)胞在血液中占b細(xì)胞占總淋巴細(xì)胞的15%左右。b固定在細(xì)胞膜表面的免疫球蛋白(主要是單體IgM和IgD)是抗原的特定受體。第一次接觸某種抗原并致敏的時(shí)候，有些b細(xì)胞分化成血漿細(xì)胞，血漿細(xì)胞生成特定于該抗原的免疫球蛋白，釋放到周圍組織液中的免疫抗體。b細(xì)胞只有在某些調(diào)節(jié)因子(如輔助t細(xì)胞釋放的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的白細(xì)胞介素-1)存在的情況下，才能被抗原激活。血細(xì)胞不再在血液中循環(huán)，它們存活的2-3天繼續(xù)停留在組織中。由抗原刺激的小部分b細(xì)胞發(fā)展為具有長壽命和特異性的記憶b細(xì)胞，它們增殖生成的后代細(xì)胞

12、也保持著這種特異性。再次接觸具有相同特異性的抗原，迅速激活，成為特異性b淋巴細(xì)胞。記憶b細(xì)胞增殖產(chǎn)生的后代細(xì)胞越多，特定抗原激活的b細(xì)胞數(shù)也越多。可見b細(xì)胞系統(tǒng)的“記憶”能力取決于抗原特異性記憶細(xì)胞的數(shù)量。13，PPT學(xué)習(xí)交流，1，血液檢查：1，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 正常參考值男子：4.010 12 - 5.310 12/L(400萬-550萬個(gè)/mm3女：3.510 12 - 5.010 12個(gè)/L(350萬-500萬個(gè)/mm3)。兒童：4.010 12 - 5.310 12個(gè)/L(400萬-530萬個(gè)/mm3)。臨床意義紅細(xì)胞減少多見于急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等各種貧血。紅細(xì)胞

13、的增加在身體缺氧、血液濃度、真性血細(xì)胞增加癥、肺氣腫等方面很常見。2，血紅蛋白測定(Hb) 一般參考值男子：120-160g/L(12-16g/dL)。女：110-150g/L(11-15g/dL)。兒童：120-140g/L(12-14g/dL)。老年人(70歲以上):男性94 122g/l，女性3360 87 112g/l 臨床意義血紅蛋白減少多見于急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等各種貧血。血紅蛋白增加在身體缺氧、血液濃度、真性血細(xì)胞增加癥、肺氣腫等方面很常見。14、PPT學(xué)習(xí)交流，3 .網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RC):網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，周圍血液的數(shù)值反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能

14、，因此對血液病的診斷和治療觀察都很重要。參考值：肉眼檢查：成人：0.5-1.5%，新生兒：2-6%，臨床意義：網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞增多，(1)骨髓紅細(xì)胞增殖旺盛：急性溶血性貧血，出血性貧血。(2)療效判斷：缺鐵性貧血及巨紅細(xì)胞性貧血患者補(bǔ)充鐵、維生素B12、葉酸后，網(wǎng)狀紅細(xì)胞應(yīng)迅速增加。網(wǎng)狀紅細(xì)胞的減少包括：紅細(xì)胞生成減少。再生障礙性貧血患者，一般情況小于0.5%，15，PPT學(xué)習(xí)交換，4，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 正常參考值成人：4-10109/l(4000-10000/新生兒：15 - 20109/L(15000-20000/mm3)。臨床意義生理白細(xì)胞的增加，在劇烈運(yùn)動(dòng)、飯后、懷孕、新生兒中發(fā)現(xiàn)更多。

15、病理性白細(xì)胞的增加在急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等方面更為常見。病理白細(xì)胞是再生障礙性貧血，特定傳染病，病毒感染。減少肝硬化，過敏癥，放射治療化療等。5，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC) 正常參考值中性粒細(xì)胞：1%-5%中性分葉細(xì)胞核：50%-70%。嗜酸細(xì)胞：0.5%-5%。淋巴細(xì)胞：20%-40%。單核細(xì)胞：3%-8%，16，PPT學(xué)習(xí)交流，臨床意義中性粒細(xì)胞在細(xì)菌感染、炎癥急性化膿性感染、出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞白血病、安眠藥中毒等中發(fā)現(xiàn)。中性粒細(xì)胞減少在某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等方面更為常見。嗜酸細(xì)胞見于銀屑病、瘢痕、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏、慢性粒

16、細(xì)胞白血病、鼻咽癌、肺癌、宮頸癌等一些血液病和腫瘤中。嗜酸細(xì)胞減少出現(xiàn)在傷寒、副傷寒初期、腎上腺皮質(zhì)激素長期使用后。淋巴細(xì)胞增多，見于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞白血病、百日咳、特定病毒感染等。淋巴細(xì)胞減少發(fā)現(xiàn)于淋巴細(xì)胞損傷，如長期化療、x線照射后和免疫缺乏癥。單核細(xì)胞增多癥見于單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、瘧疾等。一般來說，中性粒細(xì)胞數(shù)量增加導(dǎo)致細(xì)菌感染，淋巴細(xì)胞數(shù)量增加導(dǎo)致病毒性感染。17，PPT學(xué)習(xí)通信，6，嗜酸細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(EOS) 50-300106個(gè)/L(50-300個(gè)/mm3)。臨床意義嗜酸細(xì)胞見于銀屑病、瘢痕、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏、慢性骨髓性白血病、鼻

17、咽癌、肺癌、宮頸癌等一些血液病和腫瘤中。嗜酸細(xì)胞減少出現(xiàn)在傷寒、副傷寒初期、腎上腺皮質(zhì)激素長期使用后。18，PPT學(xué)習(xí)交換，7，血小板計(jì)數(shù)(PLT)血小板保護(hù)毛細(xì)管完整性，參與凝血過程。因此，在止血生理過程和血栓栓塞癥的發(fā)病機(jī)制中具有非常重要的意義。參考值：徐法：100-300100000000/L L增加：(1)原發(fā)性血小板減少、慢性粒細(xì)胞白血病、真性血細(xì)胞增加、溶血性貧血和淋巴瘤。(2)術(shù)后，急性出血后，創(chuàng)傷，骨折。(3)部分惡性腫瘤，感染，缺氧。減少的原因有：(1)原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠紅細(xì)胞蛋白尿、巨噬細(xì)胞性貧血等。(2)過敏癥、放射疾病、癌癥骨髓轉(zhuǎn)移。(3)某些傳染病或感染，例如敗血癥、結(jié)核病、傷寒。(4)特定藥物過敏：氯霉素、抗癌