甲狀腺激素詳解

1、甲狀腺系列檢測(cè)及臨床意義,1、甲狀腺有那些檢查？ 2、甲狀腺激素； 3、甲狀腺功能檢測(cè)和臨床意義。,甲狀腺系列檢測(cè),一、甲狀腺功能學(xué)檢查 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 甲狀腺攝131碘試驗(yàn)甲狀腺激素測(cè)定 甲狀腺自身抗體測(cè)定 甲狀腺球蛋白（TG）和甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）的測(cè)定 甲狀腺動(dòng)態(tài)功能檢查：包括干燥甲狀腺片抑制試驗(yàn)、T3抑制試驗(yàn)和TRH興奮試驗(yàn)超敏感的促甲狀腺激素測(cè)定。,甲狀腺功能檢查 （1） TT3、TT4、FT3、FT4 （2） TSH （3） TG-Ab、TPO-Ab,甲狀腺系列檢測(cè),二、甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查 甲狀腺核素顯像 甲狀腺照相 甲狀腺超聲波檢查 甲狀腺CT檢查 甲狀腺細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查

2、甲狀腺活檢,（1）人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。H型、蝶型，重2030g，主要由甲狀腺泡構(gòu)成， （2） 甲狀腺在人體胚胎第3周就出現(xiàn)了，胎兒甲狀腺在第1112周就有濃集碘的功能。 （3）甲狀腺在發(fā)育的過(guò)程中，從舌根部沿著中線往下到達(dá)頸前氣管環(huán)前。在下降過(guò)程中，甲狀腺殘留組織殘?bào)w可能停留在下降途中的任何位置，則成為異位甲狀腺。 （4）血供豐富。,甲狀腺,甲狀腺激素,碘,酪氨酸（Tyr）,反T3：3,3,5-T3,一、甲狀腺激素的合成、分泌、釋放,甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞,膠質(zhì),毛細(xì)血管,甲狀腺濾泡基本單位,濾泡旁細(xì)胞,二、甲狀腺激素的運(yùn)輸,T4與T3釋放入血之后，以兩種形式在血液中運(yùn)輸， 一種是與血漿蛋白結(jié)合

3、 另一種則呈游離狀態(tài) 兩者之間可互相轉(zhuǎn)化，維持動(dòng)態(tài)平衡。 能與甲狀腺激素結(jié)合的血漿蛋白有三種： 甲狀腺素結(jié)合球蛋白（thyroxine-binding globulin,TBG） 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(thyroxine-binding prealbumin,TBPA) 白蛋白。,三、甲狀腺激素的代謝,20%的T4與T3在肝內(nèi)降解，和葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合后，經(jīng)膽汁排入小腸，在小腸內(nèi)重吸收極少，絕大部分被小腸液進(jìn)一步分解，隨糞便排出。 其余80%的T4在外周組織脫碘酶（5-脫碘酶或5-脫碘酶）的作用下，生成T3（占45%）與rT3（占55% 。95以上rT3（反T3）來(lái)自T4在外周的脫碘作用）。

4、,四、甲狀腺激素的作用, 產(chǎn)熱和耗量：加速體細(xì)胞氧化速度，產(chǎn)熱，耗能，增加代謝率 對(duì)糖、脂肪和蛋白質(zhì)： 1. 生理計(jì)量：促進(jìn)糖原、膽固醇、蛋白質(zhì)合成和分解。 2. 超劑量：糖、蛋白分解合成， 3. 低劑量：膽固醇分解合成。 對(duì)生長(zhǎng)和發(fā)育：促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)、組織形態(tài)分化，與協(xié)同GH對(duì)骨骼發(fā)育發(fā)揮作用。兒童時(shí)期缺少，也會(huì)成為侏儒，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)牙晚、牙齒不整齊、換牙晚等。 對(duì)水、鹽代謝：甲狀腺激素缺乏會(huì)導(dǎo)致血管通透性增加，組織間隙的鈉儲(chǔ)留，血容量減少和抗利尿激素不恰當(dāng)分泌綜合征，引起體內(nèi)水、鈉儲(chǔ)留，低鈉血癥，水腫和體重增加。, 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)：甲狀腺激素對(duì)大腦皮層的成熟，尤其對(duì)胎兒的神經(jīng)發(fā)育、分化和功能完善

5、有著十分重要的作用。 1. 在胎兒和新生兒不足：智力低下、耳聾和呆小癥； 2. 成人缺乏時(shí)：記憶減退、反應(yīng)遲鈍。 3. 過(guò)多：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮增加、心慌易激動(dòng)、焦慮等。 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：甲狀腺激素增加心血管受體的數(shù)目和興奮性，增加對(duì)兒茶酚胺的敏感性。 1. 過(guò)多時(shí)，引起心率增加、心臟收縮力增加、第一心音亢進(jìn)和心輸出量增加； 2. 不足時(shí)，引起心率減慢、心臟收縮力減弱、第一心音低鈍和心輸出量減少。, 對(duì)血液系統(tǒng)：缺乏時(shí)，骨髓組織氧化減慢，造血功能障礙；機(jī)體氧化減慢，腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少；月經(jīng)過(guò)多和營(yíng)養(yǎng)攝入不足等因素，病人表現(xiàn)為缺鐵性貧血。 對(duì)呼吸系統(tǒng) ：嚴(yán)重缺乏時(shí)，換氣功能不足，呼吸中樞

6、對(duì)缺氧和高碳酸血癥興奮性減低，發(fā)生睡眠呼吸暫停，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸停止。 對(duì)胃腸道 ： 過(guò)多時(shí)：胃腸蠕動(dòng)加快，表現(xiàn)為易饑善餓，便次增多； 缺少時(shí)：胃腸蠕動(dòng)減慢，表現(xiàn)為納差、不思飲食、便次減少或便秘。, 對(duì)其他系統(tǒng)：對(duì)維生素和生殖系統(tǒng)都有影響。 維生素 不足時(shí)：胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A受阻，表現(xiàn)為高胡蘿卜 血癥和維生素A缺乏； 過(guò)多時(shí)：加速機(jī)體對(duì)維生素A、B和C族的代謝，表現(xiàn)為多種維生素不足。 生殖系統(tǒng) 缺乏時(shí)：可造成性腺發(fā)育遲緩、不排卵、不孕、月經(jīng)紊亂和功能性子宮出血； 過(guò)多時(shí)：引起月經(jīng)稀少、經(jīng)期延長(zhǎng)、不易受孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等。 總之，甲狀腺激素的作用是全身的，影響多系統(tǒng)。,五、甲狀腺功能的

7、生理改變,一、妊娠期的甲狀腺功能 孕期第一階段：雌激素影響使 TBG的使T3、T4的，結(jié)構(gòu)與TSH相似的HCG升高導(dǎo)致游離T3、T4輕度升高，TSH輕度下降。 孕期第二、三階段：母體血容量 ，胎盤中的型脫碘酶對(duì)T3、T4的滅活，導(dǎo)致T4需求量 ，而由于母體的腎小球?yàn)V過(guò)率加大對(duì)碘化物的排泄，加上胎兒所需的碘由母體提供，導(dǎo)致孕期碘相對(duì)不足，致甲狀腺腫。,二、胎兒的甲狀腺功能 從第11周開始：胎兒的下丘腦、垂體開始產(chǎn)生TRH和TSH，甲狀腺開始攝碘。 妊娠第12周起：胎兒甲狀腺開始分泌甲狀腺激素。 妊娠26周：胎兒甲狀腺功能完整建立。 妊娠第3540周： T4達(dá)到高峰，出生前血清T4 FT4 ，血清

8、TSH。但是胎兒T3水平在妊娠期間的增加不顯著，主要因?yàn)樘ケP型脫碘酶活性增加，使T4轉(zhuǎn)換為rT3。由胎兒甲狀腺和外周組織產(chǎn)生的T3是十分有限的。胎兒發(fā)育所需的T3都是依靠型脫碘酶在組織局部使T4轉(zhuǎn)換為T3而提供的。,三、新生兒甲狀腺功能 新生兒為適應(yīng)宮外環(huán)境，出生后環(huán)境溫度降低，TSH急劇上升，30min48h達(dá)峰值一周后恢復(fù)。 T4、T3受TSH刺激,數(shù)小時(shí)內(nèi)升高，12天達(dá)高峰，12周下降，4周后降到成人水平. 四、老年人甲狀腺功能 一般FT4在正常范圍內(nèi)，TSH稍低，T3水平下降，T3/T4趨于降低。,五、甲狀腺激素的性質(zhì),甲狀腺激素的檢測(cè)及臨床意義,甲狀腺激素的檢測(cè)及臨床意義,T4的測(cè)定

9、 T3的測(cè)定 FT3、FT4的測(cè)定 TSH的測(cè)定 自身抗體的測(cè)定,測(cè)定方法 放射免疫法（RIA） 免疫放射法（IRMA） 酶免疫熒光法（EIFA） 化學(xué)發(fā)光法（CLIA） 電化學(xué)發(fā)光法（ECL）,T4的測(cè)定,血清T4測(cè)定值主要受兩種因素影響：即甲狀腺分泌的T4量和血清蛋白結(jié)合T4的容量。因?yàn)檠逯蠺4的99.97是與血清蛋白結(jié)合，任何影響結(jié)合容量的因素都可以影響血清T4的測(cè)定值。 例如一個(gè)24歲的年輕女性因心悸和焦慮就診，她正在服避孕藥，心率95次/分，甲狀腺不腫大，血清T4測(cè)定值升高。這很可能是由于患者口服避藥，刺激了肝臟產(chǎn)生更多的甲狀腺結(jié)合球蛋白，使血清總T4升高，但游離T4水平正常。 相

10、反，一個(gè)腎病綜合征患者，由于大量血漿蛋白從腎臟漏出，血漿蛋白濃度低，血漿蛋白與甲狀腺素結(jié)合容量下降，測(cè)定T4結(jié)果是低的，但游離T4正常，甲狀腺功能是正常的。,T3測(cè)定,一般情況下血清T3與T4的平行的，但有時(shí)兩者并不平行， 如T3型甲亢和碘缺乏地區(qū)的甲亢患者，T4可以正常，僅T3升高； 在輕型甲減或甲減早期時(shí)，T3可以正常，僅T4減低。T3測(cè)定在T3型甲亢的診斷中很大意義，因?yàn)門3型甲亢的血清T4是在正常范圍內(nèi)，而血清T3是升高的。 亞急性甲狀腺炎和無(wú)痛性甲狀腺炎患者的T4升高，T3保持正常。故T3/T4比值15。 甲亢患者血清T3和T4都升高，T3升高的程度比T4更明顯，T3/T4比值20。

11、 甲減時(shí)甲狀腺分泌T4、T3都減少和促甲狀腺激素升高，高促甲狀腺激素刺激外周T4向T3轉(zhuǎn)化增多，使T3代償在正常范圍內(nèi)，所以T3對(duì)甲減診斷不是一個(gè)好的指標(biāo)。,FT3、FT4的測(cè)定,FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，F(xiàn)T3、FT4比T3、T4更靈敏，更有意義。 FT3、FT4測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測(cè)定結(jié)合參數(shù)。 FT3含量對(duì)鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要意義，對(duì)甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。 FT4測(cè)定是臨床常規(guī)診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑制治療的監(jiān)測(cè)手段。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí)，

12、FT4和TSH常常一起測(cè)定。 TSH、FT3和FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。,TSH的測(cè)定,TSH是由腺垂體嗜堿細(xì)胞中的S細(xì)胞分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的主要激素，半衰期60 min。它是一種糖蛋白，分子量為28 000。腺垂體TSH呈脈沖式釋放，每2 h4 h出現(xiàn)一次波動(dòng)，日周期變化是清晨高而午后低。 它能促進(jìn)酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的縮合，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)RNA和蛋白質(zhì)包括甲狀腺球蛋白的合成等。 促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞分泌甲狀腺激素，同時(shí)受甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。,下丘腦 腺垂體 甲狀腺軸,下丘腦 TRH,垂體 TSH,甲狀腺 T3、T4,臨床意義,TGAb與TPOAb是橋本氏甲狀腺炎，自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體 。 高滴度：TGAb與TPOAb橋本氏甲狀腺炎,