股骨頸骨折的護(hù)理查房PPT課件.ppt

1、護(hù)理查房 -股骨頸骨折,1,查房目的,1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理 2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施 4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果 5.征求患者及家屬的滿意度,2,病情介紹,36床患者趙素貞，女，80歲，主訴2014年1月27日行走時(shí)不慎摔倒，致左髖部疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)法行走，未予特殊處理。于2014年2月3日來(lái)我院就診，攝片示：左股骨頸骨折。自述患有冠心病多年，自行口服藥物治療，以 “1、左股骨頸骨折 2、冠狀動(dòng)脈性心臟病 ”為診斷收住我科。,3,病情介紹,入院查體： T:36.5P:80/minR:18/min BP

2、:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，左下肢屈曲外旋短縮畸形，左髖部腫脹，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可無(wú)壓痛，趾端感覺(jué)正常。,4,病情介紹,既往史：冠心病病史 輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折 診斷：1.左股骨頸骨折 2.冠狀動(dòng)脈性心臟病 處理：患者于次日八時(shí)行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù),5,病情介紹,患者于2014年2月4日晨8：00，在全麻下行“左人工股骨頭置換術(shù)”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血壓158/70、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測(cè)，靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血

3、性液，患肢保持外展中立位，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級(jí)護(hù)理，治療給予抗炎、活血、促進(jìn)骨代謝、營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用。根據(jù)病情，術(shù)后第一天拔除傷口引流管，遵醫(yī)囑拔除尿管。,6,病情介紹,術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營(yíng)養(yǎng)藥物，指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)及踝部運(yùn)動(dòng)。,7,內(nèi)容,8,解 剖 (Anatomy),股骨頭,股骨頸,大粗隆,小粗隆,9,股骨頭的血供,10,正常髖關(guān)節(jié) （hip joint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）,11,股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。 所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起,奶奶，您走穩(wěn)??！,Femoral neck fracture,12,老

4、年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起 兒童及中青年需承受較大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭轉(zhuǎn),床上跌下,車禍,高處墜落,病因（Pathogenesis）,13,內(nèi)容,治療原則,4,解剖與病因,1,14,按骨折的部位分類 按骨折線分類 按骨折移位程度分類（Garden）,分 類(classification),15,骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,基底部骨折,經(jīng)頸部骨折,頭下部骨折,分類-按部位,16,角度越大,分類按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角） 遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角,骨折斷端間 接觸面積越小,骨折 越不穩(wěn)定,17,內(nèi)收骨折：Pauwells角5

5、0，不穩(wěn)定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。,分類按Pauwells角,18,分類按骨折移位程度,型,型,型,型,19,內(nèi)容,分類,2,解剖與病因,1,20,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.腫脹、瘀斑 4.功能障礙 5.患肢短縮,外旋45-60度,壓痛、軸向叩擊痛,21,髖部X線攝片可確定 骨折部位 類型 移位方向,輔助檢查 Accessory examination,22,內(nèi)容,分類,2,解剖與病因,1,23,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,處理原則 The

6、rapeutic Principle,24,適用于：無(wú)明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、 或患者不能耐受手術(shù),非手術(shù)治療,Garden 、,Pauwells角30,外展骨折；,25,牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。,非手術(shù)治療復(fù)位與固定,26,1.內(nèi)收型骨折、 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折,手術(shù)治療,有移位的骨折,27,手術(shù)方案,1、閉合復(fù)位內(nèi)固定：所有股骨頸骨折病人均可進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定。 2、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：閉合復(fù)位困難或復(fù)位失敗者可進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死

7、者可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,28,內(nèi)固定治療,空心加壓螺釘,29,什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：,人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。,30,人工髖關(guān)節(jié)的外形,31,什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：,去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。,32,33,人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）,34,護(hù)理診斷,1、軀體活動(dòng)障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。 2、有失用綜合癥的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 3、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈

8、血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染。,35,一般護(hù)理,評(píng)估患者：自理程度，皮膚，疾病史等 心理護(hù)理：焦慮 飲食護(hù)理：低鹽低脂、粗纖維飲食 生活護(hù)理：大小便，個(gè)人衛(wèi)生 功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng) 術(shù)前準(zhǔn)備 ：檢查，病人，床單位，用藥,一、術(shù)前護(hù)理,36,37,踝泵運(yùn)動(dòng),38,二、術(shù)后護(hù)理,體位護(hù)理 脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。 術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。,39,外展中立位丁字鞋固定,40,41,二、術(shù)后護(hù)理,病

9、情觀察 生命體征觀察 輸液觀察 傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時(shí)每小時(shí)觀察并記錄，一小時(shí)內(nèi)出血大于200-300ml時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。 患肢血運(yùn)觀察：術(shù)后一周，尤其48小時(shí)內(nèi) 患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng),42,預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理,髖關(guān)節(jié)脫位 下肢深靜脈血栓及肺栓塞 傷口感染 壓瘡 肺部感染 泌尿系感染 便秘,43,預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位： 應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。,44,預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞： 深靜脈血栓是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)

10、癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。 持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。,45,預(yù)防傷口感染： 遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛，傷口有無(wú)滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇， 復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。,46,預(yù)防壓瘡：防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。 預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要

11、時(shí)進(jìn)行霧化吸入。 預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理。,47,入院宣教：安全教育 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo) 功能鍛煉的指導(dǎo) 出院指導(dǎo),康復(fù)指導(dǎo),48,術(shù)前指導(dǎo) 心理指導(dǎo) 體位指導(dǎo)：患肢保持外展30中立位，丁字鞋固定 功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)，踝泵運(yùn)動(dòng) 術(shù)前指導(dǎo),49,術(shù)后指導(dǎo) 體位指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 并發(fā)癥的預(yù)防 康復(fù)指導(dǎo) 出院指導(dǎo),50,術(shù)后當(dāng)天 患肢外展15-30中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患

12、肢。,51,術(shù)后第一天,指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，保持收縮 610s，休息 610s，重復(fù) 10 次 /組，23組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力增加肌力。 上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,52,指導(dǎo)病人三 點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部， 側(cè)臥時(shí)將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。 股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。 臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。,5

13、3,股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng),54,踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng),55,下肢向心性按摩,56,術(shù)后第二天,開(kāi)始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。可搖床 3040，髖關(guān)節(jié)屈曲 510，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯的疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大。 髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動(dòng),使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90。,57,術(shù)后第三、四天,開(kāi)始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。 利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng),使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。,58,術(shù)后第五、六天,開(kāi)始外展

14、練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí) 患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過(guò)程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。,59,術(shù)后兩到三周,康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)20-30 次，患髖屈曲度數(shù)在 90以內(nèi) ，每 10 次為 1組中間休息 10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力,60,直腿抬高運(yùn)動(dòng),61,坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重?；颊咭浦链策?，健腿先著

15、地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。 站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過(guò) 15分鐘。,62,上下床的方法,63,64,65,上下樓梯,66,出院指導(dǎo) 由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動(dòng)、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)。,67,（1）飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間站或坐、長(zhǎng)途旅行、跑步等。（3）日常生活：,68,禁止經(jīng)手