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文檔簡介
1、慢性阻塞性肺疾病 Chronic obstructive pulmonary disease COPD Chronic obstructive Lung disease COLD,內(nèi)護教研室 張 洪,COPD是什么?,COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚,但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)。,慢性支氣管炎是什么?,簡稱慢支。是指支氣管壁的慢性、 非特異性炎癥。 如病人每年咳嗽、咳痰達3個月以上, 連續(xù)2年或以上,并排除其他已知原 因的慢性咳嗽,即可診為慢性支氣管炎。,肺氣腫,概念:肺氣腫是指肺部終末細支氣管遠端的氣腔出
2、現(xiàn)異常持久的擴張,并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯肺纖維化。,當慢性支氣管炎和(或)肺氣 腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限 并且不能完全可逆時,則診斷為 COPD。,氣流 阻塞,肺氣腫,慢支,支氣管哮喘,COPD,病因與發(fā)病機制,1.吸煙 2.職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì) 3.空氣污染 4.感染:長期、反復感染 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6.其他,發(fā)病機制,分泌物 增加,平滑肌 功能異常,肺泡含氣量 增多,肺泡壁 結(jié)構(gòu)破壞,彌散功能下降,氣流受限 (不完全可逆),通氣功能下降 (阻塞性),肺容量改變,氣道反應性 增高,激發(fā)試驗,擴張試驗,氣體交換受損,氣道炎癥,臨床表現(xiàn),(一)癥狀 1.慢性咳嗽 2.
3、咳痰 3.氣短或呼吸困難 4.喘息和胸悶 5.其他:食欲減退、體重下降等,生活質(zhì)量下降, 甚至喪失勞動能力,體 征,早期可無異常 晚期肺氣腫征 望:桶狀胸 觸:語顫減弱或消失 叩:過清音、肝界下 移、心界縮小 聽:呼吸音減弱,呼 氣延長,干濕羅音,分 期,急性加重期:短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短 和(或)喘息加重、膿痰量增多, 可伴發(fā)熱等癥狀。 穩(wěn)定期:指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn) 定或輕微。,臨床分型,實驗室及其他檢查,1.肺功能檢查:符合阻塞性通氣障礙表現(xiàn) 2.影像學檢查:符合肺氣腫征象 3.動脈血氣分析:PaO2、PaCO2、 呼酸 4.血液和痰液檢查 :RBC、Hb ,診 斷,常有發(fā)紺桶狀胸
4、語顫減弱過清音 心界縮小肝下移 雙肺干濕與哮鳴,治療要點,(一)穩(wěn)定期 1.支氣管舒張藥:2受體激動劑、 抗膽堿藥、茶堿類藥 2.祛痰藥:,3.長期家庭氧療(LTOT): 持續(xù)低流量吸氧 指征:PaO255mmHg或SaO288% PaO255-60mmHg或SaO288% , 并有肺動脈高壓、心衰水腫或紅 細胞增多目的:達到PaO260mmHg和(或)使SaO2 升至90%,(二)急性加重期治療,1.根據(jù)病情決定門診或住院治療 2.支氣管舒張藥 3.抗生素 4.糖皮質(zhì)激素,慢阻肺常用 ND、護理措施 1.氣體交換受損 2.活動無耐力 3.睡眠型態(tài)紊亂 4.PC:肺性腦病 5.清理呼吸道無效,
5、(一)氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣 和換氣功能障礙有關(guān)。 1.休息與環(huán)境 環(huán)境:安靜、舒適、潔凈、合適溫濕度 體位:舒適放松 2.病情觀察 呼吸系及全身癥狀、體征、并發(fā)癥,3.呼吸肌功能鍛煉 腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌起搏等,4.用藥護理 5.體育鍛煉 6.氧療護理:鼻導管持續(xù)低流量, 維持 PaO2 60 mmHg 流量:1-2L/min 吸氧時間15h/d,(二)活動無耐力,定義:個體處于生理能力降低,不能耐 受日常所希望或必要的活動的狀態(tài)。 特征:主要特征: 活動中:虛弱;頭暈;呼吸困難 活動3分鐘時:頭暈;呼吸困難;筋疲力盡;呼吸24次/分;脈搏95次/分 次要特征:
6、面色蒼白或發(fā)紺;意識模糊 相關(guān)因素:慢阻肺影響供氧,導致身體狀況下降。,(二)活動無耐力護理措施,1.評估病人耐力水平,2.環(huán)境和休息,臥位舒適,3.逐漸增加活動,4.講授活動時保存能量的方法: 活動中間要休息 活動時盡量采取坐姿 活動時,每隔3分鐘休息5分鐘 出現(xiàn)疲倦癥狀立即停止活動,(三)睡眠型態(tài)紊亂 1.評估睡眠型態(tài)、質(zhì)量、輔助措施 2.心理護理,鼓勵病人說出失眠的原因 3.促進睡眠 1)環(huán)境舒適、安靜、光線適宜 2)體位舒適,半坐臥位,3)對因,對癥護理 4)指導病人采用放松術(shù) 5)減少白天睡眠時間 6)合理安排護理操作 7)限制夜間的液體攝入及興奮性飲品 4.必要時藥物輔助睡眠,(四)肺性腦病 1.病情觀察:失眠、精神錯亂、表情 淡漠、嗜睡等 2.休息與安全保護 3.合理用氧 有效:呼吸困難減輕、呼吸頻率減 慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐 力增加 4.用藥護理:呼吸興奮劑,健康指導 1.疾病知識指導 2.心理疏導 3.
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