《注射劑的合理使用》PPT課件

1、注射液的合理使用，補四聲，注射液的概述、含義及分類，注射液的使用現(xiàn)狀，注射液的危害及對策，注射液的含義及意義：將藥物制成無菌溶液、注射用乳劑或混懸劑，在使用前將無菌粉針劑制成溶液或混懸劑，國內(nèi)使用情況，注射液的使用處于自由狀態(tài)，使用中存在以下不合理現(xiàn)象：無明確的適應癥。 注射用藥物使用頻繁，注射液用于配伍不當?shù)目诜旌献⑸湟?，中藥注射劑使用不合理、注射不安全?處方評價的處方管理方法，注射頻率是一個指標，處方使用的數(shù)量，注射使用的百分比，注射的危害，主要原因1，注射性質(zhì)2，不安全注射3，注射的高危藥物，和輸液反應是輸液誘導或輸液相關反應的總稱，通常稱為“輸液反應”，但嚴格來說，“熱原反應”只是

2、輸液反應的一部分。由于輸血反應涉及到許多臨床反應癥狀，導致很大的變異性，因此，輸血反應具有不可預見的規(guī)律性。醫(yī)務人員有必要通過充分了解和分析臨床輸血反應的原因，從多個環(huán)節(jié)控制和預防輸血反應的發(fā)生，避免各種糾紛。輸血反應的分類、癥狀和分類(最常見的輸血反應主要有四種) ()熱原反應()熱原反應()過敏反應()細菌污染引起的反應，()熱源反應，這是最常見的輸血反應。它的本質(zhì)是一種發(fā)熱物質(zhì)引起身體發(fā)熱的反應。這種熱原稱為熱原，主要是內(nèi)毒素。生物體對細菌內(nèi)毒素有一定的耐受范圍，當進入體內(nèi)的受污染靜脈輸液的累積熱原量超過人體的耐受量時，就會發(fā)生熱原反應。主要臨床表現(xiàn)為體溫升高，甚至高燒，伴有寒戰(zhàn)、皮膚蒼

3、白、瞳孔放大、血壓迅速升高和白細胞減少，嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛和昏迷，甚至導致休克和死亡。加熱，這是一種類似于熱原反應的反應，由輸液中的不溶性微粒引起。當使用過的輸液或其臨床復合物受到生產(chǎn)、儲存、輸液設備、輸液操作過程和輸液環(huán)境的污染，不溶性微粒超過限值或個體耐受閾值時，可能發(fā)生臨床熱樣反應。其臨床癥狀類似于熱原反應。注射高危藥物，常見危險因素和典型病例的高危藥物管理和風險預防策略，1968年第一例長春新堿誤用病例，1968年病例報告，首次鞘內(nèi)注射長春新堿病例報告：急性淋巴細胞白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿：3毫克長春新堿意外注入患者鞘內(nèi)。盡管醫(yī)生進行了腦脊液置換，但患

4、者仍有致命的神經(jīng)毒性反應，并于三天后死亡。據(jù)報道，全世界至少有55例鞘內(nèi)注射長春新堿的病例。分布在美國、加拿大、英國、德國、沙特阿拉伯、新加坡、韓國和中國的大多數(shù)患者的生存期不到一個月，只有少數(shù)患者在鞘內(nèi)注射后立即存活于靶向治療，但他們伴有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。原因討論：長春新堿主要用于治療急性白血病和其他腫瘤。其藥代動力學特征主要集中在用藥后的神經(jīng)細胞中，不能通過血腦屏障的主要毒性是劑量受限的神經(jīng)毒性。對稱性周圍神經(jīng)病已經(jīng)成為一種典型的表現(xiàn)。長春新堿只能通過靜脈途徑給藥，一些獨特的事情還在繼續(xù)發(fā)生。2007年6月和7月，國家藥品不良反應監(jiān)測中心陸續(xù)接到北京、上海、廣西、安徽、河南、河北等地的

5、報告，稱部分地方醫(yī)院使用上海醫(yī)藥(集團)有限公司華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的甲氨蝶呤和阿糖胞苷進行鞘內(nèi)注射后，部分白血病患者出現(xiàn)感覺和運動功能障礙，如衛(wèi)生部和SDDA對此高度重視，立即采取多項措施控制事件的進一步擴大，并組織了多項攻關，對藥品質(zhì)量進行檢測。最終，9月14日，調(diào)查結(jié)果公布：該事件是由上述兩種藥物的部分批次制劑中混有少量硫酸長春新堿引起的，高風險藥物由美國醫(yī)療安全協(xié)會ISMP定義。高度警戒藥物是指如果使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物。1995-1996年，ISMP調(diào)查了最有可能對病人造成傷害的藥物。結(jié)果表明，大多數(shù)致命或嚴重的藥物錯誤是由少數(shù)特定藥物引起的。高危藥物的常見危險因素和典型

6、病例、患者依從性和藥物本身的風險依從性可以決定給藥的效果。藥物本身可能具有高風險、狹窄的治療窗口和過敏反應的非線性動力學。高危藥品常見危險因素和典型病例、醫(yī)院用藥管理制度不完善、缺乏完善的復檢制度、藥品儲存不合理、缺乏醒目的警示標志、識別患者的方法不健全、缺乏規(guī)范的操作程序、高危藥品常見危險因素和典型病例、醫(yī)務人員造成的高危醫(yī)務人員過度疲勞、劑量轉(zhuǎn)換錯誤、醫(yī)務人員之間溝通不充分、字跡潦草、語言表達不清、 惡劣的工作環(huán)境：光線不足導致測量單位混亂和相關藥學知識缺乏，導致用藥混亂和使用不當：給藥方法(皮下、肌肉、靜脈注射、靜脈滴注、動脈注射、鞘內(nèi)注射)、劑量、藥物濃度、給藥速度、藥物相容性等。常見

7、危險因素和高危藥物的典型病例，“相似性”和“鄰近性”兩個干擾因素“相似性”包括：相似的藥物名稱、多種藥物、同一藥物的不同名稱、相似的書寫和相似的劑型；包裝相似；具有相似名字的患者的“鄰近”包括：鄰近的床、鄰近的液體放置、鄰近的治療順序、高風險藥物管理和防止用藥錯誤的風險預防策略，以及藥物管理的六個關鍵過程。采購、儲存、處方、訂購和轉(zhuǎn)錄、制備和配制、管理、藥物監(jiān)測、選擇和采購：應定期審查發(fā)音或外觀相似的藥物，不應更換同類藥物，應更換制造商，氯化鉀注射液(安全)應更換為塑料瓶氯化鈉注射液(安全)，存在質(zhì)量隱患的藥物應及時消除并儲存。高風險藥物(高警戒藥物)位于分色、警告標志和存儲區(qū)。專用冰箱24小

8、時不間斷地監(jiān)控和記錄溫度。專用冰箱配有不間斷電源系統(tǒng)和24小時報警系統(tǒng)“準備和分發(fā)”。審查處方內(nèi)容的合理性；雙重審查機制；操作文件提醒標注高警戒藥品、注射劑、相似藥品名稱、不同劑量的相同成分、使用不同劑型的相同成分、注意事項、FDA預警報告表、新藥預警報告表、NDA現(xiàn)場警戒報告(FARs)患者安全預警報告藥品質(zhì)量報告系統(tǒng)(DQRS)不良事件、產(chǎn)品問題和用藥錯誤自愿報告表、假藥預警網(wǎng)絡、臨床用藥干預方法處方點評處方點評臨床藥師制度、 總結(jié)用藥信息，有效反饋用藥信息，干預用藥差錯，規(guī)避高危藥品風險，建立高危藥品目錄和管理制度，高危藥品安全管理對策，首先，制定高危藥品管理制度/方法，建議藥學部、護理

9、部和醫(yī)務部共同推廣高危藥品的概念。 結(jié)合幾個職能部門，成立專門的高危藥品管理機構(gòu)，對高危藥品進行管理。完整的醫(yī)院高風險藥品管理通常包括高風險藥品的定義、管理目的、負責人和管理范圍、高風險藥品目錄、每種高風險藥品的警示措施和其他差錯預防措施。我院高危藥品目錄可參照ISMP目錄和我院藥品差錯回顧性分析制定。主要內(nèi)容如下：參照ISMP分類法，通過藥學、護理學建立高危藥品目錄、放置和庫存原則、管理原則和規(guī)范操作程序，并做好宣傳教育工作；對于高危藥品，應對其配置、發(fā)放和使用進行復核，嚴格執(zhí)行藥品管理的5R原則，即正確的患者、正確的藥品、正確的劑量、正確的時間、正確的途徑，確保正確用藥，原則上不將對策存放在病房內(nèi)。藥劑科根據(jù)醫(yī)院藥品的變化和醫(yī)療需要，及時更新高危藥品信息；應充分展示高風險藥物的新引入。介紹后，有必要及時告知門診用藥信息，促進合理用藥。在什么情況下必須注射？注射通常用于以下情況：1 .吞咽困難、明顯的呼吸障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸疾病)或潛在的呼吸障礙，口服藥物顯著降低生物利用度，且無合適的口服劑型。2.需要高濃度的組織藥物，但口服不能達到高濃度；病情嚴重，進展迅速，需要給予緊急治療。3.患者對口服治療的依從性差，因此合理使用注射劑應是指導原則。1.注射應該是處方藥