顱內出血CTMR的診斷基礎

1、顱內出血CT、MR診斷基本CT室長振蕩、顱內出血分類、硬膜外血腫：出血位于硬膜外和顱骨內板之間的硬膜下血腫：出血位于蛛網(wǎng)膜下腔出血：出血位于蛛網(wǎng)膜下腔出血：出血位于腦室內出血：出血按腦室內出血所在的解剖部位分類，腦出血顱內腫瘤出血腦血管淀粉樣變性炎癥性疾病及脈管炎血管炎惡病質和凝血障礙其他，高血壓性腦出血，高血壓引起的腦血管疾病引起的腦出血。 一般40歲、70歲的患者經常發(fā)生高血壓和動脈硬化。出血部位在基底節(jié)、丘腦、橋腦中更常見。發(fā)病機制高血壓導致腦動脈壁纖維素等變性或玻璃等變性。在血流沖擊下形成微動脈瘤或玉米形動脈瘤。在此基礎上，血壓急劇上升，腦血管自動調節(jié)的功能障礙發(fā)生時，動脈可能破裂，動

2、脈壁壞死滲出，導致腦出血。高血壓腦出血，腦出血分期，急性：出血后6小時內。急性期：出血后724小時。亞急性期：出血后3天3周。亞急性早期：出血后35天。亞急性中期：出血后610天。亞急性晚期：出血后10天3周。慢性：出血3周后。慢性早期：出血后3周30天。慢性末期：出血后30天以上。計算腦內血腫出血，前后直徑(cm)左右直徑(cm)/6，超急性腦出血CT影像表現(xiàn)，血液從血管溢出后，早期血腫為液體或反應高狀態(tài)(4h)，血腫稍高，密度均勻，CT值為5560Hu隨后血凝酶形成和收縮，血腫密度增大，大體上出血34小時后達到最高點，CT值可達90Hu。血腫的形態(tài)和空間占用效果主要與出血量和部位有關。大腦

3、實質內的血腫在出血少的時候往往呈圓形或卵圓形，占用空間的效果也比較輕。大量出血時，通常會出現(xiàn)較大的圓形或不規(guī)則的片狀，占位效應也較大，可能導致腦疝，也可能在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔破裂。血腫周圍可能出現(xiàn)低密度環(huán)，這與血腫內血凝塊收縮，血清擠出，血腫壓迫周圍腦組織，導致缺血、壞死、水腫有關。女性，48歲，右側身體活動障礙和語言不利4h，女性，84歲，右側身體活動不利，惡心嘔吐3h，血腫高密度，CT值8090Hu。這與血凝塊持續(xù)收縮，血腫內紅細胞容積率提高到0.9(血液正常紅細胞容積率0.40.5)有關，x線吸收系數(shù)明顯增加。因此，急性腦出血是典型的高密度。血腫在此期間水腫大體上不明顯，這與外部滲透血對附

4、近腦組織起切割作用有關。急性腦出血CT影像表現(xiàn)，右外囊腦出血，亞急性腦出血CT影像表現(xiàn)，血腫在紅細胞中溶解，吸收，密度逐漸減少。這個吸收過程首先從血腫的邊緣開始，逐漸向中心展開。血腫密度以每天1.41.5Hu的速度減少，每天減少0.65mm，特別是小血腫CT值減少明顯。一般直徑2厘米的血腫可能在19天左右等密度。但是CT掃描中可見的血腫的吸收和縮小是基于血腫從高密度逐漸轉變?yōu)榈兔芏?，實際上此時血凝酶的大小變化不大，占用空間的效果沒有明顯緩解。在此期間血腫周圍水腫初期逐漸達到峰值，吸收減退開始消失。血腫相同密度時，CT掃描僅由占位癥狀診斷。女性，54歲，右肢活動不利，6h，19d，慢性腦出血CT

5、影像見，血腫逐漸成為低密度灶，在此期間出血時，在低密度區(qū)有高密度灶，有時密度不同的液體-液體平面。結果血腫演變到了囊性或裂，界限明確的低密度軟化路，約10%有鈣化，病變周圍有萎縮性。約20%的小出血灶逐漸吸收消失，CT檢查中未發(fā)現(xiàn)異常。慢性腦出血CT影像所見，腦出血的CT增強掃描所見，急性和急性血腫，血腫周圍組織壞死，BBB破壞會強化血腫周圍。后來強化與血腫周圍的肉芽腫組織增生有關，這些毛細血管的BBB包含大量尚未完全連接的新生毛細血管。加強血腫周圍低密度陰影內邊緣，分為環(huán)狀血腫之間的低密度或等密度。血腫等密度時CT掃描僅占據(jù)空間，對診斷及鑒別診斷有更大的意義。強化通常在46至26個月內進行得

6、最明顯。碰撞血腫內再出血，可以增強掃描，也可以顯示“目標”跡象。如果出血在機械化血腫外，可能出現(xiàn)與腫瘤出血相似的癥狀，要注意。血腫主要由完全紅細胞內的氧合血紅蛋白組成，氧合血紅蛋白基本上對磁共振信號沒有影響，血腫的信號主要取決于質子密度。中高場強機器T1、T2加權圖像血腫均以相同信號或稍高信號出現(xiàn)，但低場強血腫以高信號出現(xiàn)。在此期間，后期血腫周圍出現(xiàn)了輕度至中度腦水腫，環(huán)狀長度T1長度T2信號。超急性腦出血MR影像表現(xiàn)，超急性腦出血MR影像表現(xiàn)，血腫凝結成血液，紅細胞主要是越獄性血紅蛋白，后者是順磁性物質，T2李莞時間明顯縮短，二手場強機器T1加權影像血腫仍有相同的信號，低場強機器高信號，T2

7、加權影像低信號，血腫周圍水腫帶在此之前明顯出現(xiàn)。急性腦出血MR影像表現(xiàn)，15h 1.5T，10h 0.2T，男性，77歲，突然頭痛頭暈2h，亞急性早期：通常出血后3天到5天。紅細胞的細胞膜保持不變，細胞開始產生正鐵血紅蛋白，因此這段時間也稱為正鐵血紅蛋白細胞賭注，細胞內正鐵血紅蛋白的出現(xiàn)通常從血腫周圍逐漸發(fā)展到中心。細胞內的鐵皮血紅蛋白順磁性強，血腫的T1值變短，因此T1WI中血腫從周圍向中央逐漸發(fā)出高信號。血腫在T2WI中沒有出現(xiàn)高信號，大體上是低信號。亞急性腦出血MR影像表現(xiàn)，亞急性早期腦出血MR影像表現(xiàn)，5d，亞急性中期：一般出血后6天 10天。紅細胞的細胞膜開始破裂，正鐵血紅蛋白流出細

8、胞外，因此這段時間也稱為正鐵血紅蛋白細胞外基。紅細胞破裂大體上在血腫周圍逐漸向中心展開。此血腫在T1WI中仍然是高信號，在T2WI中是從血腫周圍慢慢擴散到中心的高信號。亞急性腦出血MR影像表現(xiàn)，5d，亞急性晚期：一般出血后10天至3周。在此期間，紅細胞完全崩潰，血腫內主要支配著鐵皮血紅蛋白，但血腫周圍的巨噬細胞吞噬了血紅蛋白，含有特血磷。細胞內的四環(huán)素具有明顯的順磁性，能使局部磁場不均勻。因此，此血腫在T1WI和T2WI中都有高信號，但在T2WI中血腫周圍出現(xiàn)低信號環(huán)。亞急性腦出血MR影像表現(xiàn)，亞急性腦出血MR影像表現(xiàn)，13d，慢性腦出血MR影像表現(xiàn)，一般出血3周數(shù)月后。血腫逐漸被吸收或液化，

9、病變周圍的巨噬細胞內出現(xiàn)了明顯的茶黃素沉著。結果血腫在T1WI中逐漸演化為低信號，在T2WI中逐漸演化為高信號。周圍的四棱錐在T2WI中顯示為低信號環(huán)，在T1WI中顯示為等信號或略高的信號。腦出血診斷和鑒別診斷，林爽癥狀不明顯的腦出血在吸收器中通過CT檢查可以達到相同密度，需要外傷性腦出血、腦腫瘤出血和確認。CT應作為急性腦出血診斷的首次檢查方法。CT可以明確診斷是腦出血還是腦梗塞，MRI比血腫分期更敏感，更清楚。硬膜外血腫CT影像所見，EDH平掃是顱骨內板下雙凸高密度部位，大部分為骨折，大部分在骨折部位下，界限尖銳，血腫范圍一般不超過顱內縫合，血腫密度有多均勻。不均勻的人表示高密度區(qū)域混合、

10、大、小或形態(tài)不同的等密度區(qū)域，即漩渦標記，可能會有活動性出血或更新鮮的出血，暗示血腫能迅速生長?？梢钥吹街芯€結構位移、側腦室壓縮變形及移位等空間占用效果。急性硬膜外血腫，硬膜外血腫MR影像表現(xiàn)，血腫形態(tài)類似CT標記，界限尖銳。血腫信號強度變化與血腫的持續(xù)時間年齡及MR磁場強度有關。急性期T1WI為等信號，T2WI為低信號；亞急性期和慢性期T1WI和T2WI均顯示高信號，血腫內邊緣顯示信號強度低的硬膜。2d，7d，16d，23d，硬膜下血腫CT影像表現(xiàn)，急性SDH在顱骨內板下新月高密度，血腫范圍大，顱骨無限制。腦挫裂傷經常合并，占位符顯著。少數(shù)貧血患者或大量腦脊液進入血腫內時，等密度或低密度。亞

11、急性期和慢性持續(xù)時間可能表現(xiàn)為高、等、低或混合密度。硬膜下血腫MR影像表現(xiàn)，硬膜下血腫MR影像表現(xiàn)，硬膜下血腫MR影像表現(xiàn)，慢性硬膜下血腫，發(fā)病年齡在40歲以上。外傷性鄭智薰外傷性：靜脈竇或靜脈竇靜脈破裂引起的頭部突出、通過或旋轉運動。慢性硬膜下血腫CT影像所見，等密度慢性硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是因為顱內血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔。有外傷性和自發(fā)性。自發(fā)性中顱內動脈瘤(51%)、高血壓動脈硬化(15%)和動靜脈畸形最多。任何年齡或成年人都可能發(fā)生很多，其中3040歲年齡段的發(fā)病率最高。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT影像所見，SAH的直接跡象是腦溝，腦池密度增加，大出血時模具

12、。前腦動脈破裂，血液進一步積累在視覺交叉，側方分裂的前面。大腦中動脈破裂，血液積聚在外側裂縫附近。如果我的頸動脈破裂，出血也會向外側大腦大量裂開。椎基底動脈破裂血主要堆積在足部水洼和環(huán)池。CT發(fā)現(xiàn)約1W后出血吸收的24h內部SAH的90%。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT影像表現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血MR影像表現(xiàn)，24h內急性SAH在T1WI和PDWI中比腦脊液稍高的信號陰影，T2WI比腦脊液稍低的信號陰影，敏感性低于CT，但FLAIR能更好地顯示SAH，看到較高的信號。亞急性期呈現(xiàn)出短暫的T1信號陰影。在慢性期，T2WI中由茶黃素沉著形成的低信號陰影更為特征。MRA有助于找出出血原因，顯示AVM、動脈瘤等。腦室系統(tǒng)出血影像表現(xiàn)，CT掃描IVH可以顯示腦室系統(tǒng)高密度陰影，出血量小時紅細胞在外側腦室嗅覺上沉著，液體-液體平面低混合密度；出血嚴重時，血液填滿了整個外側腦室